Caso para el diagnóstico. Solución
Tumor facial en un varón de 74 años. Diagnóstico y comentario
Facial tumour in a 74-year-old male. Diagnosis and comment
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Existen en España 2 especies competentes, <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus perniciosus y Phlebotomus ariasi</span>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis es una zoonosis, pues habitualmente el reservorio es un animal (el más conocido en nuestro país es el perro, aunque también se ha descrito en gatos, roedores y otras especies salvajes como la liebre), sin embargo, en otros casos, puede ser una antropozoonosis (transmisión persona a persona mediada por un vector). También se ha descrito la transmisión del parásito entre los usuarios de drogas por vía parenteral o por transfusión de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis es una enfermedad de declaración obligatoria en todo el territorio nacional desde 2015, a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis cutánea (LC) y la leishmaniasis visceral son endémicas en el sureste de Europa; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum</span> es el mayor agente causal. Un problema emergente respecto al control de la leishmaniasis en Europa está siendo la introducción de nuevas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, como <span class="elsevierStyleItalic">L. donovani</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. tropica</span>, a través de viajeros, refugiados e inmigrantes de países donde estas especies son endémicas. <span class="elsevierStyleItalic">L. tropica</span>, que tiene una presencia limitada y se detecta principalmente en Grecia, causa LC antroponótica; <span class="elsevierStyleItalic">L. donovani</span>, recientemente reportada en Chipre, causa leishmaniasis visceral y LC antroponótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LC se manifiesta comúnmente como una pápula o nódulo ulcerocostroso o placas eritematoescamosas en la zona de la picadura en un paciente inmunocompetente, mientras que los pacientes innmunodeprimidos tienen mayor riesgo de desarrollar formas mucocutáneas o viscerales. La coinfección con VIH, las infecciones helmínticas, el trasplante de órganos sólidos o la malnutrición son los principales factores de riesgo para las formas graves de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente no se detectó ningún factor de riesgo para el desarrollo de esta forma vegetante tumoral de LC, salvo la edad; posiblemente, el largo tiempo de evolución por falta de consulta médica del paciente y la sobreinfección bacteriana de la lesión pudieron influir en su exuberante clínica.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales diagnósticos diferenciales que se plantearon fueron: carcinoma de células escamosas, tiña tipo querión de Celso, micosis profunda o infección por bacterias de crecimiento lento.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las infecciones bacterianas y micóticas superficiales y profundas podrían causar una hiperplasia epidérmica reactiva similar a la observada en la lesión, la negatividad de los cultivos microbiológicos tomados mediante hisopo y raspado de escamas, y la ausencia de estos microorganismos en las tinciones histológicas, permitieron descartar estas opciones. Además, la epidermis hiperplásica no presentaba displasia o atipia que sugiriera carcinoma escamoso, predominando un infiltrado inflamatorio granulomatoso dérmico no típico de este tumor.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción del tejido con hematoxilina eosina mostró la presencia de los amastigotes de Leishmania, y pudo realizarse la identificación de la especie con la técnica de amplificación de ácidos nucleicos.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos este caso de LC por su llamativo aspecto clínico, que planteó variados diagnósticos diferenciales, y su excelente respuesta al tratamiento a pesar de la larga evolución de la lesión.</p></span><span id="s8010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st8010">Conflicto de intereses</span><p id="p8020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s8010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-05-09" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transfusion-transmitted leishmaniasis: a practical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. 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