Carta clínica
Doctor, tengo las orejas como piedras
Doctor, my ears are like stones
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El paciente negó posibles traumatismos en la zona, así como el uso de cascos ni otros elementos que comprimieran la zona auricular.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física, las orejas presentaban un aspecto normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A), sin embargo, en la palpación y al intentar doblar las orejas, se observó una rigidez pétrea del cartílago auricular con imposibilidad de modificar la disposición de las mismas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). La piel no mostró cambios relevantes, ni tampoco se observaron pápulas calcificadas a lo largo de toda la superficie auricular.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio analítico mostró un leve aumento de la bilirrubina total, 2,00 mg/dL (valores normales 0,20-1,20) y un aumento de la proteína catiónica eosinófila 18,70 ng/L (valores normales 0,00-13,30), atribuible a los antecedentes asmáticos de nuestro paciente. El estudio del metabolismo fosfo-cálcico, glucemia, hormona paratiroidea y función suprarrenal (sodio, potasio, hidrocortisona y hormona adrenocorticotrofina) fueron normales. No se solicitaron los anticuerpos anti-cápsula suprarrenal por ausencia de síntomas y estudio analítico normal. En la radiografía de cráneo se objetivó un aumento difuso y homogéneo de la densidad (cálcica) de ambos pabellones auriculares distribuido a lo largo del área cartilaginosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). Con los hallazgos clínico-radiológicos, el paciente fue diagnosticado de osificación bilateral del cartílago auricular. Aunque hasta la fecha no se han descrito tratamientos eficaces para el problema, se planteó la posibilidad de iniciar un tratamiento tópico con crema de tiosulfato sódico al 25% cada 12 h.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osificación del cartílago auricular es un trastorno infrecuente caracterizado por la petrificación, normalmente simétrica, de ambos pabellones auriculares. Existen menos de 20 casos publicados en la literatura. El aspecto clínico de las orejas es aparentemente normal; sin embargo, la palpación es clave para el diagnóstico. Dado que el tejido cartilaginoso está calcificado, la presión local de la zona durante el sueño puede desencadenar la formación de una úlcera decúbito por presión similar a las observadas en la condrodermatitis, así que de forma excepcional el paciente puede acudir a la consulta del dermatólogo por la formación de una úlcera en la oreja.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad es más frecuente en varones que en mujeres, y en la mayoría de los casos la osificación auricular suele ser asintomática. La fisiopatológica de este trastorno no es bien conocida. Aunque la mayoría de los casos descritos son idiopáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en la literatura se ha descrito asociación con diferentes enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Síndromes como la osteodistrofia hereditaria de Albright, la heteroplasia ósea y la fibrodisplasia osificante progresiva se han relacionado a este trastorno. Factores físicos como la hipotermia grave, los traumatismos repetidos, la radioterapia u otros procesos inflamatorios han precedido a la osificación auricular. Enfermedades como la diabetes mellitus, la sarcoidosis, la acromegalia, o la enfermedad de Addisson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> también se han asociado, sobre todo esta última. A pesar de no haber encontrado en la literatura la relación entre la osificación auricular simétrica y los trastornos tiroideos, es llamativa la relación temporal entre el diagnóstico del hipotiroidismo y los cambios en el cartílago auricular en nuestro paciente.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que habitualmente la evolución del cuadro clínico es totalmente asintomática, no se suele precisar ningún tratamiento específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En aquellos pacientes que presentan dolor, hay casos descritos en la literatura de pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico de las deformidades para intentar aliviar los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso que se nos presenta, decidimos pautar tiosulfato sódico al 25% tópico durante 2 meses. El tiosulfato sódico es un fármaco ampliamente utilizado para el tratamiento de la calcifilaxia. Su mecanismo de acción parece estar relacionado con su capacidad para formar complejos solubles que facilitan la disolución de los depósitos de calcio, además de un posible efecto vasodilatador y antioxidante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la osificación auricular es una entidad clínica infrecuente cuyo mecanismo fisiopatológico no está bien definido, y que, aunque la mayoría de los casos son idiopáticos, a estos pacientes se les debería descartar una insuficiencia suprarrenal.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Financiación</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-01" "fechaAceptado" => "2021-11-07" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 687 "Ancho" => 1594 "Tamanyo" => 186690 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aspecto clínico normal del pabellón auricular izquierdo. 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