Artículo especial
La fotografía corporal total está cambiando el panorama diagnóstico del melanoma cutáneo
Total body photography is changing the diagnostic landscape of cutaneous melanoma
Piyu Parth Naik
Departamento de Dermatología, Hospital y Clínica de Arabia Saudita, Dubai, Emiratos Árabes Unidos
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El melanoma invasivo está disminuyendo en las personas menores de 60 años en Australia y Nueva Zelanda, luego de 30 años haciendo un esfuerzo para la educación solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de esto, la frecuencia de los melanomas in situ está aumentando rápidamente en Australia, afectando a las personas de todas las edades, y Queensland tiene la mayor incidencia de melanomas en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La exposición a la radiación ultravioleta del sol juega un papel importante en el desarrollo del melanoma. Es más probable que el melanoma aparezca en las personas que viven en altitudes elevadas o en lugares con la luz solar intensa durante todo el año. Las personas que pasan mucho tiempo al aire libre durante la mitad del día también corren un mayor riesgo, por lo que es recomendable evitar el bronceado recreativo al aire libre para reducir el riesgo de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una variedad de factores influye en la incidencia y las estadísticas del melanoma. Se ha demostrado que las estadísticas del melanoma están muy relacionadas con el grosor del tumor en el momento del diagnóstico; en comparación con los melanomas > 4 mm, que tienen una tasa de supervivencia a los 10 años de aproximadamente el 75%, los melanomas delgados (0,8 mm) tienen una tasa de supervivencia cercana al 98%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La detección tardía del melanoma tiene un impacto financiero potencial. En 2014, se predijo que el melanoma avanzado le habría costado a Australia $422 millones, y los gastos directos en la salud representaron el 39% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El melanoma debe detectarse temprano para reducir el impacto físico, emocional y económico.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fotografía corporal total (FCT) o la obtención de imágenes automatizadas de los pacientes, es una de las tecnologías más prometedoras, ya que proporciona una documentación objetiva de todas las lesiones existentes y la piel circundante, así como un seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo. La FCT crea un registro fotográfico de la superficie de la piel del paciente utilizando la fotografía clínica. La FCT 3D actual no se compone de imágenes dermatoscópicas, sino de una serie de fotografías 2D que forman un avatar 3D. Los avatares 2D generalmente también unen varias imágenes 2D para formar sus imágenes finales; sin embargo, se requiere más de una vista para ver el cuerpo completo desde todos los ángulos. Como resultado, la FCT 3D puede facilitar la localización de las lesiones para el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ambos enfoques pueden ayudar con el diagnóstico temprano del melanoma al mejorar la precisión del diagnóstico en los pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La FCT tiene la ventaja de monitorear toda la superficie de la piel del paciente en lugar de algunas lesiones específicas. La FCT también se puede utilizar junto con la obtención de imágenes dermatoscópicas digitales secuenciales (SDDI) para permitir una vigilancia más intensa en los pacientes de alto riesgo y ayudar en la detección temprana del melanoma. Además, ya se ha demostrado que la FCT 2D y las SDDI mejoran la precisión del diagnóstico de melanoma. Con estos antecedentes, la revisión actual tuvo como objetivo evaluar el papel de la FCT en el diagnóstico de melanoma.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Metodología</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los términos clave apropiados, se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: PubMed, MEDLINE, Scopus, Google Scholar y Cochrane. Los siguientes términos se combinaron para buscar en Medline y PubMed para identificar la literatura: (Total Y «cuerpo» O «cuerpo humano» O «cuerpo» Y «fotografía» O «fotografía» O «imágenes de todo el cuerpo») Y («neoplasias cutáneas» O («piel» Y «neoplasias») O («piel neoplasias») O («piel» Y «cáncer») O «cáncer de piel») Y («melanoma» O «melanoma») Y («diagnóstico» O «diagnóstico» O «detección» O «detección masiva») O («masivo» Y «detección») O («detección masiva» O «detección» O «detección temprana de cáncer») O («temprana» Y «detección» Y «cáncer») (O «detección temprana de cáncer») Y («Diagnóstico temprano» O («diagnóstico temprano» Y «diagnóstico») O («diagnóstico temprano»). En esta revisión se incluyeron artículos publicados entre enero de 1990 y julio de 2021 con la descripción del papel de la FCT en el diagnóstico de melanoma. La búsqueda inicial de la literatura reveló artículos de 2011, los cuales se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>. Todos los artículos publicados fueron reportes con descripción de la FCT en el diagnóstico de melanoma, en esta revisión se incluyeron artículos publicados en el idioma inglés.