Técnicas de diagnóstico
Tricoscopia en la foliculitis decalvante
Trichoscopy in folliculitis decalvans
Ana Rosas
, Andrea Torres, Julio Magliano
Autor para correspondencia
Cátedra de Dermatología Médico Quirúrgica, Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela», Montevideo, Uruguay
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En las alopecias cicatriciales primarias, el folículo piloso es el blanco para la destrucción, mientras que, en las secundarias, su destrucción se produce de forma indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FD constituye una alopecia cicatricial primaria. Su rasgo clínico principal en estadios avanzados es la presencia de penachos de 10 pelos o más, que emergen de una sola apertura folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Característicamente compromete el vértex y el área occipital del cuero cabelludo, pudiendo encontrarse a veces en la barba y las regiones axilar, genital e inguinal.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta enfermedad afecta predominantemente a los pacientes jóvenes y de mediana edad, con preferencia por el sexo masculino y parece ocurrir de forma más frecuente en los pacientes afroamericanos, en comparación con los caucásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia no es del todo conocida, pero a la fecha, el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es el principal agente implicado, aislándose en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre las teorías, se propone que las toxinas citotóxicas producidas por este microorganismo podrían actuar como superantígenos estimulando directamente las células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las foliculitis bacterianas de cuero cabelludo, mayoritariamente transcurren de forma transitoria, resolviéndose con el tratamiento antibiótico y curándose sin dejar cicatriz. En los casos de FD, la foliculitis es más persistente, penetra más a profundidad en el folículo piloso, tiende a presentar recurrencias en el mismo sitio y produce una alopecia cicatricial.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la clínica, por lo general se presenta como una única placa alopécica que aumenta de tamaño lentamente, comprometiendo los folículos vecinos, aunque con el transcurso de los años puede desarrollar parches adicionales. Inicialmente se caracteriza por la aparición de pústulas foliculares que son dolorosas y a partir de las cuales se forman posteriormente costras amarillas. Esta fase es seguida por el parche de alopecia que eventualmente tiene un área central cicatricial. En los estadios iniciales, esta cicatriz se encuentra indurada y fluctuante, a diferencia de lo que sucede con otras alopecias cicatriciales. A medida que aparecen nuevas pústulas, se continúa la destrucción progresiva de los folículos con la expansión de la alopecia hacia los laterales. A veces, la expansión forma un patrón en corona, extendiéndose a lo largo del margen capilar. Se observan característicamente múltiples pelos en penacho que emergen de una apertura folicular dilatada en común, dando la apariencia de «pelos de muñeca». Esto sucede porque el epitelio infundibular de los folículos dañados se curan con la formación de un gran infundíbulo en común, donde se pueden agrupar hasta 30 pelos. A pesar de que esto se ve más comúnmente en la FD, también puede observarse en otras formas de alopecia cicatricial.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de la enfermedad es prolongado y la intensidad de la presentación varía en relación al grado de inflamación. De igual forma sucede con los hallazgos tricoscópicos, siendo los pelos en penacho el criterio patognomónico más reconocido.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez, puede estar asociado a eritema perifolicular, hemorragia, pústulas foliculares con descamación y costras amarillas en la fase aguda. En esta fase, el eritema y las hemorragias perifoliculares, conocidos como «patrones rojos», están relacionados a alteraciones tempranas, mientras que «estructuras amarillas» como pústulas foliculares, escama tubular amarilla y costras amarillas representan el infiltrado neutrofílico inflamatorio y constituyen marcadores de actividad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto escalas de actividad basadas en los hallazgos tricoscópicos, siendo los siguientes signos asociados a empeoramiento de la enfermedad: la extensión del eritema perifolicular, las pústulas foliculares, extravasación folicular, descamación tubular y costras amarillas. En cambio, los vasos arborescentes finos y bien definidos se correlacionan con una mejoría de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos hallazgos tricoscópicos pueden variar entre los pacientes y según la etapa evolutiva e intensidad de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Si bien se ha observado que el número de pelos por orificio folicular varía según el paciente, esto no parece indicar una mayor actividad inflamatoria ni gravedad. Tampoco la intensidad de la descamación perifolicular ha demostrado tener una asociación estadísticamente significativa con dicha actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que podrían representar variaciones individuales de la misma enfermedad, sin implicar mayor inflamación.