Revisión
Deformidad por habit ticHabit Tic deformity
Camilo Arias-Rodriguez
Clínica Universitaria Bolivariana, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
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B) Exostosis subungueal. C) Fibroma periungueal y surco en la lámina ungueal del pie de un adolescente con esclerosis tuberosa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aniza Giacaman, Ana Martín-Santiago" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aniza" "apellidos" => "Giacaman" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Martín-Santiago" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122000612?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000001/v2_202312211928/S0213925122000612/v2_202312211928/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021392512200106X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.02.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-01-01" "aid" => "2441" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Tinción de hematoxilina eosina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica Novoa Candia, Paula Dubeibe Abril, Fabian Hernández Riveros, Samuel Morales Naranjo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Novoa Candia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Dubeibe Abril" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fabian" "apellidos" => "Hernández Riveros" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Samuel" "apellidos" => "Morales Naranjo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392512200106X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000001/v2_202312211928/S021392512200106X/v2_202312211928/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>Habit Tic deformity" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "36" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Camilo Arias-Rodriguez" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Camilo" "apellidos" => "Arias-Rodriguez" "email" => array:1 [ 0 => "ariasr16@gmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Clínica Universitaria Bolivariana, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia" "identificador" => "af0005" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 775 "Ancho" => 1634 "Tamanyo" => 112984 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Onicoscopia del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>. Dos pacientes con deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> en la uña del pulgar. Se aprecia en aumento la deformidad en tabla de lavar, y en ambos casos se observa además la ausencia de cutícula y hemorragias en astilla.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uña es un apéndice cutáneo con funciones subestimadas, pero muy relevantes: facilita la función de pinza y manipulación de los objetos pequeños, aumenta la sensación táctil al hacer contrapresión contra las yemas, protege de traumas a la falange distal, permite el rascamiento, tiene funciones sociales, ornamentales, y además puede ser un marcador de enfermedades sistémicas y psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La apariencia de la piel y los apéndices, como la uña, juegan un aspecto clave en el desarrollo psicosocial del hombre, y las alteraciones en la imagen corporal pueden afectar tanto la aceptación social como la autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos de conducta hacia la uña, también denominados tics de la uña, son una serie de procesos con un gran componente psicopatológico, y dentro de ellos, se encuentra el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Un tic es definido como un rasgo comportamental persistente, recurrente o repetitivo, que es difícil o imposible de controlar voluntariamente. Se denomina «tic ungular» (<span class="elsevierStyleItalic">nail tic</span>) cuando compromete la unidad ungular. Los tics de las uñas se encuentran clasificados dentro de un grupo de procesos denominados trastornos por conductas repetitivas centradas en el cuerpo, que forman parte del espectro obsesivo-compulsivo. En estos procesos, existe una dificultad o inhabilidad para resistir la necesidad de realizar ciertas conductas que brindan cierto grado de alivio, pero que tienen el riesgo de generar daños físicos o psicológicos. Dentro de este grupo de trastornos se encuentran también la dermatilomanía, la tricotilomanía, la onicofagia y la onicotilomanía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicotilomanía representa un espectro de trastornos que incluye la onicofagia, la deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>, la distrofia canalicular media y el chupeteo de dedos, entre otras. Sin embargo, también se puede usar el término de onicotilomanía para designar como tal la entidad en la cual la manipulación de la uña genera su daño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su clasificación no ha sido estandarizada ni aceptada de manera consensual, por lo que se deben tener claros los conceptos acorde al contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es por esto que algunos autores consideran el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> como un subtipo de onicotilomanía, mientras otros los consideran conceptos distintos, aunque pueden estar asociados de manera frecuente, pues no es raro ver coexistir a más de un trastorno de conducta hacia la uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tics de las uñas han sido poco estudiados tanto en la literatura dermatológica como en la psiquiátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Especialmente, existe muy poca información acerca del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> y sus opciones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos trastornos conductuales representan lesiones autoinflingidas que pueden imitar enfermedades dermatológicas, coexistir con dermatosis primarias o exacerbar las enfermedades cutáneas de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; suelen ser diagnosticados erróneamente, por lo cual los pacientes suelen pasar por múltiples terapias infructuosas antes de ser diagnosticados correctamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Definición, epidemiología y fisiopatología</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> es