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Imagen fotográfica en dermatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatología es una especialidad altamente visual y la documentación fotográfica puede ayudar enormemente. Las imágenes se pueden usar para monitorear la reacción de un paciente al tratamiento, documentar la ubicación de las lesiones de la biopsia y monitorear el desarrollo de una enfermedad. Los dermatólogos generalmente se han basado en la evaluación visual, la recuperación de la memoria clínica y, si está disponible, una cámara digital 2D para monitorear las lesiones pigmentadas. Sin embargo, la manipulación de una superficie 3D, como la piel humana, en una imagen 2D, puede afectar la precisión de las imágenes. Se necesita tiempo para armar el mapa corporal de un paciente usando imágenes 2D. Se requiere tomar numerosas fotografías distintas del sujeto en diversas orientaciones anatómicas, que pueden superponerse o no incluir nevos, si no se capturan desde la perspectiva anatómica precisa de la cámara única. A pesar de sus inconvenientes, la obtención de imágenes en 2D sigue siendo un método de FCT muy utilizado y popular. Los médicos recomendaron la FCT en el 87% de las instalaciones de dermatología en los Estados Unidos en 2002 para tratar a los pacientes con > 5 nevus displásicos, según una investigación publicada en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los dermatólogos y especialistas en cáncer de piel han utilizado la FCT 2D y las SDDI como herramientas independientes para monitorear nevos pigmentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Cuando se combinan estos recursos, se maximizan los beneficios de cada tecnología y se evitan las limitaciones de sus usos individuales.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Avances en las imágenes dermatológicas</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FCT ha progresado recientemente desde la obtención de imágenes en 2D para poder producir un modelo en 3D de un paciente. Un sistema de imágenes 3D que combina la FCT con las SDDI de las lesiones individuales puede rastrear todas las lesiones melanocíticas existentes en un paciente desde una perspectiva macroscópica en combinación con la morfología dermatoscópica. Múltiples investigaciones clínicas han indicado que la dermatoscopia mejora considerablemente la sensibilidad del diagnóstico de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los metaanálisis anteriores que compararon la dermatoscopia con la evaluación visual sin ayuda tuvieron resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Un prototipo del sistema de imágenes FCT 3D con 46 cámaras se ha utilizado en los ensayos clínicos para monitorear a las personas de alto riesgo en el Hospital Princess Alexandra en Brisbane, Australia, desde 2015. El sistema comercial se lanzó en 2017, con 92 cámaras, blanco o cruzado e iluminación polarizada para aumentar las capacidades de imagen. Las cámaras capturan las imágenes al mismo tiempo y, posteriormente, se crea el avatar digital en 3D del paciente. Solo se requiere una posición anatómica específica del paciente y la captura de la imagen toma solo unos segundos. La rotación de 360 grados de la representación 3D permite examinar todos los ángulos del cuerpo, incluidas las superficies curvas, que son difíciles de percibir en 2D. Aunque la imagen 3D comprende una imagen macroscópica de resolución razonablemente alta, con frecuencia se requiere una dermatoscopia digital adicional, que captura una imagen similar a la que se ve con un dermatoscopio portátil, para un examen completo. Las imágenes de la dermatoscopia están vinculadas a la lesión relacionada con el avatar 3D. Esto permite una documentación precisa del sitio anatómico único de cada lesión, lo que permite a los investigadores controlar su progresión a lo largo del tiempo. El dermatólogo tratante puede revisar las sesiones de imágenes en serie que incluyen datos completos del cuerpo y de la dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">La fotografía corporal total para el diagnóstico de melanoma demostrado por varios diseños de estudio</span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Estudios retrospectivos y revisiones de gráficos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Drugge et al. investigaron a 4.692 pacientes en cuanto a sus características, los factores autoinformados de riesgo de melanoma y el uso de la FCT en una investigación retrospectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se