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Signos cutáneos con valor diagnóstico
Cutaneous signs with diagnostic value
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C) Evolución posterior al tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Cristina Navarro, Ana Maria Sanín, Camila Pérez Madrid, Lina Aguirre" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria Cristina" "apellidos" => "Navarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Maria" "apellidos" => "Sanín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Camila Pérez" "apellidos" => "Madrid" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lina" "apellidos" => "Aguirre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001332?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000002/v2_202312211935/S0213925122001332/v2_202312211935/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Signos cutáneos con valor diagnóstico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "113" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Christian Prada, Jairo Victoria" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Christian" "apellidos" => "Prada" "email" => array:1 [ 0 => "prada1921@hotmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jairo" "apellidos" => "Victoria" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Dermatología, Universidad Libre de Cali, Cali, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de investigación en Dermatología (GRINDERM), Universidad Libre de Cali, Cali, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous signs with diagnostic value" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 926 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 85389 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signo del collar de Casal (dibujo original de Susana Cardonal Bernal).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y no se encuentra de forma aislada en él, al contrario, es la comunicación entre todos los componentes orgánicos internos del ser humano y el medio exterior. Es así como el diagnóstico en dermatología toma importancia y se basa en la observación y la documentación cuidadosa de las diferentes manifestaciones cutáneas que pueden ser altamente sugestivas para múltiples enfermedades, tanto locales como sistémicas. Aunque en la actualidad existen ayudas diagnósticas especializadas, estas no son necesarias en la práctica clínica si el examinador está familiarizado con los principales signos cutáneos que poseen alto valor diagnóstico. El objetivo de este artículo es recopilar, destacar y describir los principales signos cutáneos de importancia en dermatología, y que sirvan al lector como pistas que orienten hacia un diagnóstico rápido de trastornos primarios de la piel y condiciones que van más allá de la misma.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de este artículo de revisión narrativa, se identificaron revisiones de las bases de datos de Sciencedirect, Scopus, Pubmed, Medline y Google Scholar, publicadas desde el 2000 hasta enero de 2021, que tuvieran en el título los términos «signos cutáneos» y/o «manifestaciones cutáneas» y/o «signos dermatológicos». Esta revisión se realizó en un período de 4 meses desde el mes de octubre de 2020 hasta agosto de 2021.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Signos cutáneos con valor diagnóstico</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Árbol de Navidad</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la distribución de lesiones eritematodescamativas típicas de la pitiriasis rosada y del eje mayor de estas, sobre las líneas de clivaje o líneas de Langer del tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Ello confiere una orientación de las lesiones de forma oblicua a ambos lados de la columna vertebral y gradualmente más horizontal hacia la parte inferior de la espalda, originando la imagen de un árbol de Navidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Asboe-Hansen</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la propagación o extensión del contenido de una ampolla intacta más allá de los márgenes o bordes iniciales. Ocurre cuando se genera presión unidireccional con un dedo en la superficie de la misma, sugiriendo la presencia de acantólisis o pérdida de cohesión entre las células epidérmicas. Se encuentra positivo en dermatosis ampollosas como el penfigoide ampolloso, el síndrome de Stevens-Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Auspitz</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgo clásico pero no patognomónico de la psoriasis en placas. Describe la presencia de hemorragia punteada al retirar las escamas externas de las placas de psoriasis. El sangrado punteado indica la rotura de capilares tortuosos ubicados en la dermis papilar debajo de la superficie epidérmica de una placa de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Besnier</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se conoce como el signo de la uñada. Consiste en raspar la piel con una cureta o simplemente con la uña en la superficie de las lesiones de pitiriasis versicolor haciendo evidente la descamación furfurácea superficial característica de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Braverman</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición de telangiectasias o capilares finos periungulares, que a menudo se asocian con enfermedades del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Brenner</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describe la presencia del eritema que acompaña a un melanoma y se observa principalmente en la cara de los pacientes con melanoma. El enrojecimiento se asocia con la expresión del factor de crecimiento de células endoteliales derivado de plaquetas y su efecto sobre la función vascular. Clínicamente, se considera como un marcador cutáneo