Caso para el diagnóstico. Solución
Talón negro. Diagnóstico y comentario
Black heel. Diagnosis and comment
Paula Johana Barba
, Hernan Feola, Silvia Maida
Autor para correspondencia
CUTANEO Centro Dermatológico, Mar del Plata, Argentina
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Clínicamente, esta lesión se caracteriza por una mácula redondeada o de forma irregular, con colores que varían del negro azulado al marrón rojizo, por lo que se han utilizaron varios términos para definirlo, como por ejemplo talón negro, <span class="elsevierStyleItalic">talon noir</span> o hiperqueratosis hemorrágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque es un fenómeno frecuente e inocuo, puede ser clínicamente difícil de diferenciar de las lesiones melanocíticas pigmentadas cuando no hay ningún antecedente de traumatismo en la zona.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zalaudek et al. describieron que el 40% de los HS muestran un patrón de crestas paralelas que suele encontrarse en las imágenes dermatoscópicas del melanoma precoz de las palmas y las plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto puede explicarse tras la rotura traumática de los capilares papilares, los eritrocitos extravasados alcanzan la capa cornificada a través de los planos tisulares menos resistentes, que suelen estar a lo largo de las glándulas ecrinas. Histológicamente, los surcos y las crestas de la superficie epidérmica son creados por las crestas de la red conocidas como <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda limitans</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda intermedia</span>. Las crestas corresponden a la <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda intermedia,</span> donde penetran los conductos de las glándulas ecrinas, y los surcos corresponden a la <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda limitans</span>, que no se relacionan con las estructuras ductales ecrinas. De este modo, la hemorragia pigmentará la cresta de forma lineal, dando lugar a la imagen en un patrón de crestas paralelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón dermatoscópico de crestas paralelas tiene una sensibilidad del 86% y una especificidad del 99% para detectar melanomas acrales, y las lesiones benignas suelen presentar el patrón de surcos paralelos. Según el algoritmo para el manejo de las lesiones melanocíticas acrales adquiridas descrito por Saida, las lesiones que presentan un patrón dermatoscópico de crestas paralelas deben ser biopsiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, es importante tener en cuenta algunas características que pueden indicar la presencia de HS antes de realizar la biopsia de estas lesiones: presencia de color rojo-negro a grisáceo, un patrón homogéneo de pigmentación y glóbulos rojo-negros especialmente como satélites en la periferia de la lesión. También hay que tener en cuenta que las proliferaciones melanocíticas malignas están diseminadas y ocupan la <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda intermedia</span>, determinando no solo la pigmentación de la cresta, sino también la obliteración de los conductos de las glándulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, si la dermatoscopia no es decisiva, el test de raspado es un mecanismo rápido y sencillo que ayuda al diagnóstico de las lesiones pigmentadas acrales con cresta paralela o patrón atípico en la dermatoscopia. Esta prueba consiste en un suave raspado de la superficie de la lesión pigmentada con un bisturí o una aguja estéril, que da como resultado la eliminación total o parcial de la pigmentación en el patrón de cresta paralela, un rasgo característico de las lesiones vasculares, que no se observa en las pigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma acral:</span></span> en el melanoma, los melanocitos malignos tienden a agruparse alrededor de la <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda intermedia</span>, lo que da lugar a un pigmento visiblemente localizado en las crestas, lo que determina no solo la pigmentación de la cresta, sino también la obliteración de los conductos de las glándulas ecrinas. Este hallazgo dermatoscópico es el más común y específico en los melanomas acrales tempranos. Consiste en una pigmentación de color marrón claro o marrón oscuro, más prominente en las crestas en comparación con los surcos. Otro patrón observado con frecuencia es el patrón de pigmentación irregular o patrón de pigmentación difusa. A medida que avanza el melanoma tiende a invadir y destruir la arquitectura de los surcos y crestas, dando lugar a puntos y glóbulos irregulares, colores múltiples, pigmentación con terminación abrupta en la periferia de la lesión, manchas irregulares, velo azul-blanco, estructuras de regresión y vasos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Nevo acral:</span></span> en los tumores melanocíticos benignos, la localización del pigmento tiende a localizarse en la <span class="elsevierStyleItalic">crista profunda limitans,</span> que corresponde a los surcos de la piel, esto da lugar a un patrón de pigmento paralelo visible en los surcos. Los patrones dermatoscópicos que sugieren la benignidad de los tumores melanocíticos en la piel volar incluyen el patrón de surcos paralelos, el patrón en celosía, el patrón fibrilar o filamentoso, y con menor frecuencia, el patrón reticular, el patrón globular, el patrón homogéneo, o el patrón de transición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-17" "fechaAceptado" => "2021-11-25" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of subcorneal hematoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. 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