La piel en la práctica diaria
Enfermedades ungueales en la infancia
Nail disorders in childhood
Aniza Giacaman
, Ana Martín-Santiago
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
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Dos pacientes con deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> en la uña del pulgar. Se aprecia en aumento la deformidad en tabla de lavar, y en ambos casos se observa además la ausencia de cutícula y hemorragias en astilla.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Camilo Arias-Rodriguez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Camilo" "apellidos" => "Arias-Rodriguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122000715?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000001/v2_202312211928/S0213925122000715/v2_202312211928/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">La piel en la práctica diaria</span>" "titulo" => "Enfermedades ungueales en la infancia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "45" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Aniza Giacaman, Ana Martín-Santiago" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Aniza" "apellidos" => "Giacaman" "email" => array:1 [ 0 => "anizagiacaman@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Martín-Santiago" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "nl" => array:1 [ "titulo" => "Nail disorders in childhood" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 1559 "Tamanyo" => 144249 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Melanoniquia y signo de Hutchinson en un niño, durante el seguimiento clínico no se observaron signos de alarma. B) Exostosis subungueal. C) Fibroma periungueal y surco en la lámina ungueal del pie de un adolescente con esclerosis tuberosa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones ungueales en la infancia son un motivo de consulta que, con frecuencia, constituyen un reto diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Es importante conocerlas ya que pueden representar cambios fisiológicos, estar asociadas a enfermedades locales o formar parte de las manifestaciones de una enfermedad sistémica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). La anamnesis dirigida y la exploración metódica del aparato ungueal nos permitirán hacer una adecuada aproximación diagnóstica en la mayoría de los casos, orientando hacia la realización de pruebas complementarias en algunos pacientes, y evitando procedimientos invasivos en otros.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, revisaremos la anatomía normal del aparato ungueal, lo que nos permitirá comprender algunas de las alteraciones más frecuentes; a continuación, veremos los cambios ungueales más habituales según el agente etiológico, las pruebas diagnósticas utilizadas con frecuencia en la clínica, y las alternativas de tratamiento. Por último, comentaremos algunas genodermatosis en las que las alteraciones ungueales constituyen un signo guía.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">El aparato ungueal</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las uñas corresponden a estructuras queratinizadas originadas desde la matriz en el dorso de la falange distal de los dedos. Se forman entre las semanas 9 y 20 de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La estructura del aparato ungueal está formada por 4 elementos fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y B): 1) Lámina ungueal o uña: es una estructura translúcida, a través de la que se puede ver el color rosado de los vasos del lecho, su función es proteger, facilitar la manipulación fina y el rascado. Además, tiene una función cosmética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 2) Matriz ungueal: se encuentra por debajo de la parte proximal de la lámina, su función es producir la uña. La lúnula corresponde a la parte distal de la matriz, visible normalmente en los primeros dedos de las manos y los pies. 3) Pliegues ungueales: la cutícula a nivel proximal, el hiponiquio a nivel distal y los pliegues proximal, distal y laterales contribuyen a proteger el aparato ungueal de las infecciones y otras agresiones. 4) Estructuras de soporte: formadas por el lecho ungueal, el tejido conectivo subyacente, la falange y los ligamentos.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento de las uñas en los niños es similar al de los adultos, aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm al mes en las uñas de las manos, y entre uno y 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm al mes en las uñas de los pies. Durante las primeras semanas de vida y en la adolescencia, esta velocidad de crecimiento se triplica, lo que constituye un factor fundamental en la evolución de determinadas enfermedades adquiridas durante esta edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Alteraciones fisiológicas</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Coiloniquia transitoria o uñas en cuchara</span>: las uñas del recién nacido son finas y blandas, con frecuencia presentan un grado de coiloniquia o morfología cóncava, que es más evidente en los primeros dedos de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Es una condición benigna, que se resuelve espontáneamente al aumentar el grosor de la uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No es necesario realizar una analítica de la sangre para descartar déficit de hierro, a menos que el contexto clínico del paciente sugiera mala absorción, pérdidas o una ingesta inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Líneas de Beau</span>: corresponden a depresiones transversales de una o más uñas, provocadas por un cese del crecimiento desde la matriz. En general cuando ocurren en una uña se deben a un traumatismo local, y cuando la afectación es de múltiples uñas es debido a una causa sistémica. Se observan hasta en un 25% de los recién nacidos. Suelen hacerse evidentes a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida y a desaparecer espontáneamente a las 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Se consideran alteraciones ungueales fisiológicas provocadas por el estrés originado durante el parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una causa frecuente en la infancia son las infecciones víricas asociadas a episodios febriles, por ejemplo, después de un episodio de enfermedad mano-pie-boca, causada por el virus Coxsackie. También suelen aparecer después de los ciclos de quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Al conocer el periodo de crecimiento normal de la uña, podemos estimar hace cuánto ocurrió el factor desencadenante o si este se ha repetido en el tiempo al ver la distancia entre la matriz y la línea de Beau.