una distrofia ungular secundaria a un trauma repetitivo contra la matriz de la uña, que genera cambios progresivos en la lámina ungular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También, se denomina deformidad por tic habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia en la onicotilomanía es de 0,9%, aproximadamente, mientras que la onicofagia se ha visto hasta en el 46,9% de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Del <span class="elsevierStyleItalic">habit t</span><span class="elsevierStyleItalic">ic</span> no se tiene prevalencia exacta conocida, pero en una serie de 385 pacientes que presentaban lesiones ungulares autoinflingidas, se reportaron 41 casos de deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>. A diferencia de la onicotilomanía, que es más prevalente en las mujeres, el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> parece no tener preferencias por sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su etiopatogenia, la deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> es consecuencia del hábito de manipular y empujar la cutícula hacia atrás, de arañarla y alterar su adhesión natural a la lámina. El paciente no suele ser consciente de esta conducta, y de manera frecuente atribuye su cuadro clínico a deficiencias nutricionales. El hábito genera una separación entre la lámina y el pliegue ungular proximal, que expone y daña la matriz distal, y genera los hallazgos clínicos típicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Asociaciones</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que las demás formas de onicotilomanía, ha sido asociado a enfermedades psiquiátricas, pero no a trastornos orgánicos. En ocasiones, los pacientes presentan una sensación de ansiedad o estrés que genera la manipulación de las uñas, mientras que en otros casos se siente una necesidad imperiosa de realizar la conducta, lo cual brinda cierto grado de alivio y genera una retroalimentación positiva que perpetúa la conducta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Si el paciente en estos casos trata de resistir a la compulsión, la necesidad obsesiva de realizarlo y la ansiedad aumentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede estar asociado al trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de ansiedad, trastorno de déficit de atención e hiperactividad, depresión, suicidio y trastornos disociativos más complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Puede presentarse de manera concomitante con tricotilomanía, onicotilomanía, dermatilomanía y mordedura de mejillas, especialmente en los pacientes con TOC. Esta co-ocurrencia se asocia a un peor pronóstico, e interfiere con la calidad de vida y la realización de actividades cotidianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además de esto, se ha demostrado mayor frecuencia de antecedentes familiares de primer grado de consanguinidad con el TOC y los trastornos por conductas repetitivas centradas en el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Clínica</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> clásicamente afecta las uñas de ambos pulgares y es más frecuente en los dedos de la mano, aunque puede comprometer cualquiera de las uñas. Por otro lado, se ha evidenciado que aunque cualquiera puede ser la uña ofensora, cuando solo hay compromiso de una uña, la agresora suele ser la uña del segundo o tercer dedo de la mano (índice y medio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cuando las uñas de ambos pulgares se encuentran afectadas, generalmente la uña agresora es la del pulgar contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se han reportado casos con afectación de las uñas de los dedos de los pies, e incluso, un caso con compromiso de ambos hallux<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, el hallazgo característico del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> es una depresión en la línea media de la uña, de un ancho variable, que es intersectada por las crestas transversales paralelas desde el borde del pliegue proximal hasta el borde distal libre (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). Esto le da una disposición en «tabla de lavar». También puede encontrarse la cutícula desprendida, con signos de daño, o en ocasiones con ausencia parcial o completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ende, se puede apreciar un leve ensanchamiento del surco cuticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que puede formar un ángulo de casi 90° de margen libre del pliegue proximal de la uña por la ausencia de la cutícula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay entonces una pérdida de la adhesión natural del pliegue ungular proximal a la lámina, pues esta es la función de la cutícula. Consecuentemente, la matriz distal se encuentra expuesta, generando una lúnula con disposición piramidal, la cual puede volverse o aparentar ser hipertrófica, evidenciándose una macrolúnula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre otros hallazgos, se pueden encontrar: el pliegue ungular proximal hiperqueratósico, la coiloniquia; en otras ocasiones, si la uña es larga, el borde distal libre puede doblarse hacia el dorsal, generando un aspecto de garra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Cuando el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> se asocia al TOC, se pueden evidenciar signos en la piel a consecuencia de las compulsiones, e incluso xerosis debido al lavado excesivo de manos en determinados casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> no son conscientes de su conducta y suelen negar el hábito, lo cual en muchas ocasiones dificulta su abordaje, pues son los pacientes que se ofenden al ser interrogados acerca del hábito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La falta de introspección respecto a la generación de sus lesiones, lleva a que traten de suprimir, ocultar y negar los pensamientos obsesivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Dermatoscopia</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se ha explorado la dermatoscopia en los tics de la uña. Un estudio retrospectivo determinó una lista de hallazgos dermatoscópicos en 36 pacientes con onicotilomanía. Entre