utilizó la FCT para escanear a 2.473 pacientes al menos una vez, y se tomaron 268 muestras de 218 personas. En 65 de los 218 pacientes (30%), se descubrió al menos una lesión maligna. Para las 268 lesiones, se requirió una proporción de 3:1 para extirpar un melanoma. La proporción de melanoma in situ a melanoma invasivo fue de 1,56:1. La frecuencia de la FCT y la extensión de la invasión del melanoma identificado se vincularon en 218 casos utilizando datos de la misma cohorte. Hubo 225 lesiones biopsiadas en total, 67 (29,8%) malignas, 23 invasivas y 44 in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Entre el seguimiento y una sesión de la FCT basal para detectar un nuevo melanoma invasivo, transcurrieron un mínimo de 1,29 años.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rademaker et al. compararon datos histológicos y demográficos de 100 melanomas encontrados mediante los procedimientos autoreferidos de las SDDI y la FCT con los diagnosticados mediante métodos convencionales en un estudio de registro retrospectivo de 2 cohortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se detectaron 48 in situ y 52 melanomas invasivos y, con 48 diagnosticados en la visita inicial y el resto descubiertos durante la obtención de imágenes digitales en serie. En un análisis retrospectivo que incluyó a 576 personas, Feit et al. encontraron que se extirparon 93 lesiones sospechosas, 77 de ellas melanocíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Se identificaron 12 pacientes con 27 melanomas histológicamente comprobados gracias a la ayuda fotográfica; en el 74% de los melanomas (n = 27) se les realizó una biopsia debido a los cambios con respecto al valor inicial, mientras que al 19% se les realizó una biopsia porque habían emergido recientemente.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Risser et al. examinaron el número de biopsias en 946 pacientes con múltiples nevos atípicos a los que se les realizó un examen completo de la piel del cuerpo solo o combinado con la FCT en su primer año de terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En ambos grupos, el número promedio de biopsias realizadas fue similar. En 19 pacientes, se diagnosticaron 3 melanomas que no recibieron la FCT, mientras que no se encontró melanoma en los 16 pacientes que sí recibieron la FCT. Strunck et al. llevaron a cabo una investigación retrospectiva y encontraron 121 melanomas entre 1.955 personas que recibieron la FCT (70 melanomas invasivos, 51 melanomas in situ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Aproximadamente 66 (54,5%) de las 121 biopsias se realizaron como resultado de imágenes cuestionables. Doce de los 121 melanomas (9,9%) se descubrieron recientemente. La FCT descubrió 11 de ellos (91,6%). La FCT, por otro lado, reconoció 54 de los 65 (83%) melanomas que fueron seguidos como lesiones en evolución.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia y la FCT se utilizaron en 618 pacientes con melanoma de alto riesgo, según Salerni et al. Durante el período de vigilancia, se extirparon un total de 1.152 lesiones en 407 pacientes, lo que resultó en un promedio de 2,83 lesiones por paciente durante un período de seguimiento de 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En 78 pacientes (n = 53 in situ), se encontraron 98 melanomas, lo que representa el 8,5% de las lesiones extirpadas. Se siguieron 60 melanomas, con una relación benigno/maligno de 11,9:1, incluidos 38 nuevos melanomas (8,8:1). Truong et al. examinaron los registros de 926 pacientes con la FCT que tuvieron 2 o más visitas de seguimiento durante 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En promedio, los pacientes con la FCT recibieron 1,56 biopsias. En 1.419 muestras, se descubrieron 93 melanomas primarios (49% de los melanomas in situ), lo que dio una proporción combinada de benigno a maligno de 14,3:1.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Estudios prospectivos</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Banky et al. estudiaron a 309 pacientes con melanoma de alto riesgo que tenían niveles basales de FCT y fueron seguidos a intervalos de 3, 6 o 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Se encontraron 18 melanomas. Se encontró que el melanoma es de 19 por 1.000 personas/año en la población general. Las biopsias de las lesiones tenían una proporción de benignos a malignos de aproximadamente 3:1. Goodson et al. informaron que la FCT se realizó al inicio del estudio, y los pacientes fueron seguidos 6 y 12 meses después. La tasa de biopsia, la eficiencia de detección del melanoma y el origen del melanoma fueron factores a considerar. En total, a 1.076 pacientes se les practicaron 548 biopsias (273 durante la visita inicial y 275 en el seguimiento)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La evaluación fotográfica resultó en el 61% de las 275 biopsias tomadas en el seguimiento. Se encontraron 12 melanomas durante el seguimiento, 5 de los cuales fueron invasivos. Cinco de ellos eran lesiones cambiantes, mientras que los otros 2 eran lesiones nuevas. En el análisis de cohortes prospectivo, Kelly et al. evaluaron a 278 pacientes con nevos melanocíticos displásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Se tomaron un total de 210 biopsias de pacientes durante 42 meses. En total, 16 pacientes tenían 20 nuevos melanomas (n = 12 invasivos, n = 8 in situ). La incidencia ajustada por edad fue de 1.835 por 100.000 personas/año. En particular, se descubrieron 11 melanomas después de comparar imágenes basales.