adicional en la detección temprana del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Chal</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo del chal se caracteriza por la presencia de lesiones eritematosas que se tornan poiquilodérmicas en la «V» del cuello y en la parte anterior y posterior del tórax así como los hombros, justamente en las zonas que cubre un chal. Se observa clásicamente en los pacientes con dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Collar de casal</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición de placas eritematoedematosas en la región cervical (dermatomas C3-C4), que adquieren después una coloración eritematoviolácea las cuales se pigmentan y descaman inmediatamente en grandes colgajos, dejando una epidermis delgada, brillante y rosada, observable en la deficiencia de niacina o vitamina B3, enfermedad conocida como pelagra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Collar de Biett</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un delgado anillo o collarete blanco descamativo en la superficie de las pápulas o placas en la sífilis secundaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Collar de perlas (roseta)</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace referencia a la aparición de ampollas de distribución circular que forman un patrón en forma de roseta con una costra central; también se conoce como el signo del rosario o roseta. Es patognomónico de la dermatosis por depósitos de IgA lineal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Collar de venus</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una sifílide constituida por máculas pigmentadas circulares u ovales de color rosa pálido asintomáticas que se localizan en el cuello. Pueden desaparecer en aproximadamente 20 a 30 días, dejando máculas hipocrómicas residuales que se les ha denominado clásicamente «collar de Venus»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Crowe</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una forma de pigmentación café con leche, caracterizada por la presencia de múltiples efélides menores de 5 mm en la región axilar o inguinal, observadas en la neurofibromatosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Cullen</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición de equimosis periumbilical asociada a hemorragia intraperitoneal. Puede verse en la hemorragia asociada a embarazo ectópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Darier</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición de un edema, eritema y prurito que genera el roce de las lesiones cutáneas en la mastocitosis. Este edema no sobrepasa los bordes de la lesión e indica la desgranulación de los mastocitos con la liberación de mediadores inflamatorios. Es patognomónico de la urticaria pigmentosa variante de las mastocitosis cutáneas. Pudiera encontrarse también en los casos de leucemia cutánea, linfoma no hodgkiniano, linfoma cutáneo de células T grandes e histiocitosis X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Dennie-Morgan</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de doble pliegue de Dennie-Morgan, también conocido como signo de Dennie o línea de Morgan, se refiere a un pliegue secundario en la piel debajo de los párpados inferiores. Estas líneas infraorbitarias acentuadas son una característica de la dermatitis atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Eritema malar</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un eritema fijo que afecta a las mejillas y el puente nasal, preservando los pliegues nasolabiales. Tiene una forma que se asemeja a una mariposa; las alas formadas por las lesiones malares y el cuerpo por las lesiones nasales. Puede encontrarse en el 10 a 50% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico y es un hallazgo común, pero no patognomónico para la enfermedad, también puede verse en la erisipela y la rosácea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Erupción de heliotropo</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una erupción macular eritematosa o violácea de distribución simétrica y bilateral que afecta a los párpados superiores, puede ocurrir con o sin edema. Se considera un hallazgo característico de dermatomiositis. Se puede ver raramente en otras afecciones autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico o la esclerodermia. Su presencia es bastante sugestiva de dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Espumadera</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por el drenaje de material purulento a través de numerosos folículos pilosos al ejercer presión lateral a una placa inflamatoria tumefacta y supurativa, formada por múltiples abscesos en el cuero cabelludo de los pacientes con tiña capitis complicada o querion de Celso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Filatov</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por la presencia de palidez en el área perioral o en el triángulo de Filatov, que contrasta con el exantema morbiliforme característico de las enfermedades exantemáticas tipo fiebre escarlatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Fitzpatrick</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la formación de un hoyuelo en los dermatofibromas con la aplicación de presión lateral con el pulgar y el dedo índice. Aparentemente, es causado por la presencia frecuente de miofibroblastos dentro de los dermatofibromas para los cuales se considera un signo patognomónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Gottron</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se refiere a la presencia de pápulas, máculas o placas eritematosas, violáceas o eucrómicas en el dorso de la mano, sobre las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas. También puede ocurrir sobre las prominencias