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Onicosquisis</span>: es un proceso frecuente, corresponde a la separación de la porción distal de la uña en láminas. Suele afectar a la primera uña de los dedos de las manos o de los pies. A diferencia de los adultos, no existe una clara relación de que esté asociada a un exceso de humedad. La succión del pulgar constituye un factor agravante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uñas en V</span>: también conocidas como uñas Chevron o en espina de pescado. La lámina ungueal presenta crestas lineales que convergen distalmente hacia el centro de la uña, en forma de V. Estas alteraciones estarían provocadas por una formación incompleta de la zona central de la matriz ungueal. Suele observarse en las uñas de las manos de niños de entre 5 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad. Regresa espontáneamente con los años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Infecciones</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Verrugas víricas</span>: son la infección más frecuente que afecta al aparato ungueal en la infancia. Clínicamente se presentan como pápulas hiperqueratósicas con pequeños vasos puntiformes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A y B), a nivel peri- o subungueal. Pueden provocar distrofia o un surco en la lámina ungueal. Suelen ser asintomáticas. El hábito de morderse las uñas favorece el contagio hacia otros dedos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al igual que las verrugas en otras localizaciones, tienden a la resolución espontánea, por lo que se deben evitar tratamientos que puedan dañar la matriz ungueal y provocar una deformidad permanente de la lámina ungueal. Alternativas de tratamiento son los queratolíticos tópicos en oclusión, la cantaridina, la bleomicina intralesional y el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. La crioterapia no se suele utilizar en esta localización por el dolor y el riesgo de daño en la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las verrugas pueden tardar meses en resolverse y las recidivas son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Onicomicosis</span>: a diferencia de los adultos, la infección fúngica de las uñas en la edad pediátrica es poco frecuente, con una prevalencia mundial estimada menor al 5,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El hongo aislado con mayor frecuencia es el <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>, al igual que en el resto de la población. Es frecuente la asociación a tiña <span class="elsevierStyleItalic">pedis,</span> y suele haber un contacto o familiar afecto. Se distinguen 3 formas clínicas: A) Onicomicosis blanca superficial, en la que solamente hay afectación del dorso de la uña. B) Onicomicosis subungueal distal y lateral, es la forma más frecuente. Comienza como una mancha blanquecino amarillenta a nivel distal, que se va extendiendo hacia el proximal (fig. 3C). Además, se observa hiperqueratosis entre el lecho y la lámina. Puede asociarse a tiña en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>D). C) Onicomicosis proximal subungueal, es la menos frecuente, suele ser un marcador de inmunodeficiencia.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico debe confirmarse mediante alguno de los siguientes métodos: observación directa de las hifas en las escamas de uña mediante KOH, cultivo de escamas en medio de Sabouraud, tinción PAS de la lámina ungueal, PCR para hongos.</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con antifúngicos tópicos es de primera elección. Habitualmente los niños responden mejor que los adultos debido a que las uñas son más finas, y la penetración del medicamento es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se plantea el tratamiento oral en el caso de afectación de 3 o más uñas, compromiso de más del 50% de la lámina ungueal o el fracaso al tratamiento tópico. Es importante destacar que los tratamientos utilizados habitualmente en los adultos no tienen aprobación para el tratamiento de la onicomicosis en los niños. Solamente la griseofulvina oral está aprobada por la Agencia Europea del Medicamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En diversas publicaciones, se ha demostrado que tanto la terbinafina como el itraconazol son fármacos efectivos y seguros en esta población. La evidencia con fluconazol es limitada en este grupo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se resumen las principales posologías de los antifúngicos orales utilizados en los pacientes pediátricos con onicomicosis. El tratamiento sistémico es en general bien tolerado, según una revisión de 208 pacientes, la tasa de efectos adversos fue menor al 2%. Por este motivo pareciera no ser necesario monitorizar el tratamiento con terbinafina a corto plazo con una analítica de sangre de rutina, sin embargo, faltan estudios prospectivos con más pacientes para poder establecer recomendaciones al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la candidiasis congénita, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Cándida</span> puede presentarse como afectación ungueal aislada o asociada a lesiones cutáneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>E). Clínicamente se manifiesta como una coloración blanquecina asociada al engrosamiento de la lámina ungueal. Como factores maternos predisponentes, se encuentran la corioamnionitis y la vulvovaginitis candidiásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paroniquia aguda:</span> es una infección frecuente durante la infancia. Provocada por una alteración en la función de barrera de los pliegues ungueales o la cutícula, permitiendo la entrada de microorganismos patógenos. En general causada por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus β-hemolítico.