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathansohn et al. construyeron una clínica de lesiones pigmentadas con la FCT y dermatoscopia en un estudio de fotografía digital. Se evaluaron 895 pacientes durante los primeros 20 meses del ensayo prospectivo, y 206 recibieron visitas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>; se eliminaron 236 lesiones sospechosas, de las cuales 7 resultaron ser melanomas. Moloney et al. llevaron a cabo un estudio observacional prospectivo en Australia para ver cómo los exámenes regulares de cuerpo completo combinados con dermatoscopia y FCT afectaban el resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Para las lesiones poco claras, se utilizaron las SDDI. Se encontraron 75 melanomas primarios en 311 personas, 14 en la visita inicial; el 39% se detectó con las SDDI y el 38% con la FCT. Hubo 441 lesiones melanocíticas entre las 770 lesiones removidas, incluidos 82 melanomas, lo que arroja una proporción de melanoma benigno a maligno de 4,4:1. Durante el seguimiento, se encontraron promedios de 0,08 melanomas por año de estudio.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Estudio de caso/serie</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo clínico de diagnóstico precoz con la tecnología 3D FCT y dermatoscopia digital es una paciente de 50 años con antecedentes personales y familiares de melanomas múltiples. En su primera visita, sus imágenes de referencia revelaron muchos nevos, incluido un nevo en la parte posterior del muslo izquierdo que parecía benigno. El nevo se mantuvo estable en la visita 2, 4 meses después. Sin embargo, 9 meses después de sus imágenes de referencia en su tercera sesión, tuvo un aumento significativo en la pigmentación y la ampliación asimétrica de la red. Para excluir el melanoma in situ, sus médicos recomendaron una escisión diagnóstica con márgenes de 5 mm. En comparación con la dermatoscopia, las imágenes de mapas corporales ampliadas tienen una resolución más baja. En esta situación, sin embargo, se podría haber llegado a la misma conclusión clínica basándose únicamente en las imágenes aumentadas del mapa corporal. La necesidad de una dermatoscopia adicional puede reducirse si se desarrollan dispositivos de imágenes 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 23 años, una mujer de 39 años con xeroderma pigmentoso desarrolló 38 melanomas primarios, 70 carcinomas de células basales y 6 carcinomas de células escamosas. La paciente fue tratada con un abordaje de 3 pasos durante este período: examen cutáneo de todo el cuerpo, dermatoscopia y FCT. El melanoma más grueso midió 1,07 mm de grosor de Breslow, mientras que el medio de los melanomas identificados fue de 0,18 mm. La proporción de lesiones melanocíticas benignas a malignas biopsiadas fue de 0,9:1 a lo largo de 23 años de seguimiento. En su examen de seguimiento más reciente, ninguna de sus neoplasias malignas tenía evidencia de metástasis locales o en tránsito, y todos sus melanomas fueron tratados con escisión local amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Grochulska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> publicaron una serie de casos que determinó la utilidad mejorada de FCT 3D junto con la dermatoscopia para el seguimiento de lesiones cutáneas en 3 casos. Según los autores, el FCT 3D puede ayudar a los médicos al mostrar lesiones cutáneas en el ecosistema de la piel, dándoles más contexto clínico y una evaluación más holística para facilitar la interpretación de la dermatoscopia. Cuando no se puede acceder a la dermatoscopia anterior, se pueden utilizar imágenes en 3D coincidentes en lugar de la dermatoscopia de referencia. Además, la FCT 3D no se ve afectada por los artefactos de estiramiento artificiales.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Ensayo controlado aleatorio</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo controlado aleatorio de Marek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> evaluó el papel diagnóstico de la FCT en 69 pacientes. En este estudio, se registró alrededor del 94% de satisfacción. Las tasas de autoexamen de la piel aumentaron significativamente del 58% al inicio del estudio al 83% a los 6 meses.