Caso clínico
Tratamiento del rinofima con láser de dióxido de carbono ablativo modo continuo: una serie de casos
Management of rhinophyma with continuous ablative carbon dioxide laser: A case series
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A, C y E) Pacientes de los casos clínicos 1, 2 y 3 respectivamente previo al tratamiento. B, D y F) Pacientes de los mismos casos clínicos tras el tratamiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel que afecta principalmente las áreas convexas de la cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ha sido clasificada en 4 subtipos: eritematotelangiectásica, pápulo pustular, ocular y fimatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La rosácea fimatosa se caracteriza por una deformidad progresiva del área afectada que puede llevar a una desfiguración estética dada por la hiperplasia de las glándulas sebáceas, engrosamiento y fibrosis, y en el caso de la nariz por una apariencia bulbosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se puede desarrollar en la frente, la nariz, las orejas y el mentón, siendo su localización más frecuente la nariz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, donde es llamada rinofima, del griego «rhis» (nariz) y «phyma» (crecimiento o tumor de piel)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rinofima se presenta casi exclusivamente en hombres entre los 50 y 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con una proporción hombre:mujer de 5:1 a 30:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se presenta predominantemente en las personas de raza blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La etiopatogenia del rinofima sigue siendo poco clara. Se han propuesto varias causas como factores genéticos, ambientales, colonización bacteriana de glándulas sebáceas obstruidas por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y consumo de alcohol, pero ninguna ha podido ser confirmada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La afectación psicológica de los pacientes con rinofima es importante, con un deterioro en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, el tratamiento del rinofima implica modalidades físicas destructivas, ya que no hay tratamientos médicos claramente eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si el rinofima tiene un aspecto fibrótico y no está inflamada ni activa, el uso de láser ablativo o terapias quirúrgicas han demostrado una notable mejoría de la apariencia, con resultados duraderos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, describiendo como complicaciones posquirúrgicas frecuentes el sangrado posquirúrgico, la hipopigmentación y la cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En caso que el rinofima se encuentre activa o inflamada se ha recomendado el tratamiento con retinoides tópicos, doxiciclina oral, tetraciclina oral o isotretinoína oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital (Hospital Clínico Universidad de Chile), desde 1996 hasta la fecha se han realizado múltiples tratamientos de rinofima grave con láser CO2 ablativo. En este trabajo presentamos 3 de estos casos clínicos que son representativos del tratamiento realizado bajo un mismo protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Además, adjuntamos el resultado de una encuesta de satisfacción postratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>) realizada a 14 de estos pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos clínicos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Caso 1</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 73 años, con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular en tratamiento. Consulta por cuadro de larga data caracterizado por un aumento del volumen fimatoso de la nariz. Hace un mes se encuentra en tratamiento con metronidazol 0,75% en gel 2 veces al día, doxiciclina 100 mg/día vía oral y fotoprotección. En el examen físico se observa aumento de volumen significativo de la punta y las alas nasales, blando en la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide mantener el tratamiento indicado y se propone tratamiento con láser CO2 ablativo según protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), con potencia de 10 W. El procedimiento fue bien tolerado, sin complicaciones durante este, dolor postoperatorio EVA (escala visual análoga del dolor) 3/10, el periodo de mayor inflamación nasal fue de una semana, alcanzando la completa reepitelización a los 15 días posprocedimiento. A los 4 meses postratamiento se indicó tratamiento de mantención con adapaleno 0,1% en crema, isotretinoína 20 mg/semanal vía oral y fotoprotección. Se observó eritema posquirúrgico por 2 meses. No presentó complicaciones a los 2 años de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso 2</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 46 años, sin antecedentes mórbidos. Consulta por aumento de volumen de la punta nasal de 3 años de evolución. Realizó tratamiento con doxiciclina 100 mg/día vía oral por un mes y luego isotretinoína 20 mg/día por 3 meses, sin mejoría. En el examen se observa aumento de volumen bulboso de la punta nasal de aspecto fibrótico y de consistencia dura en la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). Se indica tratamiento con láser CO2 ablativo según protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), alcanzando potencia de 25 W debido a la dureza del tejido. El procedimiento fue bien tolerado sin otras complicaciones. El dolor postoperatorio fue EVA 3/10, el periodo de mayor inflamación nasal fue de 6 días. Alcanzó la completa reepitelización a los 16 días posprocedimiento. Al mes postratamiento se indicó ácido glicólico 8% más ácido retinoico 0,05% en crema base, isotretinoína 20 mg/semanal y fotoprotección. Se observó eritema posquirúrgico por 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>D). Luego de un año de seguimiento, persiste con poros dilatados realizándose láser CO2 fraccionado, con buena respuesta. A los 2 años de seguimiento no se observaron complicaciones.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 3</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 50 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento. Consulta por cuadro de 2 años de evolución caracterizado por tumores fimatosos en la punta nasal de crecimiento progresivo. Realizó tratamiento con doxiciclina 100 mg/día vía oral por 3 meses sin mejoría. En el examen físico se observaron tumores fimatosos y eritema en la punta nasal, así como tumores blandos en la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>E). Se indicó tratamiento con láser CO2 ablativo según protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), alcanzando potencia de 20 W. El procedimiento fue bien tolerado, sin dolor ni otras complicaciones. El dolor postoperatorio fue EVA 2/10, el periodo de mayor inflamación nasal fue de una semana, alcanzando la completa reepitelización a los 25 días posprocedimiento. Al mes postratamiento se indicó tratamiento tópico con ácido retinoico 0,05% crema base, isotretinoína 20 mg/semanal y fotoprotección. Se observó eritema posquirúrgico por 3 meses. 