Carta clínica
Queratosis folicular invertida, simulador clínico de queratoacantoma
Inverted follicular keratosis, clinical simulator of keratoacanthoma
Pablo Velasco-Amador, Alvaro Prados-Carmona, Jose Carlos Ruiz-Carrascosa, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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HE 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×. Detalle de aumento con las capas concéntricas de las células escamosas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratosis folicular invertida es una neoplasia epitelial escamosa, poco frecuente, que se origina en la porción infundibular del folículo piloso. Generalmente, se presenta como una pápula asintomática de bordes bien definidos, por lo general de menos de 1 cm de diámetro y cuya localización más frecuente es en la cabeza y el cuello, siendo más común entre los hombres de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente, no presenta características específicas ni patognomónicas, por lo que generalmente es difícil de diferenciar de otras lesiones benignas más frecuentes como la queratosis seborreica, el triquilemoma o la verruga vulgar; y de procesos neoplásicos como el queratoacantoma, el carcinoma espinocelular, el carcinoma basocelular o el melanoma, ya que se han descrito formas pigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta es la razón por la que el diagnóstico generalmente es histopatológico. Presentamos un caso clínico de queratosis folicular invertida, donde se planteó el diagnóstico inicial de queratoacantoma por las características clínicas y dermatoscópicas que esta presentaba.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 87 años con antecedentes de psoriasis vulgar con buen control, bajo tratamiento con calcipotriol/betametasona en espuma que, tras valoración por teleconsulta, es citada presencialmente en dermatología por presentar una lesión excrecente de 1,4 cm × 1,4 cm, de coloración blanquecina, con acúmulo de queratina en el centro que se localiza en la zona anterior del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La paciente refiere que se había desarrollado de forma espontánea en el último mes sin lesión previa. No presenta dolor, prurito ni sangrado. Desde el punto de vista dermatoscópico, presentaba vasos periféricos en horquilla rodeados por un halo blanquecino, junto con una zona de queratina central. Por las características clínicas de la lesión y por su rápida evolución, la sospecha clínica inicial fue de queratoacantoma. Se realizó una escisión completa de la lesión con anestesia local. El resultado anatomopatológico fue informado como queratosis folicular invertida, con márgenes quirúrgicos libres de tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). La paciente no ha presentado recurrencia al día de hoy.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratosis folicular invertida es una lesión benigna del infundíbulo folicular descrita por primera vez por Helwig en 1954. La patogenia de la queratosis folicular invertida sigue siendo controvertida. Hay autores que postulan que es una neoplasia benigna con diferenciación folicular, otros autores plantean que se trataría de una queratosis seborreica irritada, mientras que otros comentan una gran similitud de estos tumores benignos con el queratoacantoma y lo relacionan con un posible origen vírico, e incluso algunos autores la consideran una variante de verruga vulgar y sugirieren la posible relación con el virus del papiloma humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, estudios recientes no han detectado el virus del papiloma humano en la mayoría de los casos comunicados de queratosis folicular invertida, cuestionando dicha relación, y han proporcionado nueva evidencia que apoya su origen folicular y lo distingue de las queratosis seborreicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, no presenta características específicas, por lo que el diagnóstico diferencial es muy amplio y variado, siendo una entidad infradiagnosticada. La presentación clínica más frecuente es como una pápula verrugosa, no pigmentada, solitaria y asintomática. Hasta en un 90% se localizan en el cuello y la cara, más frecuentemente, en las mejillas y el labio superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Generalmente, los casos descritos en la literatura presentan un desarrollo lento, de varios meses de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El patrón dermatoscópico más frecuente es el patrón similar al queratoacantoma, formado por la presencia de queratina central rodeada por vasos en horquilla con halo blanquecino. Este patrón es superponible al que puede presentar el queratoacantoma y el carcinoma escamoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histopatológico, se presenta predominantemente como un tumor endofítico con grandes lóbulos de células epiteliales tumorales que se extienden hacia la dermis, aunque en algunas lesiones también se puede encontrar un patrón exofítico. Cada uno de estos lóbulos está compuesto por células basaloides hacia la periferia y células escamosas queratinizantes hacia el centro. Es característica la presencia de remolinos escamosos formados por pequeños acúmulos de capas concéntricas de células escamosas que se pueden queratinizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos, la queratosis folicular invertida y el queratoacantoma pueden presentar características clínicas y dermatoscópicas similares que nos pueden dificultar la realización de un diagnóstico diferencial entre ambas entidades. Sin embargo, hay algunos hallazgos que nos pueden ayudar a orientar el diagnóstico diferencial entre queratosis folicular invertida y queratoacantoma. El tiempo de evolución de las queratosis foliculares invertidas descritas en la literatura, presentan un desarrollo lento, desde varios meses a años de evolución, sin presentar una fase de regresión posterior, a diferencia del queratoacantoma, que se caracteriza por un desarrollo rápido con posterior regresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso clínico que presentamos, a diferencia de los casos descritos, presentó un desarrollo rápido de la lesión con un tamaño superior a 1 cm que, junto con las características clínicas y dermatoscópicas, nos hicieron pensar en el diagnóstico de queratoacantoma, siendo el estudio anatomopatológico la única forma de realizar un diagnóstico correcto. Por ello, debido a la dificultad de realizar un diagnóstico clínico y al amplio diagnóstico diferencial, el tratamiento es la extirpación completa de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento informado del paciente está disponible.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-01-23" "fechaAceptado" => "2022-02-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 591 "Tamanyo" => 57438 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión excrecente que se localiza en la zona anterior del cuello.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1583 "Ancho" => 3425 "Tamanyo" => 1473120 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HE 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×: Remolinos escamosos formados de capas concéntricas de células escamosas, característicos de la queratosis folicular. 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| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Mayo | 11 | 11 | 22 |
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| 2024 Marzo | 12 | 11 | 23 |
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