Caso para el diagnóstico. Solución
Ampollas hemorrágicas cutáneas asintomáticas en un paciente mayor. Diagnóstico y comentario
Asymptomatic cutaneous hemorrhagic blisters in an elderly patient. Diagnosis and comment
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Las lesiones fueron resolviendo espontáneamente y el aclaramiento completo de estas se alcanzó a las 3 semanas.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis ampollar hemorrágica por heparina de bajo peso molecular, fue descrita por primera vez en el año 2004. Corresponde a una infrecuente reacción adversa sistémica al uso de estos anticoagulantes que afecta principalmente a los pacientes mayores en la séptima y octava décadas de la vida, con una relación hombre:mujer de 1,9:1. Clínicamente, se caracteriza por la erupción de múltiples ampollas hemorrágicas tensas, distantes al sitio de inyección, que se desarrollan en un plazo promedio de 7 días (rango de 2 a 20 días) tras iniciar la terapia, ya sea tanto en dosis anticoagulante plena como profiláctica. Las ampollas asintomáticas son tensas y pequeñas, de una coloración negra, habitualmente agrupadas de manera lineal sobre una base no inflamatoria y con claro predominio sobre las extremidades, luego el tronco, siendo raro el compromiso de la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatología no está completamente dilucidada y el estudio habitualmente evidencia exámenes normales, con pruebas de coagulación en un rango terapéutico. El estudio histopatológico por su parte muestra típicamente a unas ampollas intraepidérmicas o subcórneas, de contenido hemático, sin vasculitis ni fenómenos trombóticos en los capilares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de esta reacción tiende a la autorresolución, Russo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en su revisión de 91 casos, describen que las lesiones se aclaran en un promedio de 13 días (rango 6–21 días) y que no existen diferencias significativas en la curación al suspender, modificar o mantener la dosis del anticoagulante. La decisión final de modificar el tratamiento, debe basarse en el riesgo de hemorragia de cada paciente.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones en este paciente debe plantearse con las entidades siguientes:</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis por heparina que ocurre en los sitios donde se administra la heparina. En los exámenes puede encontrarse trombocitopenia y la biopsia muestra trombos en la dermis, la lesión elemental es una placa necrótica.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El penfigoide ampolloso atípico que suele ir precedido de prurito, las ampollas tienden a ser ampliamente distribuidas, de base eritematosa y no suelen ser hemorrágicas. En la histología destaca un infiltrado rico en eosinófilos, el clivaje es subepidérmico y la inmunofluorescencia directa muestra depósito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los angioqueratomas circunscritos que se presentan en forma de pápulas purpúricas o violáceas, también de preferencia en las extremidades, pero son de aparición temprana y crecen durante la adolescencia siguiendo un curso crónico.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enoxaparin sodium-induced bullous pemphigoid-like eruption: a report of 2 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.W. 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