Caso para el diagnóstico. Solución
Doble labio o doble pliegue en el labio superior. Diagnóstico y comentario
Double lip or double fold on upper lip. Diagnosis and comment
Manuel Ballesteros Redondo
, Leopoldo Fernández Domper, Esmeralda Silva Díaz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Ante la repercusión estética del mismo, se derivó al Servicio de Cirugía Plástica para que se realizara una resección local a nivel del labio superior.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Ascher es una enfermedad poco común de etiología desconocida, pudiendo presentarse de forma congénita o más frecuentemente adquirida. Suele aparecer de forma abrupta en las personas jóvenes con una media de edad de 20 años, siendo la influencia hormonal un posible desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Clínicamente, se caracteriza por la siguiente tríada:</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doble labio consistente en un pliegue de tejido hipertrófico redundante o bien un exceso del borde mucoso interno del labio, por lo que estrictamente no se trata de una «duplicación» del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–2</span></a>. Constituye el principal elemento de la tríada, y generalmente afecta al labio superior bilateralmente. Se exacerba al sonreír, no siendo objetivable con la boca cerrada, y rara vez afecta al labio inferior o a ambos de forma simultánea. Histológicamente las masas de tejido son de tejido conectivo laxo, asociado a numerosas glándulas salivales mucosas, como las que existen normalmente en la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blefarocalasia debida a un crecimiento atrófico y progresivo de la piel de los párpados sobre la cual puede presentarse además un edema recurrente que agrava el cuadro. Hasta en el 80% de los casos se presenta de forma concomitante al «doble labio» y suele afectar a los 2 párpados superiores. Si existe alteración del campo visual, se debe realizar una blefaroplastia en cuña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bocio no tóxico, que se presenta en el 10–50% de casos. Se ha descrito al inicio del cuadro, o de forma tardía tras el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección elíptica del doble labio es la técnica quirúrgica más empleada y se realizará si existe repercusión estética o funcional y no tiende a recidivar.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición completa de la tríada es infrecuente, y dado que se trata de un diagnóstico clínico, será imprescindible realizar un buen diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–7</span></a>. Entre las entidades a destacar encontramos:</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Queilitis traumática</span></span>, que suele ser provocada en respuesta a la sensación de ardor o por un hábito de mordisqueo de la región labial. Se presenta como zonas de eritema, atrofia, erosión y con frecuencia muestra hiperpigmentación melánica por la irritación crónica de los dientes sobre esa zona.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Queilitis glandular</span></span>, inflamación de las glándulas salivales accesorias con predominio a nivel de labio inferior de múltiples ostium glandulares que drenan un material viscoso.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Malformación linfática microquística</span></span>, que se presenta como una agrupación de vesículas traslúcidas con una imagen denominada «huevos de rana», con una característica inmunohistoquímica positiva para D2–40.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Angioedema</span></span>, un cuadro evanescente en 24–48 horas en cuyo caso será importante realizar una buena historia clínica, preguntar por antecedentes familiares y la toma de IECA, así como la presencia de una posible urticaria concomitante.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Queilitis granulomatosa de Miescher</span></span>, la forma monosintomática del síndrome de Melkersson-Rosenthal. Se describe como la asociación de edema labial y/o facial recurrente, parálisis facial recidivante, y lengua fisurada.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperplasia inflamatoria fibrosa</span></span>, proceso de naturaleza reactiva a un irritante crónico local como la maloclusión, material protésico u odontológico.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben considerarse también en el diagnóstico diferencial los tumores de glándula salival.</p></span><span id="s3030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st3065">Conflicto de intereses</span><p id="p3185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s3035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st3065a">Financiación</span><p id="p3185a" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s3030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s3035" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-29" "fechaAceptado" => "2022-02-15" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syndrome d’Ascher" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. 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