Carta clínica
Placas muy dolorosas en los arcos palatinos. Un reto diagnóstico para el dermatólogo
Very painful plates in palatine arches. A diagnostic challenge for the dermatologist
Nerea González-Romero
, Victoria Morillo-Montañes, Jon A. Yagüe-Barcia
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Galdakao-Usansolo, Bizkaia, España
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El paciente no era fumador ni presentaba ningún antecedente de interés. Había sido valorado en numerosas consultas médicas, incluyendo otorrinolaringología, desde donde nos enviaron al paciente. En una anamnesis más detallada, refería además pérdida de peso y sudación nocturna, así como una úlcera lingual y lesiones en el pene, que habían aparecido al inicio del cuadro.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, se apreciaban placas verrucosas en empedrado localizadas en ambos arcos palatinos. Cuando se tomaron las fotos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después, las lesiones habían cambiado discretamente, apreciándose unas placas eritematosas friables ligeramente sangrantes al roce (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El examen con fibroscopio descartó alteraciones en la faringe y la laringe. Presentaba también manchas pigmentadas redondeadas en las palmas y las plantas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Asimismo, se observaban discretas placas blanquecinas en los genitales y se apreciaba una alopecia apolillada en la zona occipital del cuero cabelludo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio serológico (Ac reagínicos-RPR 1/128, <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> IgG CLIA y Ac-TTPA positivos) y la PCR del frotis de las lesiones de la mucosa oral fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum,</span> confirmando el diagnóstico de secundarismo sifilítico con condilomas lata en los arcos palatinos. La serología de VIH fue negativa.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras comentar el caso con el Servicio de Infecciosas, se trató con penicilina benzatina 2,4 millones de unidades, una inyección intramuscular semanal durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas consecutivas. Al mes, el paciente se encontraba asintomático, había ganado peso y las lesiones se habían resuelto por completo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los condilomas lata (CL) son manifestaciones del secundarismo sifilítico que se presentan como pápulas o placas verrucosas blanco-grisáceas, habitualmente localizadas en las áreas intertriginosas, sobre todo en la zona genital-anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero también en otras localizaciones cercanas al chancro primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es clínico y se confirma mediante un examen serológico y PCR del frotis de las lesiones, dado que su histología no es específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de los CL en la mucosa oral es extremadamente infrecuente, de hecho, solo hemos encontrado 3 casos publicados en lengua inglesa donde se especifique CL en la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Sin embargo, no es difícil observar manifestaciones de la sífilis secundaria en la mucosa oral, existiendo un amplio espectro clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Todas estas lesiones descritas en la literatura son de hecho muy similares a las de nuestro caso y a las de los otros casos publicados de CL en la cavidad oral, aunque los distintos autores no emplean este término<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Además, tal como mencionábamos en la descripción de nuestro caso, los CL pueden cambiar de aspecto a lo largo del tiempo (de lesiones verrucosas a placas eritematosas erosivas), posiblemente como consecuencia de las condiciones de fricción y humedad que presenta la mucosa oral y, por tanto, podemos observar diferentes formas de presentación de los CL dependiendo del momento en el que se diagnostiquen.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto nos induce a pensar que probablemente muchos de los diagnósticos descriptivos de las diferentes manifestaciones de la sífilis secundaria (lesiones erosivas o ulcerativas, placas mucosas, lesiones máculo-papulares, nodulares, pseudomembranosas, aftosas, etc.) descritas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sean en realidad diferentes manifestaciones de CL. En el diagnóstico diferencial se podrían incluir condilomas acuminados, liquen plano oral, leucoplasia oral, enfermedad de Bowen, carcinoma escamoso o candidiasis oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso queremos incidir en el papel fundamental del dermatólogo para el diagnóstico diferencial de las lesiones localizadas en la mucosa oral. Poner también de manifiesto la necesidad de realizar una exploración minuciosa de la mucosa oral a los pacientes diagnosticados con sífilis, teniendo en cuenta 2 cosas: que las manifestaciones del secundarismo en esta localización están posiblemente infradiagnosticadas y que la cavidad oral es una localización relativamente frecuente del chancro primario.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-09" "fechaAceptado" => "2021-11-21" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 549 "Ancho" => 974 "Tamanyo" => 57813 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Condilomas lata en la mucosa oral en forma de placas eritematosas friables localizadas en los arcos palatinos.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 73402 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas pigmentadas redondeadas plantares del secundarismo sifilítico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Warty mucosal lesions: oral condyloma lata of secondary syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Z. 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