ellos, encontró los siguientes como prevalentes, característicos, no reportados en otras lesiones, y relevantes clínicamente: líneas onduladas, las cuales son longitudinales, desiguales y de color variable; pigmentación del lecho ungular de tono gris-azul; y hemorragias longitudinales onduladas y oblicuas. Estos hallazgos se encuentran sobre todo en la onicotilomanía definida como «picking», pero como se expuso, pueden presentarse de manera concomitante con el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No hay descripción específica de la onicoscopia del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>; sin embargo, por lo que hemos evidenciado en la práctica clínica es la magnificación de la deformidad en «tabla de lavar», y hallazgos concomitantes que sugieren trauma, como microhemorragias y los patrones descritos de onicotilomanía en ocasiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial es la distrofia canalicular de Heller (DC), también denominada distrofia unguium mediana canaliformis, pues clínicamente tiene cambios similares en la lámina ungular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se presenta más en adultos, sin predominancia en ningún sexo. Como el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>, suele afectar a ambos pulgares, pero puede afectar cualquier dedo de la mano, e incluso de los pies. La distrofia media canalicular también compromete la línea media de la lámina; sin embargo, es más marcada la depresión en el centro y se presenta como un surco de morfología canaliforme que divide la lámina en 2; también presenta crestas transversas que en este caso son oblícuas, de 2,5 mm de ancho generalmente, dando una disposición en «árbol de Navidad» o «en pluma». La DC es frecuentemente consecuencia de un trauma repetitivo, por lo cual algunos autores la consideran un subtipo de <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>. Otras causas incluyen: factores congénitos por defectos ungulares estructurales; el uso de retinoides sistémicos, especialmente isotretinoína; procesos inflamatorios a repetición; y tumores subungulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También debe diferenciarse de otros tics de las uñas, aunque muchas veces se encuentran concomitantemente como ya se revisó previamente. La más frecuente es la onicofagia, seguida de la onicotilomanía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otros diferenciales incluyen procesos inflamatorios como el liquen plano, la psoriasis ungular, la traquioniquia, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Tratamiento</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> es una condición con pocas descripciones y relevancia en el ámbito científico. Las recomendaciones terapéuticas son escasas, la gran mayoría están basadas en reportes de casos aislados. La intervención más importante es la eliminación del hábito, que genera resolución completa de la deformidad, con una desaparición gradual de los cambios a medida que la lámina va creciendo y se va cortando.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa de manejo consiste en realizar un masaje suave con un ungüento blando como la vaselina, en dirección proximal a distal, 3 veces al día. Ha demostrado ser efectivo hasta en 2/3 de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha descrito la implementación de barreras físicas en el pliegue ungular proximal, como cintas o vendajes, con el objetivo de evitar el trauma repetitivo contra la cutícula. Estas además actúan como un recordatorio que hace consciente del hábito al paciente, y permite detenerlo a tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, la desventaja es que resulta poco cosmético y disminuye la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En casos raros que se presentan en uñas de los dedos del pie, se ha reforzado el uso semipermanente de medias y zapatos para evitar la manipulación de las uñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Últimamente, se ha explorado el uso del cianoacrilato, el cual es un adhesivo o pegamento que ha demostrado ser coste-efectivo en el manejo de la deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>. Ring<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describió 2 casos de deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>, en los cuales se empleó cianoacrilato en el pliegue ungular proximal. Se aplicó de manera tópica de 1 a 2 veces por semana sobre el surco cuticular. Tras 3 a 6 meses, se evidenció mejoría clínica y normalización progresiva del defecto. Uno de los pacientes recayó al suspender la terapia pues retomó el hábito, mientras que el segundo mejoró. El cianoacrilato recrea la barrera que genera normalmente la cutícula, previene el trauma y permite que la matriz se recupere. Un potencial efecto adverso es una dermatitis de contacto alérgica, caso en el cual se deberán ensayar medidas terapéuticas convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado el uso de multivitamínicos con biotina, vitaminas B6, C, E y riboflavina, extrapolando la efectividad demostrada para fortalecer uñas frágiles. Estos han sido útiles en ciertos casos con distrofia ungular en ausencia de trauma, con efectividad a los 4 a 12 meses y mantenimiento ocasional del efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la fuerte asociación de este proceso a los trastornos mentales, es indispensable estar atento y determinar oportunamente cuándo un paciente necesita una evaluación mental por especialistas en psiquiatría. Rieder et al., proponen que los dermatólogos les pueden preguntar a sus pacientes: «1. Si su pensamiento ha sido afectado por pensamientos intrusivos; 2. Si tienen compulsiones para repetir conductas o actos mentales; y 3. Si los pensamientos o conductas han interferido con sus vidas». Si alguna respuesta es positiva, debe remitirse a psiquiatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia de reversión de hábitos e intervenciones de control de estímulos son las medidas que más evidencia tienen en el tratamiento del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No todos los casos responden a esta terapia, por lo cual se sugiere la implementación de tratamientos suplementarios con distintas técnicas de terapia cognitivo-conductual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Es por esto que se debe brindar un abordaje biopsicosocial individualizado a cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los casos refractarios y en los pacientes con comorbilidades psiquiátricas específicas, puede ser útil el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina como la fluoxetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, es indispensable la educación al paciente por parte del dermatólogo tratante. El paciente debe entender la naturaleza de la enfermedad, y debe aprender a identificar y anticipar situaciones en las que estas conductas pueden ocurrir.