Carta clínica
Combinación inusual de un tumor de colisión
Unusual combination of a collision tumor
Leydi Mantilla-Villabona
, Claudia Uribe-Pérez
Autor para correspondencia
Universidad Autónoma de Bucaramanga, Santander, Colombia
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No se ha realizado ningún tratamiento.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico observamos en la región distal dorsal del antebrazo derecho, un tumor eritematovioláceo redondo de bordes regulares bien definidos, de superficie lisa, con descamación en la periferia y con una placa eritematoescamosa adyacente de bordes regulares más o menos definidos con erosión en la superficie y con focos de pigmento marrón. En la piel perilesional presentaba lentigos solares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, con la impresión diagnóstica de carcinoma escamocelular, carcinoma basocelular o dermatofibrosarcoma protuberans, se realizó una biopsia cuyo estudio histopatológico mostró una lesión tumoral intraepidérmica extensa con atipia de los queratinocitos en todo el espesor del epitelio, acompañado de zonas de necrosis, así como hiperparaqueratosis abundante. Entre la lesión intraepidérmica y comprometiendo la dermis se observó una lesión tumoral nodular parcialmente limitada que comprometía la dermis en todo su espesor y una zona Grenz con la epidermis, la cual no mostró una lesión tumoral maligna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estudios de inmunohistoquímica de la lesión tumoral intraepidérmica con tinción positiva difusa para P40, y para el antígeno epitelial de membrana (EMA), y negativa para CK20, sinaptofisina y cromogranina. En la lesión dérmica con tinción positiva para las coloraciones CK20, sinaptofisina, cromogranina, EMA con inmunotinción negativa para P40 y CK7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en la correlación clínica,  histopatológica e inmunohistoquímica se confirmó el diagnóstico de TC de carcinoma escamocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (CEC) y carcinoma de células de Merkel (CCM).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del TC sigue siendo desconocida, sin embargo, existen algunas hipótesis: la más aceptada es porque hay una heterogeneidad neoplásica, donde existen 2 clones diferentes de células neoplásicas distintas, y su ocurrencia adyacente es una coincidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; otra teoría es la de cancerización, donde un daño recurrente tiene posibilidades de desarrollar 2 neoplasias cercanas y más en los pacientes con exposición solar recurrente o cicatrices por quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; y la última teoría, es que los 2 tumores tengan un precursor común de células madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de 2 tumores malignos ha sido escasa, la más común es CBC y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En una revisión del 2013 de Cornejo et al., de 51 casos de tumores combinados o de colisión, 17 eran BCC y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, la combinación de carcinoma escamocelular y CCM es rara, como el caso descrito por Hobbs et al., de un triple TC en un adulto mayor con enfermedad renal crónica, un trasplante renal, cirrosis e inmunosupresión que presentaba un CCM, CBC y CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es importante resaltar que el CCM es un tumor neuroendocrino cutáneo raro, con comportamiento agresivo, asintomático, expansión rápida y asociado a los pacientes mayores con daño solar e inmunosupresión. Nuestra paciente cumplía todos los criterios, excepto la inmunosupresión. El CCM se asocia con poca frecuencia con el CBC y CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de estos tumores son inespecíficas o atípicas, y pueden retrasar el diagnóstico y el tratamiento, y por lo tanto existe mayor riesgo de desarrollar metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por lo anterior, es importante una anamnesis completa, el uso de la dermatoscopia en los 4 cuadrantes de la lesión, para identificar diferentes componentes del tumor y realizar biopsias de la piel en los sitios con características distintivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prioriza tratarlo según el tumor maligno más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Generalmente, si se realiza una cirugía con los márgenes adecuados, los pacientes tienen un buen pronóstico, además de tener un intervalo libre de la enfermedad promedio de 22,7 meses. Sin embargo, debido a la dificultad y el retraso diagnóstico, la rareza de estas lesiones confiere que su pronóstico real sea difícil de evaluar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1040 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 223771 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor eritematovioláceo con placa eritematoescamosa adyacente en el antebrazo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1061 "Ancho" => 1581 "Tamanyo" => 309515 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes histológicas. 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| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
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| 2023 Febrero | 12 | 11 | 23 |
| 2023 Enero | 0 | 6 | 6 |
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