</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Revisiones sistemáticas</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión sistemática reciente de Hornung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> informó que el uso de la FCT puede mejorar la detección temprana del melanoma en las poblaciones de alto riesgo. Sin embargo, se necesitan investigaciones futuras para reducir la variación en la definición de factores de riesgo fenotípicos y la ejecución tecnológica de la FCT. Los autores concluyeron que el análisis de imágenes asistido por la inteligencia artificial de los sistemas FCT 3D y las imágenes de dermatoscopia digital pueden aumentar aún más el diagnóstico de melanoma. De manera similar, otra revisión sistemática de Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> apuntó que las estimaciones actuales sugieren que la FCT para el diagnóstico de melanoma tiene un número aceptable necesario para biopsia (NNB) en los pacientes de alto riesgo. Sin embargo, para evaluar la precisión diagnóstica de la FCT, se requieren estudios prospectivos de precisión de las pruebas de diagnóstico.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Limitaciones</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FCT puede llevar mucho tiempo y la incorporación de imágenes en TBSE hace que sea mucho más largo. Esto enfatiza la necesidad de identificar a los pacientes que se beneficiarán más de la FCT. Es posible que sea necesario reinventar a los pacientes más jóvenes con nuevos nevos con el tiempo para conservar un estándar de comparación útil. A pesar de la amplia gama de modalidades de diagnóstico por imágenes disponibles, los médicos pueden elegir el sistema que mejor se adapte a sus necesidades; las tecnologías más modernas pueden ser caras y ocupar mucho espacio. En una era de sistemas de registros médicos electrónicos cada vez más compartidos, también es fundamental enfatizar la privacidad del paciente al decidir cómo archivar las fotografías; algunos pacientes pueden estar preocupados por la idea de que varios proveedores tengan acceso a la FCT. En este caso, se pueden considerar opciones de almacenamiento de imágenes alternativas, tales como servidores locales, dispositivos de almacenamiento externos propiedad del paciente o ubicaciones de almacenamiento secundario basadas en la nube<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La composición de un mapa corporal de un paciente mediante imágenes 2D también requiere mucho tiempo. Requiere tomar numerosas fotografías distintas del sujeto en diversas orientaciones anatómicas, que pueden superponerse o no incluir nevos si no se capturan desde la perspectiva anatómica precisa de la cámara única. La fotografía de cuerpo entero en 3D tiene el potencial de abordar este criterio y, lo que es más importante, optimizar la detección temprana crucial.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Direcciones futuras</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prevé que la FCT se fusionará con tecnologías futuras para el seguimiento de los nevos melanocíticos, como el diagnóstico asistido por computadora, las aplicaciones para teléfonos inteligentes móviles y la elaboración de perfiles de riesgo genético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. En la identificación de melanomas, la tecnología de los teléfonos inteligentes sigue siendo un tema de estudio en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Consumidor</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teledermatoscopia móvil iniciada nunca ha sido tan fácil debido a los avances en la tecnología de teléfonos móviles y la disponibilidad de accesorios dermatoscópicos para teléfonos móviles. Un accesorio de dermatoscopio para un iPhone (Apple) está disponible en al menos 2 empresas, formando un teledermatoscopio móvil. Estos dispositivos y las aplicaciones de software correspondientes (apps) permiten: 1) ampliar la lesión (al menos 20 veces) y visualizar con luz polarizada; 2) el uso de una cámara de teléfono para documentación fotográfica; 3) la medición de la lesión (regla); 4) la adición de imágenes y detalles de la lesión; y 5) enviar datos por correo electrónico a un teledermatólogo para su revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según una encuesta poblacional de los pacientes con melanoma, casi la mitad de todos los melanomas se detectaron por sí mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Como resultado, la tecnología de los teléfonos móviles puede tener la capacidad de permitir que los dermatólogos de los pacientes se comuniquen entre sí.