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Caso clínico
Tratamiento de las complicaciones permanentes de los rellenos faciales mediante radiofrecuencia fraccionada por microagujas
Management of permanent complications of facial fillers using microneedling fractionated radiofrequency
Erika Alexandra Barroso Da Silvaa,
Autor para correspondencia
erikabada@unisabana.edu.co

Autor para correspondencia.
, Eduardo Andrés Tuta Quinteroa, Rubén Contreras Garcíab
a Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía, Colombia
b Instituto Médico de La Floresta, Caracas, Venezuela
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Las complicaciones permanentes dadas por los RF se caracterizan por la deformidad perilesional&#44; eritema&#44; edema y dolor&#44; las cuales aparecen meses y a&#241;os posteriores al procedimiento&#59; la formaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span> sobre el cuerpo extra&#241;o y el desarrollo de granulomas con posterior diseminaci&#243;n son fundamentales en el entendimiento de la fisiopatolog&#237;a y el tratamiento de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se han desarrollado t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas para el tratamiento de las complicaciones tard&#237;as por los RF permanentes de silicona l&#237;quida o biopol&#237;meros&#44; como los lipoinjertos y la administraci&#243;n de hialuronidasa&#44; adem&#225;s&#44; del tratamiento m&#233;dico con terapia inmunomoduladora para detener la respuesta inmune desencadenada contra el cuerpo extra&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos m&#233;todos son limitados&#44; sin evidencia m&#233;dica s&#243;lida que soporte su uso con desenlaces cl&#237;nicos favorables en esta condici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiofrecuencia fraccionada subd&#233;rmica con microagujas &#40;RFSM&#41; a trav&#233;s del dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Morpheus8</span> &#40;INMODE&#44; Morpheus8&#44; Israel&#41;&#44; es una tecnolog&#237;a de vanguardia en la medicina est&#233;tica y reconstructiva al permitir intervenir sobre las capas m&#225;s profundas de la dermis y la epidermis&#44; causando un efecto de regeneraci&#243;n sobre las lesiones profundas en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones tard&#237;as y permanentes requieren de tratamientos&#44; tanto m&#233;dicos como quir&#250;rgicos&#44; y constituyen un reto para el m&#233;dico tratante debido a la escasa evidencia disponible sobre las t&#233;cnicas terap&#233;uticas&#44; siendo necesario el desarrollo e implementaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#44; entre ellas la radiofrecuencia fraccionada&#46; Por lo anterior&#44; en el presente art&#237;culo se describe el caso de una paciente que present&#243; complicaciones tard&#237;as y permanentes posteriores a la aplicaci&#243;n de RF tipo silic&#243;n &#40;biopol&#237;mero&#41;&#44; cuyo enfoque terap&#233;utico se realiz&#243; en conjunto con la tecnolog&#237;a de RFSM&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 60 a&#241;os de edad con antecedentes de aplicaci&#243;n de RF de tipo biopol&#237;mero a nivel facial en la glabela&#44; los p&#243;mulos y los labios&#44; consulta por un cuadro cl&#237;nico de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n consistente en eritema&#44; edema&#44; dolor y lesiones deprimidas cut&#225;neas fibr&#243;ticas en los 3 tercios faciales&#46; En el momento de la valoraci&#243;n inicial se evidenci&#243; una deformidad y asimetr&#237;a facial secundaria a granulomas en&#58; la glabela&#44; los p&#225;rpados superiores&#44; los labios y la papada&#44; junto a una Escala de Arrugas de Fitzpatrick de III y Escala de Laxitud de Piel por Alexiades de 3&#44;5 puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde al cuadro cl&#237;nico previamente descrito se decidi&#243; realizar el tratamiento interdisciplinario de complicaciones permanentes asociadas a los RF con ciclos cortos de corticoides v&#237;a oral e intramuscular durante 3 meses con mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; Tras la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; se decidi&#243; iniciar la aplicaci&#243;n de hialuronidasa en los granulomas e inyecci&#243;n de lipoinjertos en las zonas deprimidas de la cara&#46; Sin embargo&#44; consecuente a la flacidez y a la p&#233;rdida de turgencia de la piel posterior a los m&#250;ltiples tratamientos se realiz&#243; el tratamiento quir&#250;rgico con ritidectom&#237;a con plicatura del m&#250;sculo platisma y sistema m&#250;sculo-aponeur&#243;tico superficial&#44; la resecci&#243;n de biopol&#237;meros y la aplicaci&#243;n de lipoinjertos en la cara &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al completar el tratamiento inmunomodulador con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; se iniciaron las sesiones con RFSM con el dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Morpheus8</span> en modo c&#237;clico con 3 pulsos o pasadas&#44; profundidad de 2 mm y energ&#237;a de 20 J en las regi&#243;nes frontal&#44; temporal&#44; cigom&#225;tica y nasal&#44; el p&#225;rpado superior e inferior y el ment&#243;n&#44; con un total de 862 pulsos&#46; Present&#243; un leve eritema generalizado en la cara posterior en el procedimiento&#44; sin complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; En una segunda sesi&#243;n&#44; se lograron evidenciar de forma objetiva y subjetiva mejoras de las reacciones inflamatorias cr&#243;nicas y la textura de la piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Se programaron m&#250;ltiples sesiones de RFSM con la paciente&#44; con seguimiento por el Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica a los 1&#44; 3 y 6 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rejuvenecimiento facial empleando tecnolog&#237;a m&#237;nimamente invasiva ha sido uno de los grandes retos de la cirug&#237;a pl&#225;stica en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pues no todos los pacientes suelen ser candidatos y es escasa la literatura m&#233;dica que respalda su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el presente estudio se logr&#243; demostrar que las complicaciones tard&#237;as dadas por los RF tipo biopol&#237;meros en nuestra paciente fueron un reto terap&#233;utico&#44; logr&#225;ndose obtener resultados cl&#237;nicamente favorables a trav&#233;s del tratamiento m&#233;dico integral con inmunomoduladores&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica y terapia adyuvante con RFSM&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quir&#250;rgicos est&#233;ticos en determinados grupos poblacionales ante la persistencia de laxitud de la piel&#44; pueden requerir de tratamientos adicionales&#44; entre ellos la RFSM&#44; la cual ha cobrado mucho inter&#233;s en la cirug&#237;a pl&#225;stica y la medicina est&#233;tica&#46; A partir de esta se logra mejorar el contorno facial y corporal con resultados &#243;ptimos en los pacientes con cicatrices secundarias al acn&#233;&#44; la ros&#225;cea&#44; el melasma y la alopecia&#44; adem&#225;s&#44; para el rejuvenecimiento facial puesto que produce una neocolag&#233;nesis&#44; elastog&#233;nesis&#44; angiog&#233;nesis y coagulaci&#243;n de la grasa adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Teniendo en cuenta las indicaciones quir&#250;rgicas de nuestra paciente y los potenciales efectos de la RFSM&#44; se consider&#243; emplearla como una herramienta &#250;til en la mejora de la textura de la piel afectada por biopol&#237;meros y por el envejecimiento natural&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Morpheus8</span>&#44; emplea 24 agujas sobre la epidermis y dermis reticular con alta precisi&#243;n y seguridad en t&#233;rminos de reacciones adversas&#44; sin tener propiedades crom&#243;foro-dependientes en comparaci&#243;n con los dispositivos l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por lo anterior se decidi&#243; emplearlo en el caso de nuestra paciente despu&#233;s del procedimiento quir&#250;rgico&#44; ante la persistencia de laxitud y de defectos en el contorno facial&#44; obteni&#233;ndose en la Escala de Arrugas de <span class="elsevierStyleItalic">Fitzpatrick</span> un puntaje que pas&#243; de III a II&#44; en la Escala de Laxitud de la Piel de <span class="elsevierStyleItalic">Alexiades</span> de 3&#44;5 a 2&#44;5 puntos&#44; y en la Encuesta de Satisfacci&#243;n una mejor&#237;a del 85&#37;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Photong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> evidenciaron que a mayor temperatura empleada en tratamientos de radiofrecuencia se obten&#237;an mejores resultados con respecto a las lesiones en la piel debido principalmente a mayores tasas de producci&#243;n de col&#225;geno&#46; En nuestra paciente se aplic&#243; una temperatura de 20 J en total&#44; una profundidad de 2 mm en las zonas de mayor grosor y que contaban con granulomas visibles&#46; Se realizaron en modo c&#237;clico 3 pasadas perpendiculares a la epidermis&#44; logrando enviar una mayor cantidad de energ&#237;a al &#225;rea lesionada&#44; la cual es directamente proporcional a los procesos de neocolag&#233;nesis&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones del estudio&#44; se encontr&#243; que existe escasa literatura acerca de los procedimientos est&#233;ticos dados por la RFSM&#46; Posterior a la segunda sesi&#243;n con radiofrecuencia la adherencia al esquema terap&#233;utico establecido por parte de la paciente disminuy&#243;&#44; pese a ello&#44; se obtuvieron buenos resultados a lo largo de las sesiones&#46; En el momento este procedimiento est&#233;tico ha logrado resultados prometedores en la medicina est&#233;tica&#44; siendo necesario incentivar a investigadores en la publicaci&#243;n de casos demostrando todos los efectos ben&#233;ficos que trae esta tecnolog&#237;a&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los procedimientos m&#237;nimamente invasivos como la RFSM son cada vez m&#225;s empleados en el tratamiento de las lesiones en la piel asociadas a complicaciones por RF&#44; adem&#225;s&#44; de presentar resultados favorables en la expresi&#243;n facial en el paciente de edad avanzada en donde se ve afectada por las arrugas y la p&#233;rdida de la turgencia de esta&#46; El empleo de este m&#233;todo terap&#233;utico requiere de un mayor n&#250;mero de estudios que permitan evaluar la eficacia y la seguridad a gran escala en m&#250;ltiples enfermedades o en condiciones est&#233;ticas que lo ameriten&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado por los autores&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Financiaci&#243;n</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio realizado en el Instituto M&#233;dico de La Floresta&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Agradecimientos</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente del estudio&#44; a los autores y al Instituto M&#233;dico de La Floresta&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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