Carta clínica
Onicólisis alérgica de contacto por acrilatos en esmaltes semipermanentes
Allergic contact onycolysis due to acrylates in semipermanent nail-cosmetics
Susana Córdoba
, Ricardo Francisco Rubio-Aguilera, Gloria Baeza-Hernández, Jesús Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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El 2-hidroxietil-metacrilato (2-HEMA) es el que con mayor frecuencia produce sensibilización (92,5%), por lo que recientemente se ha añadido a la batería estándar española como marcador de alergia a acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, el uso cada vez más extendido de cosméticos ungueales (uñas de porcelana, acrílicas o de gel, esmaltes permanentes o semipermanentes y adhesivos de uñas postizas) que contienen acrilatos ha condicionado un importante aumento en la sensibilización a estos, tanto en profesionales como en usuarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La posible implicación de los productos de manicura debe ser tenida en cuenta ante la aparición de lesiones cutáneas y ungueales, incluso ante cuadros «aparentemente» no relacionados.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 54 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y dislipemia, en tratamiento habitual con manidipino, ramipril y simvastatina. Consultaba por presentar despegamiento y discromía de todas las uñas de ambas manos de 4 a 5 meses de evolución, que no había mejorado a pesar de realizar un tratamiento antifúngico tópico. A la exploración se observaba onicólisis distal de todas las uñas de las 2 manos, con coloración en «mancha de aceite» y hemorragias en astilla en muchas de ellas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Interrogada al respecto, la paciente no refería haber tomado otros fármacos distintos de su medicación habitual, ni haber tenido enfermedades dermatológicas que pudieran afectar a las uñas, especialmente psoriasis o liquen plano. Sin embargo, reconocía haber llevado esmaltado semipermanente hasta 2 meses antes de la consulta, incluso una vez aparecidos los cambios ungueales, con prurito en dedos, pero sin aparición de otras lesiones cutáneas evidentes.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC y la batería de acrilatos de MartiTor con positividad (++) a 2-HEMA (2-hidroxietil-metacrilato), 2-HEA (hidroxietil-acrilato) y 2-HPMA (hidroxipropil-metacrilato) a las 48 y 96 horas. Con un diagnóstico clínico de onicólisis por esmaltes permanentes con sensibilización relevante a acrilatos, se le recomendó la evitación de estos. A los 3 meses de seguimiento el aspecto de las uñas se ha normalizado completamente sin ningún otro tratamiento.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAC por los acrilatos presentes en cosméticos ungueales se manifiesta habitualmente como lesiones eritematodescamativas, pruriginosas en dedos, con afectación de pliegues ungueales proximal y laterales en forma de paroniquia y onicodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span> Con frecuencia aparecen lesiones eccematosas a distancia en la cara y el cuello por mecanismo aerotransportado o manotransportado. La afectación ungueal aislada con onicólisis, hiperqueratosis subungueal, hemorragias en astilla o cambio de color en «mancha de aceite» es poco habitual y obliga a plantear el diagnóstico diferencial sobre todo con psoriasis, pero también con liquen plano y onicomicosis entre otras onicopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span></p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han considerado que los cambios ungueales podrían deberse a un fenómeno de koebner, en el que la alergia a acrilatos desencadena una verdadera psoriasis ungueal en los pacientes predispuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta hipótesis no explicaría aquellos casos que, como el nuestro, no presentan antecedentes de psoriasis ni la desarrollan en el seguimiento posterior.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer la posible implicación de los acrilatos en los distintos cuadros alérgicos para orientar las pruebas complementarias que lleven al diagnóstico correcto y evitar tratamientos innecesarios. Ante un cuadro de alteraciones ungueales, especialmente en el contexto de un eccema periungueal pero incluso en ausencia de este, es importante interrogar sobre el uso de cosméticos ungueales para valorar una posible sensibilización a acrilatos.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1423 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 406492 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Onicólisis distal en todas las uñas de ambas manos, hemorragias en astilla.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Candidate allergens for inclusion in the Spanish standard series based on data from the Spanish contact dermatitis registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.P. 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