</span> Suele afectar un dedo. Clínicamente se observa inflamación, un exudado purulento y dolor intenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>F). En caso de afectar la matriz, se puede producir una afectación ungueal permanente. Se recomienda obtener una muestra del exudado para cultivar y aislar el agente causal. El tratamiento consiste en antibióticos orales y en ocasiones drenaje de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paroniquia crónica</span>: inflamación persistente de los pliegues ungueales, puede existir alteración de la superficie de la lámina ungueal. Suele asociarse a la succión persistente del dedo. Es frecuente la sobreinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Cándida</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Panadizo herpético</span>: corresponde a una paroniquia inflamatoria aguda con formación de vesículas con líquido claro en su interior. Es frecuente la autoinoculación tras la primoinfección por el virus herpes simple tipo 1 o 2. Puede acompañarse de fiebre, adenopatías y linfangitis. Suele ser recurrente. El tratamiento se realiza con aciclovir oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Enfermedades inflamatorias</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Traquioniquia</span>: es una alteración adquirida de las uñas en la que adoptan un aspecto opaco, rugoso, como en papel de lija (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>A). Suele afectar a todas o casi todas las uñas. Puede corresponder a un fenómeno aislado o estar provocado por una afectación de la matriz ungueal secundaria a una enfermedad inflamatoria como alopecia areata (AA), psoriasis, o liquen plano. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye el uso de corticoides tópicos, intralesionales o sistémicos, así como el empleo de queratolíticos y retinoides orales. También está la opción de no tratar, ya que hasta en un 50% de los casos las lesiones se suelen resolver a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sin dejar secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alopecia areata</span>: hasta un 50% de los pacientes con AA puede presentar algún signo de afectación ungueal. La alteración más frecuente son los «<span class="elsevierStyleItalic">pits»</span> o piqueteado ungueal, que corresponde a pequeñas depresiones en la superficie de la lámina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>B). Otras alteraciones son las líneas de Beau, la traquioniquia y la onicomadesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Liquen plano</span>: es una enfermedad inflamatoria mucocutánea que puede afectar a las uñas entre un 2 y 16% de los casos. Es posible observar solamente la afectación ungueal en un 2% de los pacientes. Es poco habitual en los niños. La afectación más frecuente es la onicorrexis. Otras alteraciones son el piqueteado, la traquioniquia, la cromoniquia, la atrofia de la lámina ungueal y el <span class="elsevierStyleItalic">pterigium</span> dorsal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>C). El tratamiento incluye el uso de corticoides tópicos y sistémicos. Como segunda línea de tratamiento se ha descrito el uso de retinoides, antimaláricos y dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eccema periungueal</span>: la afectación de la matriz puede provocar cambios en la uña, con la formación de crestas y surcos trasversales. Existe el riesgo de sobreinfección bacteriana o fúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis ungueal</span>: se ha descrito que la afectación ungueal en los pacientes con psoriasis se asocia a un mayor riesgo de artritis y de presentar una enfermedad más severa. Los signos más frecuentes son el <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span>, que suele ser más profundo e irregular que en la AA. También se observa un engrosamiento de la lámina ungueal, cromoniquia, mancha de aceite, hemorragias en astilla e hiperqueratosis subungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>D). Opciones de tratamiento son la urea, el tazaroteno, los corticoides intralesionales, el metotrexato y más recientemente las terapias biológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tumores o nevus</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoniquia longitudinal</span>: corresponde a la coloración marrón o negruzca de la lámina ungueal. Puede ser una pigmentación estrecha y regular, o tener una morfología irregular y afectar a toda la superficie de la uña. En general se trata de lesiones benignas, siendo el melanoma ungueal excepcional en la edad pediátrica.</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus de la matriz ungueal</span>: el nevus de la matriz ungueal es poco frecuente en los caucásicos. Puede ser congénito o desarrollarse a partir de los 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>A). En general, se trata de una melanoniquia longitudinal en un solo dedo. Es más frecuente en las uñas de las manos que las de los pies. El tamaño y el color del nevus de la matriz ungueal pueden variar entre los individuos, e incluso puede desaparecer con los años. En la dermatoscopia se pueden observar líneas irregulares, líneas en zigzag, glóbulos marrones o negros, y signo de Hutchinson. A diferencia del adulto, en la infancia estos hallazgos no representan signos dermatoscópicos de alarma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de lesiones múltiples en varios dedos puede ser racial o provocada por medicamentos como la hidroxiurea o la zidovudina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se recomienda una actitud conservadora con seguimiento clínico dermatoscópico y fotográfico periódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No es necesario hacer una biopsia para confirmar el diagnóstico, ya que el melanoma ungueal es excepcional en los niños y es un procedimiento que puede ocasionar distrofia ungueal permanente. El estudio histológico solamente se debería realizar en caso de una alta sospecha de malignidad o la presencia de cambios bruscos en poco tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exostosis subungueal</span>: se trata de tumores óseos benignos del hueso de la falange distal. Son frecuentes en el primer dedo del pie de los adolescentes, secundarios a traumatismos locales. Clínicamente se observa un nódulo subungueal que levanta la uña y produce onicólisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>B). El diagnóstico se realiza mediante una radiografía del dedo y el tratamiento es quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fibroma periungueal</span>: clínicamente se observan pequeñas pápulas o tumores rosados o del color de la piel, localizados a nivel periungueal o subungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>C). En caso de existir afectación de la matriz, pueden provocar surcos en la lámina ungueal. Son más frecuentes en los dedos de los pies. Pueden ser secundarios a traumatismos locales o formar parte del complejo esclerosis tuberosa. En general son lesiones asintomáticas y no requieren de tratamiento. En el caso de lesiones sintomáticas o de gran tamaño se puede realizar tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Granuloma piógeno</span>: frecuentes en los niños. Son lesiones vasculares que aparecen en relación a traumatismos locales, por ejemplo tras heridas, onicofagia o una uña encarnada.