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No hubo sangrado significativo durante las cirugías ni en el postoperatorio. El dolor postoperatorio fue leve en los 3 casos resolviéndose satisfactoriamente con paracetamol oral. Ninguno de los pacientes recibió profilaxis antiherpética y tampoco presentaron un brote posquirúrgico. La reepitelización se alcanzó entre los 15 y 25 días luego de la intervención, y el eritema posquirúrgico se mantuvo por 2 a 3 meses en 2 de los casos y hasta los 6 meses en el caso 2. No se observaron complicaciones como infección, alteraciones pigmentarias, cicatrices ni recurrencias en ninguno de los casos. Los 3 pacientes quedaron en terapia de mantenimiento con retinoides tópicos e isotretinoína oral 20 mg/semanal.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos ilustrados podemos ver que los resultados estéticos fueron satisfactorios, lo que en concordancia con la literatura, podemos decir que el láser CO2 ablativo es una excelente opción terapéutica para el tratamiento de los pacientes con rinofima grave.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante destacar que el uso previo de doxiciclina o isotretinoína sería beneficioso en caso de verse enfrentado a un paciente con presencia de rinofima con signos de inflamación, en cuanto a obtener la mejor condición preoperatoria posible, así como también, debido a la naturaleza crónica de la rosácea, es de suma importancia instaurar una terapia de mantenimiento y seguimiento. En nuestro caso hemos optado por el uso de retinoides tópicos y orales, sin recurrencia del rinofima en los pacientes presentados.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la encuesta de satisfacción postratamiento, solo 14 de los pacientes tratados en el hospital con láser CO2 ablativo modo continuo fueron localizados en el momento de la realización del estudio. Los resultados son: satisfacción en escala de 0 a 10, en promedio 9. Todos los pacientes afirmaron haber mantenido los efectos beneficiosos del tratamiento. En relación a los efectos secundarios, 4 pacientes relataron dolor durante el procedimiento y un paciente prurito ocasional en la zona operatoria. Todos los pacientes recomendarían el procedimiento. Dentro de los comentarios adicionales se hizo alusión a la mejoría estética y al bienestar psicológico que esta intervención entrega.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ofrecemos un protocolo para tratamiento quirúrgico de rinofima, a través de 3 casos ilustrativos, con buenos resultados.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener conflictos de intereses.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Financiamiento</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no cuenta con apoyo financiero.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Financiamiento" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1656 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 217405 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes de los casos clínicos tratados con láser CO2 ablativo de modo continuo. A, C y E) Pacientes de los casos clínicos 1, 2 y 3 respectivamente previo al tratamiento. B, D y F) Pacientes de los mismos casos clínicos tras el tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Firma de consentimientos informados para el procedimiento y la toma de fotografías</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hora previa al procedimiento aplicar en la zona de intervención: receta magistral de benzocaína 20% + tetracaína 10% + lidocaína 1% en novobase II</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnica aséptica. Aseo de la zona con povidona yodada</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia troncular y local de área nasal con mepivacaína 3%</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Láser CO2 ablativo 10.600 nm modo continuo: se realiza vaporización de epidermis de la zona afectada por el rinofima utilizando el láser CO2 ablativo en modo continuo a mano alzada con potencia de 10 a 25 W dependiendo de la fibrosis del tejido, y al mismo tiempo se destruyen los tumores fimatosos haciendo una remodelación estética de la nariz</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aseo de la zona intervenida con suero fisiológico y cubrir con gasa parafinada</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control médico y curación a las 48 h, y luego curaciones cada 72 h hasta la reepitelización. Entre curaciones cubrir con gasa parafinada</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de la reepitelización aplicar crema cicatrizante con sucralfato cada 12 h hasta el desprendimiento de las costras</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control al mes y a los 3 meses</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control del mes se indica tratamiento médico de la rosácea para evitar recurrencia con retinoides tópicos u orales, dependiendo del caso</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402376.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de tratamiento del rinofima con láser CO2 ablativo en modo continuo</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Preguntas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una escala de 0 a 10, ¿qué tan satisfecho está usted con el tratamiento?</p></li></ul> Muy insatisfecho 0; muy satisfecho: 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se siguen manteniendo los efectos beneficiosos del tratamiento con láser?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Experimentó algún efecto secundario con este tratamiento? Dolor durante el procedimiento, hipopigmentación, cicatriz, u otro (texto libre)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Recomendaría este tratamiento a otros pacientes con rinofima?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Algún comentario adicional? (texto libre)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402375.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp10015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta de satisfacción usuaria</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin lesions in children admitted to the paediatric intensive care unit: an observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Sillevis" 1 => "J. Van Woensel" 2 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Julio | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Mayo | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 25 | 0 | 25 |
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