Cirugía dermatológica
Manejo quirúrgico de queloides en la oreja
Surgical management of ear keloids
Elsa Adriana Gatica Díaz
, Roberto Esteban Reveco Betancourt, Héctor Osvaldo Fuenzalida Cruz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital El Pino, Santiago, Chile
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La explicación más razonable de la patogenia puede evidenciarse en los estudios que demuestran una actividad aumentada del factor de crecimiento transformador β (TGF-β) en los fibroblastos derivados de queloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las cicatrices hipertróficas pueden tener una apariencia clínica similar, pero a diferencia de los queloides, permanecen confinadas dentro de los límites del área de la herida y tienden a retroceder espontáneamente con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la incidencia y la prevalencia de los queloides y las cicatrices hipertróficas. Se han informado queloides en el 5-16% de las personas de ascendencia hispana y africana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En Taiwán, se ha informado de una incidencia anual de 15 por 10.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los queloides afectan a hombres y mujeres por igual, y son más comunes en las personas jóvenes. Existe además una tendencia familiar a desarrollar queloides; los estudios familiares sugieren una herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los queloides se pueden clasificar según su tamaño en queloides menores (< 0,5 cm de diámetro) y queloides mayores (> 0,5 cm de diámetro). Existe además una clasificación específica para los queloides localizados en el lóbulo del pabellón auricular, es la clasificación de Chang-Park, la cual se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los queloides pueden traer consigo múltiples comorbilidades al paciente que los presenta, dentro de estas podemos mencionar: dolor, prurito, deterioro funcional, alteraciones estéticas, impacto psicológico, entre otras. Es por esto que se han planteado múltiples alternativas de manejo, tanto para su prevención (terapias de masajes manuales o mecánicas, compresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, uso de láminas de gel de silicona, entre otras) como para su tratamiento; sin embargo, ninguna de ellas ha sido capaz de alcanzar el éxito en el total de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio es describir una técnica quirúrgica segura y eficaz en el tratamiento de queloides en la oreja, y presentar sus resultados asociados al uso de corticoides intralesionales.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Materiales y método</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de 15 pacientes con queloides auriculares, quienes recibieron tratamiento con cirugía e infiltración de corticoides, entre agosto y septiembre del año 2020, en el Servicio de Dermatología del Hospital El Pino, centro asistencial ubicado en el sector sur de la ciudad de Santiago de Chile, Región Metropolitana.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos y la técnica quirúrgica utilizada se describen a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etapa pre-quirúrgica: 3 semanas antes de la cirugía se debe realizar una infiltración intralesional de corticoides de depósito; betametasona de liberación prolongada 6 mg/ml (3 mg fosfato sódico y 3 mg acetato) en dosis de equivalencia aproximada de 20 mg/ml de acetónido de triamcinolona. Se debe cargar en una jeringa de 1 ml con 0,5 ml de betametasona y 0,5 ml de lidocaína 2% sin vasoconstrictor. Mediante una punción en el centro del queloide, se infiltra la solución hasta lograr una tumescencia de la región a operar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acto quirúrgico:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparación del campo: se debe realizar una asepsia de la zona operatoria, y colocar una gasa estéril en la salida del conducto auditivo externo para evitar mancharlo de sangre.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acomodación del pabellón auricular para optimizar el abordaje quirúrgico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltración de anestesia local con lidocaína al 2% sin vasoconstrictor hasta provocar el blanqueamiento de la lesión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enucleación: se reseca la masa fibrosa del queloide desde su base, evitando que queden restos del tejido proliferante, comprobando mediante palpación la extirpación completa del queloide.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisa la hemostasia y se coagulan los vasos sangrantes con electrocauterio de baja intensidad de ser necesario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se tiene el lecho operatorio sin ningún sangrado, se procede a resecar la piel sobrante, procurando resguardar parte de esta para asegurar un cierre completo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sutura en un plano mediante puntos separados con sutura Ethilon 4/0, sin tensión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltración intracutánea de la zona operatoria con corticoide de depósito, en dosis descrita anteriormente y volumen de 0,1 ml/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, aproximado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">i.</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicación de parche compresivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">j.</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administración de analgesia oral con paracetamol 1 gr cada 8 h por 3 días, o en caso de dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">k.</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administración de antibióticos profilácticos (como cloxacilina o cefadroxilo) en caso de cirugías prolongadas (mayor a 30 min)</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etapa posquirúrgica:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control en 48-72 h, para descartar complicaciones tempranas, como hemorragia, necrosis o infección de la herida quirúrgica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control a los 10 días para descartar complicaciones tardías, como infección, seromas y dehiscencias de la herida operatoria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control a los 21 días. Tercera inyección intracutánea de corticoides y retirada de puntos.</p></li></ul></p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos indicados para la infiltración de corticoides intralesionales en las etapas previamente descritas, se establecieron con el fin de obtener un efecto antiinflamatorio en el acto quirúrgico, en la cicatrización y al retirar las suturas para evitar dehiscencias.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de un sistema de aro compresivo a partir de la retirada de puntos, de forma diaria durante 3 meses, es fundamental para el éxito del tratamiento.