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Enfermedades congénitas o hereditarias</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mal alineamiento congénito de la primera uña del pie: se caracteriza por la desviación lateral del eje longitudinal de la uña del primer dedo de ambos pies, lo que provoca cambios distróficos y del color de la lámina ungueal, debido a los traumatismos continuos. En ocasiones adquiere un aspecto en concha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>A). Puede presentar sobreinfecciones bacterianas y fúngicas, onicogrifosis y onicocriptosis. No requiere de tratamiento. Las lacas o cremas con urea en altas concentraciones pueden mejorar el aspecto. En casos graves es necesaria la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Braquioniquia o dedos en raqueta</span>: alteración congénita en la que el diámetro transversal del lecho y la lámina ungueal son mayores que el diámetro vertical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>B). Se transmite mediante la herencia autosómica dominante y suele afectar a ambos pulgares. Puede ser una alteración aislada o formar parte de un síndrome como el de Rubinstein-Taybi o el síndrome trico-rino-falángico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Curvatura de la cuarta uña del pie</span>: desviación lateral de la lámina. No tiene significado clínico y no requiere tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Implantación vertical de la quinta uña del pie:</span> alteración congénita provocada por una alteración en la implantación de la matriz. El tratamiento consiste en mantener la uña corta para evitar el roce.</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertrofia congénita de los pliegues ungueales</span>: en este caso, uno o ambos pliegues ungueales pueden cubrir parcialmente la uña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>C y D). Es un hallazgo común y suele mejorar con los años. No requiere tratamiento, aunque en caso de provocar molestias se pueden utilizar corticoides tópicos y vendajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anoniquia y microniquia</span>: corresponde a la ausencia total o parcial de la uña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>E). Puede ser un fenómeno aislado o formar parte de un síndrome como en el caso del síndrome uña-rótula, el síndrome de Iso-Kikuchi o como consecuencia de teratógenos durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Síndrome uña rótula</span>: enfermedad autosómica dominante causada por mutaciones en el gen LMX1B, que codifica un factor de transcripción, que regula la síntesis de colágeno. Es característica la presencia de alteraciones ungueales (98% de los casos), esqueléticas y renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se afectan los dedos de las manos, con mayor frecuencia el pulgar. Lo más característico es la microniquia y la lúnula triangular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0035">fig. 7</a>A y B), aunque se pueden observar anoniquia, coiloniquia o <span class="elsevierStyleItalic">pterigyum.</span> Otro signo es la ausencia de pliegues cutáneos en el dorso de las articulaciones interfalángicas distales. Alteraciones extra cutáneas incluyen la hipoplasia o la ausencia de rótula (90%), cuernos ilíacos bilaterales (70%), artrodisplasia del codo (90%) y afectación renal (50%) que puede ser grave. Ocasionalmente puede asociar glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0035"></elsevierMultimedia><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paquioniquia congénita</span>: grupo de enfermedades asociadas a mutaciones en los genes que codifican para queratinas cutáneas y ungueales. Se caracteriza por una distrofia y engrosamiento ungueal, que puede afectar a las 20 uñas, queratodermia palmoplantar focal, leucoqueratosis en la mucosa oral, y queratosis folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Miscelánea</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Leuconiquia punteada</span>: manchas blancas y milimétricas, que pueden ser únicas o múltiples, en la lámina ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0040">fig. 8</a>A), y que se desplazan distalmente a medida que crece la uña. Se producen por microtraumatismos que alteran la queratinización distal de la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0040"></elsevierMultimedia><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hematomas subungueales</span>: ocasionados por traumatismos o microtraumatismos, por ejemplo, tras el roce repetitivo de la uña con el calzado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0040">fig. 8</a>B). Es frecuente en los adolescentes, en la primera uña de uno o ambos pies. Se resuelve al crecer la uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Onicomadesis</span>: despegamiento de la lámina ungueal del lecho y la matriz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0040">fig. 8</a>C y D). Suele ocurrir entre 3 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas después de una enfermedad aguda, por ejemplo, el síndrome mano-pie-boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicocriptosis o «uñas encarnadas»: la incrustación de la uña en el pliegue lateral puede estar asociada a un mal alineamiento del primer dedo del pie, hipertrofia de los pliegues ungueales, corte inadecuado de la uña y microtraumatismos repetidos. Alternativas de tratamiento son el uso de corticoides y antibióticos tópicos, vendajes, hilo dental, fenolización de la matriz o matricectomía parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conflicto de intereses</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "El aparato ungueal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Alteraciones fisiológicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Infecciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Enfermedades inflamatorias" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Tumores o nevus" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Enfermedades congénitas o hereditarias" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Miscelánea" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:12 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 901 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 89686 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía de la unidad ungueal.