óseas de los codos, las rodillas y los tobillos, se considera patognomónico para la dermatomiositis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0035"></elsevierMultimedia></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Gray Turner</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición de equimosis en los flancos del abdomen asociada a hemorragia intraperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Hermana María José</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la presencia de un nódulo o tumor que se encuentra en el subcutis en el área umbilical o periumbilical; y se asocia con metástasis cutánea de tumores malignos intraabdominales, generalmente de origen ovárico, gástrico, pancreático o colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Hertoghe</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adelgazamiento o pérdida del tercio externo de las cejas. Llamado también apuntalamiento de la cola de las cejas, ya que parecen depiladas. Se asocia con la dermatitis atópica, el hipotiroidismo, la lepra y la esclerosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Huntley (nudillos de piedra)</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición de pápulas hiperpigmentadas de apariencia aterciopelada en la piel del dorso de los dedos, específicamente localizada en los nudillos y la piel periungular, puede encontrarse en los pacientes con diabetes; debido a la apariencia de adoquines en miniatura, esta piel aterciopelada se describe como «nudillos de piedra»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Hutchinson</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la extensión del pigmento desde el lecho ungular, la matriz y la placa ungular sobre la cutícula y los pliegues ungulares adyacentes. La pigmentación periungular en presencia de melanoniquia se asocia con el diagnóstico de melanoma subungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0040">fig. 8</a>). Puede verse también en los nevos congénitos y los hematomas subungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0040"></elsevierMultimedia></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">Hutchinson de la nariz</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vesículas en la punta de la nariz en los pacientes con herpes zóster de la cara. Son debidas al compromiso de la rama nasociliar del nervio oftálmico (V1) e indica probabilidad mayor de enfermedad ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Kerr</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una alteración de la textura de la piel por debajo del nivel somático de una lesión de la médula espinal. La piel normal sobre la lesión se encuentra lisa, suave y flexible en comparación con la rigidez y la piel seca y tensa que se encuentra por debajo de ese nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">Köebner</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También llamado fenómeno de Köebner o respuesta isomorfa de Köebner, se refiere a la aparición de lesiones cutáneas isomorfas en áreas de la piel no afectada, asociadas a un traumatismo. Adicionalmente, pueden verse involucradas las membranas mucosas. Köebner describió inicialmente este hallazgo en 1877, está presente en la psoriasis, el liquen plano y el vitíligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">Leser-Trélat</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la aparición repentina de múltiples queratosis seborreicas con un rápido aumento de tamaño y número, principalmente en la espalda y el tórax; como resultado de una neoplasia maligna con mayor frecuencia del tracto gastrointestinal. Hallazgo poco frecuente que se asocia predominantemente con adenocarcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">Nikolsky</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la formación de una ampolla al aplicar un ligero roce de la piel, lo que provoca la exfoliación de la capa más externa de la piel; sin embargo, también se puede provocar en la superficie de la mucosa. El signo indica acantólisis y necrosis de las células epidérmicas y está presente en Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, el pénfigo vulgar, el síndrome de la piel escaldada causada por la toxina exfoliativa de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus y</span> en algunos casos de quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0180">Ojal</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pápulas y los nódulos blandos, pequeñas y del color de la piel de la neurofibromatosis, se pueden introducir hasta el interior de la piel mediante una ligera presión como si fuera un ojal. Se observa en los neurofibromas y en las anetodermias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0185">Ollendorff</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatólogo alemán judío Abraham Buschke (1868-1943) y Helene Ollendorff Curth (1899-1982), dermatóloga germano-estadounidense, observaron la extrema sensibilidad que se generaba al ejercer presión con una sonda roma en las lesiones papulares sifilíticas secundarias asociadas a vasculitis cutánea. También se conoce como signo de la sonda Ollendorff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="s0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0190">Osler</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También llamada nódulos de Osler, es la presencia de nódulos eritematovioláceos dolorosos en la piel de las palmas o las plantas. Son el resultado de una embolia de pequeños vasos en las falanges distales, las palmas y las plantas, con inflamación y vasculitis asociadas. Se describió en los pacientes que padecían endocarditis bacteriana crónica o subaguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0195">Patergia</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por una induración eritematosa, una pápula