Carta clínica
Lupus miliaris disseminatus faciei con compromiso extrafacial
Extrafacial involvement of lupus miliaris disseminatus faciei
Amaranta Luzoroa,b, Francisca Kinzel Malujec,
, David Godoy Sanchezc, Ivo Sazunic-Yañezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile
b Servicio de Dermatología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
c Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
d Departamento de Anatomía Patológica, Laboratorio Histodiagnóstico Málaga, Santiago, Chile
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Se realiza una biopsia de una lesión axilar y otra palpebral, ambas muestras evidencian un proceso granulomatoso crónico necrosante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A y B) con tinción de Ziehl-Neelsen y PAS negativas. La analítica general fue normal, las serologías (HBsAg, VHC, VIH, VDRL, quantiferón TB) fueron negativas y la radiografía de tórax normal. Dado los hallazgos clínicos e histopatológicos se establece el diagnóstico de LMDF. Tras determinar los niveles de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa que fueron normales se inicia tratamiento con dapsona 50 mg/día y pimecrolimus 1% tópico en las lesiones inflamatorias. La paciente evoluciona satisfactoriamente logrando la resolución completa de sus lesiones después de un año de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C y D).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LMDF es una rara dermatosis inflamatoria de etiología no precisada. Dado la presencia de granulomas, la enfermedad fue inicialmente considerada como secundaria a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. Con el tiempo esta hipótesis se ha dejado atrás, ya que no se ha podido identificar la presencia de esta micobacteria en el tejido lesional y los tratamientos empíricos con medicamentos antituberculosos no han sido eficaces. Actualmente se ha planteado que podría asociarse a alteraciones en la antigenicidad de la unidad foliculopilosa, pero su etiología sigue siendo desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta como pápulas hemisféricas de 1-3 mm de diámetro, su color varía desde café rojizo a tonos similares a la piel del paciente. El LMDF principalmente compromete la cara, en su zona central y de forma característica los parpados inferiores, distribuyéndose simétricamente. Se han descrito casos infrecuentes de compromiso extrafacial, de forma simultánea al compromiso de la cara o de presentación aislada. Las áreas extrafaciales en las que se ha descrito afectación son principalmente el cuero cabelludo, el cuello, las axilas, las piernas y el tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histopatología se observan abundantes granulomas epitelioides con necrosis central, habitualmente de distribución perifolicular. En etapas tardías es característica la fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El LMDF tiende a tener un curso autolimitado, observando la resolución de las lesiones con frecuencia antes de los 2 años de evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dado el riesgo elevado de cicatrices y las molestias que genera la presencia de las lesiones, se tiende a instaurar el tratamiento a la mayor brevedad posible. Se han utilizado múltiples modalidades terapéuticas en forma de monoterapia o en combinación, con resultados limitados. Por vía sistémica se han usado: tetraciclinas, corticosteroides, dapsona, apremilast e isotretinoina, y por vía tópica tacrolimus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También hay publicaciones de casos donde se han utilizado terapias lumínicas con láser diodo de 1.450 nm, fraccionado no ablativo de 1.565 nm y <span class="elsevierStyleItalic">Pulsed Dye Laser</span> (PDL) de 595 nm con resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1335 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 313684 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Pápulas y nódulos eritematosos, algunos con centros amarillentos distribuidos en ambos párpados. 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| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 13 | 26 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2024 Junio | 13 | 11 | 24 |
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| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
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| 2023 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
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