Carta clínica
Granuloma piógeno en un niño: la sal común como tratamiento efectivo, económico y sin cicatrices
Pyogenic granuloma in a child: Common salt as a successful, inexpensive, and non-scarring treatment
Javier Gil-Lianes, Daniel Morgado-Carrasco
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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En los niños, se presenta con mayor frecuencia en la cabeza y el cuello en forma de tumor pedunculado exofítico, friable, solitario y de rápido crecimiento.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en los niños puede ser desafiante y debe ser individualizado, siendo frecuentes las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La aplicación de cloruro de sodio (sal común) constituye un tratamiento novedoso con altas tasas de respuesta completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hasta la fecha, su uso en los niños ha sido poco descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos el caso de un niño de 5 años con un GP tratado exitosamente con sal común.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño sano de 5 años presenta una tumoración de rápido crecimiento en el cuello de un mes de evolución. Los padres no refieren traumatismo previo. En el examen físico se objetivó una tumoración exofítica violácea friable de 10 x 15 mm con sangrado espontáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). La dermatoscopia mostraba áreas homogéneas rojizas rodeadas por un collarete blanco. Se hizo un diagnóstico clínico de GP. Dado que el paciente y sus padres rechazaron cualquier procedimiento invasivo, se pautó la aplicación de sal común sobre la tumoración (ocluida durante la noche, protegiendo la piel perilesional con vaselina). Después de 48 horas, la lesión se había resuelto por completo sin dejar cicatriz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). El paciente solo refirió un leve escozor tras la aplicación, sin otros efectos adversos. No se observó recurrencia tras 3 meses de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del GP incluye desde alternativas conservadoras como tratamiento tópico con timolol al 0,5%, nitrato de plata o imiquimod al 5%, hasta procedimientos invasivos como crioterapia, láser, legrado con electrocoagulación, esclerosantes intralesionales y exéresis quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los ensayos clínicos son escasos y no existe un estándar de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> , y se observa una alta tasa de recurrencias. La exéresis con cierre lineal se asocia con la tasa de recurrencia más baja; sin embargo, con cicatrices visibles residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los niños, la elección de un tratamiento adecuado puede ser difícil y los efectos adversos deben minimizarse debido a la naturaleza benigna de la lesión. En una revisión reciente de 108 granulomas piógenos en niños, el tratamiento prescrito con mayor frecuencia fue la escisión por afeitado y la electrocauterización. Las recurrencias se observaron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con terapia con láser y entre el 40 y 50% presentaron cicatrices posteriores al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sal común se ha utilizado como agente terapéutico en la dermatología desde la antigüedad. La aplicación de sal común bajo oclusión crea un medio hiperosmolar, induciendo la deshidratación y desecación del eje vascular del GP. En un reciente estudio prospectivo abierto, 50 pacientes (edad media 25,5 años, 15 pacientes menores de 15 años) fueron tratados con sal común. Los pacientes fueron instruidos para aplicar diariamente parafina sobre la piel perilesional, posteriormente sal suficiente para cubrir toda la lesión y ocluirla con cinta adhesiva quirúrgica. Se observó una respuesta completa en el 100% de los pacientes, sin cicatrices, con un tiempo medio de resolución de 14,77 días (rango entre 6 y 38 días). Solo se observó una recurrencia durante los 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Recientemente, se describió un caso de un niño de 7 años con un GP en la mano derecha tratado exitosamente con sal común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No hemos encontrado otros casos descritos sobre el uso de sal común como tratamiento de granulomas piógenos en los niños.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sal común puede ser una opción terapéutica óptima, altamente efectiva, bien tolerada, que no deja cicatrices y es económica para tratar el GP en los niños.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres del paciente han dado su consentimiento por escrito para la publicación de fotografías.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 604 "Ancho" => 1434 "Tamanyo" => 81961 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granuloma piógeno en la región cervical lateral derecha en un niño de 5 años. 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