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Resultados</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie de 15 pacientes incluía únicamente mujeres entre los 13 y los 82 años, con un promedio de edad de presentación del queloide de 40,8 años. Cinco pacientes presentaban queloides tipo IA de la clasificación de Chang-Park, 3 de tipo IB, 3 de tipo IC, 2 de tipo II, una de tipo E y una de tipo G. A los 3 meses de seguimiento, 14 pacientes (93%) presentaron resultados exitosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), sin signos de recidiva local. Del total de pacientes tratados, solo uno presentó signos de isquemia e infección al segundo día de la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A). Tras recibir tratamiento con cefadroxilo 500 mg vía oral cada 12 h por 7 días, presentó una rápida recuperación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusión</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisión quirúrgica de los queloides como única opción de tratamiento no resulta efectiva en muchos casos, ya que existen múltiples estudios que demuestran una tasa de recurrencia que oscila entre el 45 y el 100% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span> Sin embargo, al combinarla con otros métodos, sus resultados mejoran considerablemente. La escisión quirúrgica asociada a la infiltración intralesional de corticosteroides como el acetónido de triamcinolona (AT), tanto preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios, reduce la tasa de recurrencia por debajo del 50% de los casos, llegando incluso a un 29%, con una mediana de tiempo de recurrencia de hasta 23 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra serie, la tasa de recidiva fue incluso menor, ocurriendo en menos del 10% de los casos a los 3 meses de seguimiento.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia, la concentración y el número de sesiones de infiltración de corticoides intralesiones más efectiva no está estandarizada. Sin embrago, la dosis más utilizada fluctúa entre 10 y 40 mg/ml de AT. Un estudio prospectivo de 31 queloides operados, más inyecciones de esteroides intralesionales muestra una recurrencia de 33% a los 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Una serie de casos donde se administraron 2 dosis de AT (20 ~ 40 mg/ml) con un intervalo de un mes entre cada dosis preoperatoria e inyecciones intralesiones postoperatorias mensuales con una media de aplicación de 5,2 veces; mostró una recurrencia de 16,6% en un periodo de seguimiento entre 4 y 42 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En otro estudio de 15 pacientes pediátricos con 16 queloides en las orejas, tratados con inyección intralesional de AT (0,5 ml al 0,5%) 4 semanas previas a la cirugía, intraoperatoria y 4 semanas postoperatoria, se obtuvo una tasa de éxito del 94%, a los 6 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Nuestro estudio presenta resultados muy similares a los obtenidos en el trabajo publicado por Hamrick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nos gustaría destacar que los resultados de nuestro trabajo, así como la evidencia científica respalda a considerar como primera opción terapéutica la escisión quirúrgica del queloide asociada a la administración de corticoides intralesionales antes, durante y después de la cirugía. Es necesario alargar los períodos de seguimiento para descartar la posibilidad de recidivas tardías.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflictos de interés.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Materiales y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1086 "Ancho" => 2055 "Tamanyo" => 175451 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Chang-Park de los queloides localizados en el lóbulo de la oreja. A) Tipo IA. B) Tipo IB. C) Tipo IC. D) Tipo II. E) Tipo III. F) Tipo IV. G) Tipo V.</p> <p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1018 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 232756 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con queloide tipo IB (clasificación de Chang-Park), tratado mediante excisión quirúrgica e infiltración de corticoides intralesionales. A) Preoperatorio. B) Postoperatorio inmediato.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 150667 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con queloide de lóbulo auricular, tratado mediante excisión quirúrgica e infiltración de corticoides intralesionales. Al segundo día de la cirugía, presentó isquemia y signos de infección bacteriana. A) Dos días tras la cirugía. B) Aspecto a los 10 días de la cirugía.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado, localizado en la superficie lobular anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado, localizado en la superficie lobular posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado, localizado en la superficie lobular anterior y posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sésil, patrón nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sésil, patrón multinodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intramural, nódulo a menos de 5 mm de la superficie anterior del lóbulo, se examina mediante palpación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixto, 80% de este tipo de queloides se presentan como tipo intramural en la superficie auricular anterior y pediculados en la superficie auricular posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402331.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Chang-Park para queloides del lóbulo auricular</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s3075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st3085">Puntos clave</span><p id="p5125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l4005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li4015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p4140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los queloides pueden traer consigo múltiples comorbilidades al paciente que los presenta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p4145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisión quirúrgica de los queloides como única opción de tratamiento no resulta efectiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4025"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p4150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpación asociada a la infiltración intralesional de corticosteroides reduce la tasa de recurrencia de los queloides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4030"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p4155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excelente respuesta en la serie de pacientes tratados con la técnica de descrita.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4035"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p4160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La periodicidad de infiltración de corticoides se estableció con el fin de obtener un efecto antiinflamatorio en los distintos periodos del tratamiento.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cicatrización queloide: actualización de las opciones terapéuticas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. 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| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
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| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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