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 551 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 64863 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coiloniquia. Además se observa onicosquisis.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1943 "Ancho" => 1559 "Tamanyo" => 535853 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infecciones que afectan a la unidad ungueal. A) Verrugas víricas periungueales y en los dedos de las manos. B) Con la dermatoscopia se observan los típicos vasos puntiformes en el interior de la verruga vírica. C) Hiperqueratosis subungueal y coloración amarillenta en las 2 primeras uñas del pie. El cultivo de escamas fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton Rubrum.</span> D) Onicomicosis distal lateral asociada a tiña <span class="elsevierStyleItalic">corporis.</span> E) Onicomicosis por Cándida en un neonato. F) Paroniquia aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span></p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1704 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 391496 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Traquioniquia de todas las uñas de las manos y los pies. B) <span class="elsevierStyleItalic">Pitting</span> ungueal en una paciente con alopecia areata. C) Liquen plano de las uñas. D) Psoriasis ungueal.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 1559 "Tamanyo" => 144249 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Melanoniquia y signo de Hutchinson en un niño, durante el seguimiento clínico no se observaron signos de alarma. B) Exostosis subungueal. C) Fibroma periungueal y surco en la lámina ungueal del pie de un adolescente con esclerosis tuberosa.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "f0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1479 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 331190 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Mal alineamiento de la primera uña de los pies. B) Braquioniquia en ambos pulgares de un niño. C) Hipertrofia congénita de los pliegues ungueales en un neonato. D) Onicocriptosis en un paciente con hipertrofia congénita de los pliegues ungueales. E) Microniquia en los dedos de un pie.</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "f0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1724 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 377068 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0035" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con síndrome uña-rótula. A) Microniquia en las manos. 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D) Onicomadesis en todas las uñas de un niño, un mes después de tener el síndrome mano-pie-boca.</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0045" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Hernández-Martín A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beau, líneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Depresiones transversales de la lámina ungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coiloniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uña en cuchara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cromoniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambio en el color de la uña (blanca, amarilla, marrón, verde, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritroniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uña de color rojo (total o parcial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leuconiquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uña de color blanco (total o parcial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uña de color marrón (total o parcial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicocritosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uña encarnada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicogrifosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Engrosamiento y cromoniquia de la uña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicólisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despegamiento de la lámina del lecho a nivel distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicomadesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despegamiento de la uña a nivel proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección pro-hongos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicorrexis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisura longitudinal de la lámina (única o múltiple) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicosquicia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despegamiento o descamación en el borde distal de la lámina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paquioniqua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Engrosamiento de la lámina con hiperqueratosis subungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección e inflamación periungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perionixis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación periungueal sin infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pits \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión puntiforme en la superficie de la lámina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retroniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Introducción de la parte proximal de la lámina hacia el pliegue proximal ungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traquioniquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uñas rugosas y mates, «en papel de lija» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402321.