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existe evidencia para otros tratamientos como n-acetil-cisteína ni antifúngicos para <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> específicamente, mas sí existen reportes de su uso en onicotilomanía. No hay ventaja del uso de antifúngicos en esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusión</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> es una distrofia ungular secundaria a un trauma repetitivo autoinfligido contra la matriz ungular, que genera cambios característicos en la lámina, con una deformidad en «tabla de lavar». Se hace una revisión del tema sobre una entidad prevalente, pero con escasos estudios y poca evidencia de opciones terapéuticas, que debería ser conocida por todos los dermatólogos para evitar tratamientos errados y retraso diagnóstico.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Financiación</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2055080" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1754982" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Definición, epidemiología y fisiopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Asociaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Dermatoscopia" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Tratamiento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-17" "fechaAceptado" => "2022-01-19" "PalabrasClave" => array:1 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1754982" "palabras" => array:5 [ 0 => "Self-induced onycholysis" 1 => "Habit tic" 2 => "Onychotillomania" 3 => "Autoaggressive nail disorder" 4 => "Nail diseases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Habit tic deformity occurs as consequence of a repetitive trauma against the distal ungular matrix, and it’s characterized by an alteration of the nail plate in a washboard disposition, usually associated to an abnormal cuticle. It’s a subreported disorder, considered by some authors as a subtype of onychotillomania. It’s related to psychiatric diseases, especially to obsessive compulsive disorder. There are few studies about its treatment. In this article, a literature review is made, including therapeutic options and its efficacy.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1166 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 102666 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uña del pulgar derecho de una paciente con deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>, mostrando una lámina con disposición en tabla de lavar. 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En otras uñas presentaba onicólisis traumática adicionalmente.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 775 "Ancho" => 1634 "Tamanyo" => 112984 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Onicoscopia del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>. Dos pacientes con deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> en la uña del pulgar. Se aprecia en aumento la deformidad en tabla de lavar, y en ambos casos se observa además la ausencia de cutícula y hemorragias en astilla.</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s3075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st3085">Puntos clave</span><p id="p5125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l4005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li4015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p4140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos de conducta hacia la uña incluyen entidades como la onicotilomanía, la onicofagia, la deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>, entre otras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p4145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad por <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> es consecuencia del trauma repetitivo contra la matriz distal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p4150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lámina ungular en «tabla de lavar» es característica del <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4045"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p4155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distrofia canalicular de Heller es el principal diagnóstico diferencial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4055"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p4160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal tratamiento es el de la conducta, sea con terapia de reversión de hábitos, o con ayuda de medicamentos como la fluoxetina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li4065"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p4165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapias para el <span class="elsevierStyleItalic">habit tic</span> dirigidas a la uña incluyen el uso de vaselina, barreras como vendajes, cianoacrilato como sustituto de la matriz, y con menor evidencia el consumo de multivitamínicos.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Onychotillomania: an underrecognized disorder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.A. 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| 2023 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2023 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2023 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2023 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2023 Enero | 8 | 12 | 20 |
| 2022 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2022 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Abril | 0 | 2 | 2 |
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