o pústula aséptica en el sitio de un traumatismo menor, es típico de la enfermedad de Behçet, el pioderma gangrenoso y a veces aparece en el síndrome de Sweet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="s0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0200">Pistolera</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de placas eritematovioláceas, en ocasiones descamativas, que progresan hasta la poiquilodermia, localizadas en la cara externa de la cadera y los muslos. Hallazgo cutáneo patognomónico de dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0205">Premalatha</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de la formación de un patrón típico de surcos y circunvoluciones sobre el dorso de la lengua. Es un signo clínico característico que indica hiperplasia papilomatosa en el pénfigo vegetante que puede preceder, coincidir o seguir las lesiones cutáneas del pénfigo vegetante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="s0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0210">Raynaud</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se refiere al hallazgo de cianosis digital que ocurre con la exposición a temperaturas frías o estrés emocional. Se considera una manifestación física del vasoespasmo recurrente de los dedos de las manos y los pies, que es episódico y de naturaleza bilateral. Signo primario característico de la entidad clínica, conocida como enfermedad de Raynaud, de etiología desconocida. Si el signo de Raynaud está presente con una enfermedad sistémica asociada, se clasifica como fenómeno secundario de Raynaud. Las causas más comunes incluyen trastornos reumatológicos como esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico, crioglobulinemia y dermatomiositis, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="s0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0215">Renbeök</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También llamado Köebner invertido, este signo o fenómeno demuestra cómo 2 enfermedades autoinmunes distintas, la psoriasis y la alopecia areata, interactúan para dar como resultado una psoriasis clínicamente activa que suprime la alopecia areata, lo que permite el crecimiento del tallo piloso. El proceso inflamatorio de la psoriasis Th17 antagoniza la respuesta inflamatoria de Th1 de la alopecia areata. Se ha visto la misma respuesta en reacciones a medicamentos que mejoran las placas en psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="s0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0220">Russell</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de pápulas hiperqueratósicas (callosidades) en el dorso de los dedos, como resultado de la fricción de los dedos contra los dientes durante los vómitos repetitivos autoinducidos. Este hallazgo es indicativo de un trastorno alimentario por purga y es una manifestación cutánea de la bulimia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="s0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0225">Vela de cera o de la bujía</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al raspar con la uña o con una cureta una placa de psoriasis, se obtienen pequeñas escamas blanquecinas en forma de virutas similar al material obtenido al rascar una vela de cera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0230">Wickham</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrías de Wickham se refieren a las líneas blanquecinas visibles en la superficie de las lesiones de liquen plano. Patognomónicas de liquen plano. Histológicamente, corresponden a las áreas de hipergranulosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="s0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0235">Wolf</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta isotópica de Wolf se refiere a la aparición de una nueva dermatosis o infección cutánea en el(los) sitio(s) preciso(s) de una dermatosis más reciente, generalmente se presenta luego de una infección por herpesvirus, especialmente herpes zóster, que se desvanece antes de la nueva dermatosis o infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="s0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0240">Zirelí</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta maniobra consiste en el estiramiento lateral de la piel sobre una placa sugestiva de pitiriasis versicolor, provocando el desprendimiento de escamas furfuráceas y evidenciando la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span></span><span id="s0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0245">Fuentes de financiación</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Signos cutáneos con valor diagnóstico" "secciones" => array:44 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Árbol de Navidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Asboe-Hansen" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" 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class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p4140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la semiología dermatológica es esencial explorar toda la piel, las mucosas, el pelo y las uñas, en busca de signos específicos que apoyen el diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p4145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen físico en dermatología debe ser detallado, minucioso y con adecuada iluminación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4025"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p4150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de los signos cutáneos más comunes en la dermatología abre ventanas a diagnósticos inesperados, ya que múltiples enfermedades sistémicas tienen como primeras manifestaciones las lesiones cutáneas.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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