Carta clínica
La importancia de la historia clínica en el patrón esporotricoide
The importance of the clinical history in the sporotrichoid pattern
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B) Cura a los 7 días: se objetiva el color violáceo de los injertos prendidos y la disminución en el tamaño de la úlcera. La zona donante está curada. C) Cura a los 14 días: reepitelización casi completa, a expensas de nueva epitelización y los injertos en sello, todavía identificables de forma individual en su interior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rubén García Castro, Carolina Manzanas Yustas, Belén Ruffin Vicente, Inmaculada Alcaraz León" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rubén" "apellidos" => "García Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Manzanas Yustas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Ruffin Vicente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Alcaraz León" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123001703?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000008/v2_202312212013/S0213925123001703/v2_202312212013/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925123001193" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2023.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "2584" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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En ocasiones, su diagnóstico y tratamiento adecuados constituye un verdadero reto, reflejo de las numerosas y variadas entidades que pueden provocarlo.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un varón de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que consultó para la valoración de lesiones cutáneas de un mes y medio de evolución. En la evaluación clínica, se apreciaban 3 nódulos eritematosos y dolorosos localizados en el dorso del antebrazo derecho y otro menos visible en el dorso de la mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de infección con patrón esporotricoide o linfangítico nodular, se le interrogó acerca de antecedentes epidemiológicos relacionados.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dificultad diagnóstica, relataba hasta 4 de los mismos: 1) mordedura de su gato un mes antes de aparición de las lesiones en el segundo dedo de la mano ipsilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B), como posible puerta de entrada, 2) excursiones frecuentes al campo, 3) jardín con rosales que cuidaba ocasionalmente y 4) otra gran variedad de animales en su domicilio: acuario, dragón barbudo, serpiente y perro.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, se practicaron una analítica de sangre general, serologías básicas, Quantyferon® y ecografía ganglionar axilar. Además, se drenaron los 3 nódulos de mayor tamaño, realizando un estudio tanto anatomo-patológico como microbiológico. El estudio histológico relató un área de ulceración con necrosis y abundante exudado polimorfonuclear. Los cultivos bacteriano, micobacteriano y fúngico fueron negativos. La ecografía locorregional no encontró adenopatías y solo reflejaba las lesiones primarias. Las serologías se encontraban dentro de la normalidad, no así el Quantyferon®, que resultó positivo.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos resultados, y la sospecha de infección micobacteriana por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> («granuloma de los acuarios») con posible puerta de entrada en la herida de su gato, se inició el tratamiento empírico con isoniazida y etambutol, con respuesta clínica excelente ya a los 2 meses de tratamiento. El paciente recibió este tratamiento durante 8 meses, hasta la resolución de las lesiones.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón esporotricoide o linfangítico nodular constituye una presentación clínica poco frecuente, pero muy característica, de infección cutánea. Representa la extensión locorregional de una lesión, tras una puerta de entrada inicial, al territorio ganglionar contiguo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa más frecuente de patrón esporotricoide es la esporotricosis, infección fúngica microspórica por <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii,</span> con un antecedente característico de herida producida por un rosal. Sin embargo, en España, se sitúa en primera posición el granuloma de los acuarios, micobacteriosis provocada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span>, siendo en este caso el antecedente clásico la penetración por una puerta de entrada cutánea en la manipulación de acuarios y otras aguas contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas más infrecuentes de esta entidad son la enfermedad por arañazo de gato, la leishmaniasis, la tularemia, otros hongos dimórficos profundos (cromoblastomicosis, lomobicosis) o, de forma más aguda, gérmenes piógenos o incluso virus (típicamente de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Herpesvirus</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y es apoyado en técnicas microbiológicas de muestras obtenidas de la lesión, así como de sangre y suero, incidiendo en los microorganismos más causales en función de los antecedentes del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza en función de la sospecha clínica, siendo los fármacos más empleados para la esporotricosis, itraconazol y para el granuloma de los acuarios, la combinación de rifampicina y etambutol. El tratamiento debe mantenerse al menos de 4 a 6 meses tras la respuesta clínica completa y, en numerosas ocasiones, requiere el drenaje de los abscesos para apoyar el tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso clínico, resaltamos la importancia de una buena historia clínica en dermatología, así como el conocimiento de los grandes patrones de afectación cutánea. Entre ellos, destacamos el esporotricoide, reflejo de las múltiples entidades infecciosas que pueden provocarlo y que en ocasiones constituye un verdadero reto diagnóstico y terapéutico.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Autoría</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores tuvieron acceso a los datos y desempeñaron un papel en la redacción de este manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Autoría" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 937 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 93739 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Erosión costrosa en la cara medial de la articulación interfalángica proximal del segundo dedo de la mano derecha, correspondiente con la puerta de entrada de la infección micobacteriana. 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| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
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