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de los algoritmos para el análisis automático de las lesiones melanocíticas es otra área de investigación que ha llamado mucho la atención. Esteva et al. hicieron una publicación significativa en la que demostraron por primera vez que la inteligencia artificial podría clasificar tanto los cánceres de piel como los queratinocitos con un grado de precisión comparable al de los dermatólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Con tales mejoras, es probable que la inteligencia artificial desempeñe un papel crucial en el cambio de la clínica, la aplicación de imágenes en 2D y 3D en dermatología, primero a través de la ayuda de una máquina y, finalmente, a través de la automatización completa.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una investigación actual que explore las ventajas de la mortalidad de las inspecciones cutáneas completas para la detección del cáncer de la piel, particularmente en el contexto de la FCT en 3D y las SDDI, sería una valiosa adición a la práctica clínica actual. La comparación de la eficacia de las imágenes en 2D y 3D ayudará a explicar la rentabilidad de la tecnología, facilitará la financiación y, finalmente, conducirá a la adopción clínica. Mejorar la eficiencia de la detección temprana y reducir la carga del melanoma avanzado tiene beneficios significativos, como lo demuestran la incidencia y los costos emocionales y financieros del melanoma. El sistema de imágenes ideal aumentaría la precisión de todos los diagnósticos de lesiones, reduciría las biopsias benignas, ahorraría tiempo y dinero y sería accesible para los pacientes de todos los grupos demográficos y socioeconómicos. Las técnicas actuales de obtención de SDDI y la 3D FCT pueden satisfacer estos requisitos.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Conclusión</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de piel es, con mucho, el tipo de cáncer más frecuente. El melanoma representa solo alrededor del 1% de todas las neoplasias malignas de la piel en todo el mundo, pero es responsable de la gran mayoría de la mortalidad por cáncer de la piel. El melanoma debe detectarse temprano para reducir las tasas de morbimortalidad del tumor. La FCT se puede utilizar como una herramienta de diagnóstico estándar en el diagnóstico de melanoma cutáneo. En las poblaciones de alto riesgo, el uso de la FCT 3D puede ayudar en la detección temprana del melanoma. La FCT también aumenta las posibilidades de supervivencia al permitir una identificación más temprana, como se observa en las tasas de mortalidad más bajas en los pacientes en los estudios anteriores, lo que finalmente culmina en que la FCT está cambiando el panorama diagnóstico del melanoma cutáneo.</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Responsabilidades éticas</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo se basa en estudios realizados anteriormente y no contiene ningún estudio nuevo con participantes humanos o animales realizado por ninguno de los autores.</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Financiación</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo fue autofinanciado y no se contó con ninguna otra fuente de financiamiento.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Autoría</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor designado cumple con los criterios del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE) para la autoría de este artículo, asume la responsabilidad de la integridad del trabajo y ha dado su aprobación para que esta versión sea publicada.</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Conflicto de intereses</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Imagen fotográfica en dermatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Avances en las imágenes dermatológicas" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "La fotografía corporal total para el diagnóstico de melanoma demostrado por varios diseños de estudio" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Estudios retrospectivos y revisiones de gráficos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Estudios prospectivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Estudio de caso/serie" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Ensayo controlado aleatorio" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Revisiones sistemáticas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Limitaciones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Direcciones futuras" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Consumidor" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Autoría" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2923 "Ancho" => 2368 "Tamanyo" => 410933 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de PRISMA.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International trends in the incidence of malignant melanoma 1953-2008-are recent generations at higher or lower risk?" 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| 2024 Agosto | 15 | 12 | 27 |
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