Carta clínica
Paraqueratosis granular: diagnóstico telemático y confirmación presencial
Granular parakeratosis: Telematic diagnosis, face-to-face confirmation
Marta Cebolla-Verdugo, Carlos Llamas-Segura, Alvaro Prados-Carmona, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Instituto Biosanitario de Granada, Granada, España
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D) Resultados un mes después del segundo ciclo de inmunoterapia donde se observa regresión casi total de la metástasis cutánea.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Claudio Toloza, Pía Poggi, Diego Aragón-Caqueo, Antonio Guglielmetti" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "Toloza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pía" "apellidos" => "Poggi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Aragón-Caqueo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Guglielmetti" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122002659?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000002/v2_202312211935/S0213925122002659/v2_202312211935/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925122002325" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.07.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "2503" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) Migración focal superficial de gránulos de queratohialina (H&E x12).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paraqueratosis granular (PG) es una entidad escasamente referida en la literatura, que de manera análoga a lo que sucede con la acantosis nigricans, parece estar ocasionada por una alteración en la queratinización con engrosamiento epidérmico a expensas de la capa córnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos diagnosticados en nuestro servicio mediante teleconsulta y confirmados mediante biopsia realizada en la consulta presencial.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra primera teleconsulta, nos presentan a un varón de 36 años, hipertenso en tratamiento con enalapril que consulta por una placa verrucosa unilateral en el hueco axilar izquierdo, escasamente infiltrada, sin antecedentes traumáticos, de 4 meses de evolución, asintomática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia en 4 semanas no había producido modificaciones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra segunda teleconsulta, nos refieren el caso de un varón de 56 años sin antecedentes personales de interés, que consulta por una placa lineal marrón de 0,7 cm de diámetro y 6 cm de longitud en el hueco axilar derecho, asintomática de 6 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). No había compromiso contralateral y no se refirieron factores irritantes asociados.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos, se valoró como diagnóstico clínico de sospecha para paraqueratosis granular, incidiendo en la clínica y el carácter unilateral de las lesiones. Se citaron a ambos pacientes a la consulta presencial y se realizó un estudio histológico que confirmó el diagnóstico clínico de sospecha. Dicho estudio mostró una estructura cutánea con marcada acantosis epidérmica con hipergranulosis y paraqueratosis vertical, incluso focalmente con presencia de gránulos de queratohialina dentro del estrato córneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A). Destacaba la ausencia de otras lesiones significativas, salvo una leve inflamación perivascular de predominio linfocitario en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B). Las tinciones de PAS y Grocott fueron negativas para los agentes fúngicos.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso el tratamiento con tacalcitol pomada 0,1%, 1 vez al día por 3 meses, con respuesta moderada en ambos casos.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PG es una dermatosis idiopática benigna, de prevalencia posiblemente infraestimada, dado su carácter benigno, que se considera como un patrón reactivo más que como una entidad diferenciada. Fue descrita inicialmente por Norcutt en 1991, donde se exponen 4 casos de localización axilar, si bien se han comunicado posteriormente casos de localización inguinal, submamaria, vulvar, perianal, en el abdomen, las nalgas y las rodillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por la presencia de pápulas o placas escamosas a hiperqueratósicas de color rojo a marrón, típicamente en las áreas intertriginosas. Se ha comunicado en los pacientes de todas las edades, siendo más frecuente en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente, la PG puede confundirse con otras dermatosis, especialmente con aquellas que afectan los pliegues como la enfermedad de Hailey-Hailey, el pénfigo vegetante, la acantosis nigricans, la psoriasis inversa, la hiperqueratosis por retención, entre otros. Además, puede estar presente en asociación con infecciones cutáneas como la <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>. Su carácter preferentemente unilateral y una buena iconografía junto con una correcta anamnesis pueden ayudar a su diagnóstico, incluso en entornos asistenciales de carácter virtual como la teleconsulta, modelo que se está implantando y expandiendo tras la pandemia por la COVID-19. No obstante, el diagnóstico de certeza siempre será histológico.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatológicamente, la PG se caracteriza por hiperqueratosis y paraqueratosis prominente del estrato córneo. A mayor aumento, se ha encontrado que los corneocitos paraqueratósicos contienen gránulos de queratohialina, que se consideran diagnósticos. Aunque la mayoría de los pacientes con esta condición tienen paraqueratosis granular difusa, algunos tienen variantes como la paraqueratosis granular folicular y la paraqueratosis granular de los <span class="elsevierStyleItalic">ostium ecrinos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Originalmente, se pensó que la PG era una variedad o expresión de una dermatitis de contacto alérgica o irritativa por productos de higiene personal como desodorantes y antitranspirantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, su carácter unilateral y la existencia de casos no relacionados con productos de higiene personal en las áreas afectadas han cuestionado esta hipótesis.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje terapéutico de los pacientes con PG puede ser un desafío, ya que las respuestas a los tratamientos no siempre son satisfactorias e incluso se han descrito casos de resolución espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha utilizado una amplia gama de tratamientos, incluida la eliminación del posible agente desencadenante, la terapia conductual, la crioterapia y otras modalidades ablativas, incluyendo inyecciones de toxina botulínica A, sin antecedentes francos de hiperhidrosis. No obstante, los tratamientos más comúnmente utilizados incluyen retinoides orales y tópicos, antibióticos, antifúngicos, análogos de la vitamina D tópicos, corticosteroides tópicos, lactato de amonio e inhibidores de la calcineurina tópicos con resultados variables.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-21" "fechaAceptado" => "2022-07-27" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 883 "Ancho" => 1323 "Tamanyo" => 152629 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de la teleconsulta. A) Placa marrón aterciopelada unilateral en el hueco axilar derecho del primer paciente. B) Lesión de características similares, también localizada en el hueco axilar derecho del segundo paciente.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1331 "Ancho" => 1323 "Tamanyo" => 492446 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes histológicas. A) Acantosis epidérmica con hipergranulosis y paraqueratosis (H&E x1). 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