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glosario de terminología en enfermedades ungueales</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0050" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Hernández-Martin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Alcalá García<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones fisiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coiloniquia transitoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas de Beau</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicosquisis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uñas en V</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verrugas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicomicosis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paroniquia aguda</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paroniquia crónica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Panadizo herpético</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades inflamatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traquioniquia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alopecia areata</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liquen plano</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eccema periungueal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psoriasis ungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores o nevus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevus de la matriz (melanoniquia longitudinal)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exostosis subungueal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibroma periungueal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma piógeno</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades congénitas y hereditarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mal alineamiento congénito de la primera uña del pie</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Braquioniquia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curvatura de la cuarta uña del pie</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implantación vertical de la quinta uña del pie</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia congénita de los pliegues ungueales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anoniquia y microniquia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome uña rótula</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paquioniquia congénita</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leuconiquia punteada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematomas subungueales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicomadesis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicocriptosis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402323.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alteraciones ungueales en la infancia ordenadas según su etiología</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0055" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UM: uñas de la mano; UP: uñas del pie.</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Terapia pulsátil: una semana de tratamiento seguida de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas sin tratamiento.</p><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Smith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antifúngico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itraconazol</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Terapia pulsátil</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UM: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-94%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UP: 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia continua</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UM: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UP: 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terbinafina</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia continua</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 62,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UM: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57-100%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UP: 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluconazol</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una vez a la semana</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg a la semana (máximo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dosis)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UM: 12-16 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UP: 18-26 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tópico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclopirox \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una vez a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8% laca de uñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23-70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402322.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de las onicomicosis en la infancia</p>" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s3075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st3085">Puntos clave</span><p id="p5125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l4005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li4015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p4140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad ungueal en la edad pediátrica tiene particularidades respecto al adulto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p4145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones transitorias que no requieren tratamiento son frecuentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4025"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p4150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una herramienta útil durante la exploración ungueal en un niño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4030"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p4155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección más frecuente que afecta al aparato ungueal son las verrugas víricas, que tienden a resolverse espontáneamente, por lo que deben evitarse los tratamientos agresivos y que puedan provocar alteraciones permanentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4035"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p4160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicomicosis es poco frecuente en la infancia. En general, el tratamiento de primera elección son los antifúngicos tópicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4040"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p4165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma ungueal es excepcional en la infancia. Hallazgos dermatoscópicos que en un adulto harían sospechar malignidad se consideran normales en un niño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4045"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p4170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas genodermatosis tienen cambios ungueales característicos que pueden ayudar a orientar el diagnóstico.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patología ungueal en la edad pediátrica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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