Carta clínica
Lupus pernio: clínica y dermatoscopia
Lupus pernio: Clinic and dermoscopy
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B) Cuatro nódulos eritematosos, el más distal (más tenue) y localizado en el dorso de la mano derecha y los restantes más patentes, situados consecutivamente en la cara dorsal del antebrazo derecho, reflejando el patrón esporotricoide característico de la linfangitis nodular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Mansilla-Polo, Miguel Á. Navarro-Mira, Rafael Botella-Estrada" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mansilla-Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Á." 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B) Nódulos eritematosos en la zona axilar. C) Resolución completa de las lesiones de los párpados y D) los de la zona axilar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Amaranta Luzoro, Francisca Kinzel Maluje, David Godoy Sanchez, Ivo Sazunic-Yañez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Amaranta" "apellidos" => "Luzoro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisca" "apellidos" => "Kinzel Maluje" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Godoy Sanchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ivo" "apellidos" => "Sazunic-Yañez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392512300103X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000008/v2_202312212013/S021392512300103X/v2_202312212013/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Lupus pernio: clínica y dermatoscopia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "549" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Nathalia Elena Plaza Arteaga, Laura Andrea Sinuco Rueda, María Paula Muñoz McCausland" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Nathalia Elena" "apellidos" => "Plaza Arteaga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Laura Andrea" "apellidos" => "Sinuco Rueda" "email" => array:1 [ 0 => "laurasinucor@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María Paula" "apellidos" => "Muñoz McCausland" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "af0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unisanitas, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Universidad de la Sabana, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lupus pernio: Clinic and dermoscopy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 658 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 209761 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermatoscópica: telangiectasias arboriformes y lineales, áreas traslúcidas anaranjadas, áreas blanquecinas sin estructura y escamas blancas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 46 años, sin antecedentes de interés, consultó por una lesión cutánea en la mejilla derecha de 5 años de evolución. La lesión presentaba un crecimiento progresivo, era ocasionalmente dolorosa y no había recibido tratamientos previos. En la exploración física destacaba, en la región malar derecha, una placa infiltrada eritemato-violácea, de bordes irregulares mal definidos, con acentuación folicular superficial, escasas telangiectasias y algunas cicatrices deprimidas. En el ala nasal derecha presentaba además una placa similar asociada a un nódulo eritematoso, indurado con leve descamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia mostró vasos lineales irregulares y arboriformes, puntos amarillentos con dilataciones y tapones foliculares, estructuras blanquecinas lineales, áreas naranja traslúcidas y escamas blanquecinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El estudio microscópico de la lesión puso de manifiesto la presencia de una dermis con granulomas no caseificantes, histiocitos epitelioides, escasos linfocitos y células gigantes multinucleadas. En la periferia de los granulomas se observaban áreas de necrosis fibrinoide compatible con una reacción granulomatosa sarcoidal. Se diagnosticó lupus pernio, indicando su manejo con corticoide intralesional.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la formación de granulomas no caseificantes, descrita por Hutchinson (1869) y luego por Besnier, quien adoptó el término lupus pernio (1889) refiriéndose al edema violáceo en la nariz, las orejas y los dedos de una paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Su incidencia es de 2,3 a 11 por 100.000 personas/año, principalmente en las mujeres de entre 30 y 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque su etiología es desconocida, se atribuye a la interacción entre agentes infecciosos (<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus spp</span>, entre otros), antígenos extrínsecos, factores genéticos y alteraciones inmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se evidencian placas pardas, violáceas o eritematosas, brillantes e induradas, con descamación en la nariz, las mejillas, la frente, los labios y los lóbulos de las orejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Más del 50% de los pacientes tienen compromiso pulmonar o de vías digestivas altas, especialmente las mujeres afroamericanas. Su curso es crónico y agresivo, alterando la anatomía facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la diascopia presentan color «en jalea de manzana» y en la dermatoscopia un fondo rosado, áreas naranjas traslúcidas y blancas sin estructura, vasos lineales, ramificados o puntiformes, tapones foliculares, puntos blancos tipo quiste de millium, dilataciones foliculares y descamación fina blanquecina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento se indican corticoesteroideos de alta potencia, tópicos o intralesionales (5 y 40 mg/ml, sin exceder 20 mg al mes), reservando su uso sistémico cuando el compromiso es diseminado, desfigurante y progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otras opciones son los inhibidores de la calcineurina, tetraciclinas, antimaláricos, inhibidores de la fosfodiesterasa 4, metotrexato, talidomida o azatioprina, con respuestas variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nuestra paciente tuvo una mejoría del 80% con la primera infiltración intralesional con triamcinolona.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso destaca la importancia de la dermatoscopia como una herramienta importante en el enfoque diagnóstico del lupus pernio y de enfermedades granulomatosas. Se debe recordar que las lesiones cutáneas pueden ser el primer signo de presentación de la enfermedad y es importante descartar el compromiso sistémico para mejorar el pronóstico de la enfermedad.</p><span id="s90045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st90055">Conflicto de intereses</span><p id="p90225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s90045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-10" "fechaAceptado" => "2023-01-18" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 789 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 152855 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica: placa infiltrada eritemato-violácea de bordes irregulares mal definidos, con acentuación folicular superficial, escasas telangiectasias y cicatrices deprimidas. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 13 | 13 | 26 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2023 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2023 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Agosto | 12 | 0 | 12 |
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| 2023 Junio | 14 | 3 | 17 |
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| 2023 Abril | 1 | 2 | 3 |
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