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los rasgos histopatológicos tempranos, se observa la pérdida de las glándulas sebáceas, áreas interfoliculares acantóticas con fibrosis dérmica y pelos en penacho que emergen a través del mismo infundíbulo folicular agrandado. Existe un infiltrado celular mixto, con predominio de neutrófilos solo en menos de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la correlación clínico-tricoscópica con la anatomopatología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>), las pústulas foliculares vistas en la mitad de los pacientes se corresponden con agregados de neutrófilos. Los otros hallazgos tricoscópicos que se presentan en grado variable, como costras serosas amarillas y costras hemorrágicas, se corresponden histopatológicamente a agregados de neutrófilos, residuos y eritrocitos en el estrato córneo. En las áreas de alopecia se ve en el dermatoscopio la ausencia de orificios foliculares, lo que histopatológicamente se corresponde con la pérdida de folículos pilosos y su sustitución por tejido fibrótico, con infundíbulos fusionados, epitelio folicular adelgazado y agregados de tallos pilosos para el caso de pelos en penacho. Cuando se observan elementos de intensa inflamación como pústulas, costras serohemorrágicas y áreas de pelos rotos, histológicamente se ven tallos desnudos, destrucción del epitelio folicular y formación de hendiduras entre el epitelio folicular y el estroma. Clínicamente en la dermatoscopia, en las lesiones tempranas con áreas interfoliculares engrosadas tipo queloides, se observa una acantosis interfolicular y fibrosis dérmica en la histopatología. También se pueden observar vellos en el dermatoscopio en lesiones tempranas, en concordancia con la histología. En áreas clínicamente avanzadas donde la alopecia está bien delimitada, se ha descrito un patrón dermatoscópico en estallido, correspondiendo al hallazgo histológico de infundíbulos fusionados con hiperqueratosis rodeada de epidermis deprimida y cicatrización dérmica interfolicular difusa. En lesiones avanzadas más grandes, se han observado áreas blancas y blanco-rojizas en el dermatoscopio, lo que se correlaciona con el hallazgo histológico de los infiltrados celulares inflamatorios alrededor de los folículos adyacentes con una amplia fibrosis dérmica y la pérdida de apéndices. Esta cicatrización difusa que involucra la dermis interfolicular se presenta en gran parte de los pacientes, siendo más pronunciada en las lesiones clínicamente más avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia por lo tanto, constituye una herramienta útil y fácil de usar en la práctica clínica, siendo de gran utilidad para valorar los elementos sugestivos de la actividad y la gravedad en la foliculitis decalvante. Representa un nexo entre la clínica y su correlación anatomopatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, ya que permite visualizar estructuras y predecir los hallazgos histológicos.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 790 "Ancho" => 2055 "Tamanyo" => 387830 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con placa alopécica en el vértex. 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Presenta además eritema interfolicular y escama tubular folicular. C) Se observan áreas de efusión hemorrágica, de 3-5 pelos agrupados en penacho y leve descamación perifolicular.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Patrones rojos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Estructuras amarillas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas foliculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragias perifoliculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escama tubular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasos arborescentes finos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402397.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructuras tricoscópicas en la foliculitis decalvante</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Tricoscopía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Histopatología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas foliculares, costras amarillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agregados de neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costras eritematosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agregados de eritrocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de orificios foliculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de folículos con formación de fibrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos en penacho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infundíbulos fusionados, epitelio folicular adelgazado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Áreas de pelos rotos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tallos desnudos, destrucción del epitelio folicular y formación de hendiduras entre el epitelio folicular y el estroma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Áreas interfoliculares tipo queloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acantosis interfolicular y fibrosis dérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón en estallido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infundíbulos fusionados con hiperqueratosis, epidermis deprimida alrededor y cicatrización dérmica interfolicular difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Áreas blancas y blanco-rojizas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrados celulares inflamatorios alrededor de los folículos adyacentes con amplia fibrosis dérmica y pérdida de apéndices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402396.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlación de la clínica tricoscópica con la histopatología en la foliculitis decalvante</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updates in therapeutics for folliculitis decalvans: a systematic review with evidence-based analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P.H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Julio | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Abril | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 27 | 2 | 29 |
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| 2023 Julio | 14 | 2 | 16 |
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