Caso clínico
Dermatoscopia en la tiña negra plantar
Dermoscopy of tinea nigra plantaris
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B) Múltiples lesiones papulares umbilicadas en región genital y los muslos. C) Numerosas lesiones papulo-vesiculares con eritema circundante distribuidas en el tórax posterior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvano Bertozzi, Karoline Revelo, Sergio Castro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvano" "apellidos" => "Bertozzi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Karoline" "apellidos" => "Revelo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123001788?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000008/v2_202312212013/S0213925123001788/v2_202312212013/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925123001892" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2023.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "2607" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Suele generar una infección asintomática de curso crónico, con presentación clínica consistente en máculas hiperpigmentadas de color café, bordes irregulares y bien definidos, que en su mayoría se describen como lesiones únicas y unilaterales en las plantas o las palmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal reto diagnóstico en estos casos consiste en diferenciar la tiña negra de una lesión melanocítica acral maligna, que en ocasiones clínicamente no es tan claro. La dermatoscopia ha surgido como una herramienta que facilita la distinción y es costo-efectiva. En este artículo aportamos 3 casos y revisamos las manifestaciones dermatoscópicas de esta entidad.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Casos clínicos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un servicio de consulta dermatológica privada, localizado en la ciudad de Medellín, Colombia, se presentaron 3 pacientes naturales de la ciudad en un período de 6 meses.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: un hombre de 30 años sin antecedentes de importancia consultó por la presencia de una lesión pigmentada en la planta izquierda, por la cual deseaba descartar malignidad. En el examen físico presentaba una placa marrón-grisácea de 13 mm de diámetro, de bordes regulares, bien definidos, ubicada en la planta izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: una mujer de 25 años con antecedente aislado de migraña controlada asistió a consulta dermatológica e incidentalmente se identificó una lesión pigmentada en el pie izquierdo. Había estado de viaje en la zona costera del país recientemente. Presentaba una pequeña placa marrón-clara ubicada en la cara lateral del segundo dedo del pie izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3: un hombre de 32 años con diagnóstico de verrugas plantares asiste a la consulta dermatológica para realización de crioterapia. Previo al procedimiento, se identifica una pequeña placa de color gris-oscuro ubicada en la planta izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia, los 3 casos exhibieron hallazgos similares, por lo cual se describen en conjunto. Se evidenció la presencia de estructuras pigmentadas lineales onduladas y puntiformes, que no seguían las crestas ni los surcos acrales, y estaban conectadas entre sí en ciertas porciones, dando un aspecto espiculado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A, B y C). Bajo la sospecha de tiña negra debido a las espículas pigmentadas, en todos los casos se realizó el afeitado superficial del estrato córneo, con el cual desaparecieron clínica y dermatoscópicamente las lesiones, y no recurrieron en el tiempo. La muestra obtenida del raspado del caso 3 se envió para estudio directo con KOH, en el cual se evidenció la presencia de hifas septadas pigmentadas, compatibles con tiña negra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña negra es una infección fúngica poco prevalente. Se describe una mayor incidencia en los niños y los adultos jóvenes, con predominancia en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Causada por una levadura dematiácea, tiene preferencia por vivir en ambientes hipersalinos, debido a su comportamiento halofílico, lo que podría explicar su mayor frecuencia en las palmas y las plantas, áreas con mayor concentración de glándulas sudoríparas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su presentación clínica suele ser de máculas hiperpigmentadas de marrón a negro únicas y unilaterales, también se han reportado casos de manifestaciones bilaterales y múltiples. Son lesiones de crecimiento centrífugo y lento que no se asocian a descamación ni a prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas máculas pueden confundirse por nevus de unión o melanoma lentiginoso acral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que la caracterización dermatoscópica de las lesiones es una útil herramienta para descartar diagnósticos diferenciales.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es principalmente clínico, asistido con dermatoscopia, en la cual la tiña negra se caracteriza por un patrón reticulado café-claro que ha sido descrito como espículas pigmentadas, correspondientes a las hifas en el estrato córneo, en ocasiones se acompañan de un punteado fino y bandas tenues del mismo color. Tales características no siguen las crestas ni los surcos de la piel acral, diferencia importante con las lesiones melanocíticas, que suelen predominar sobre uno de los 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El diagnóstico se puede confirmar con un examen directo donde se observan las hifas, o con cultivo en medio estándar agar Sabouraud dextrosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección son los antifúngicos tópicos como la terbinafina, bifonazol, ketoconazol, entre otros, durante 2 a 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otras opciones terapéuticas consisten en la eliminación mecánica del hongo mediante el raspado de la lesión.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia como herramienta diagnóstica en la tiña negra es de gran utilidad, permitiendo caracterizar los hallazgos típicos de esta micosis, y a la vez descartar la presencia de hallazgos específicos de lesiones melanocíticas, motivos por los cuales se puede considerar como un recurso diagnóstico rápido, accesible, no invasivo y costo-efectivo.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Financiación</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 3356 "Tamanyo" => 314469 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica: A) caso 1, compromiso del tercio plantar distal, B) caso 2, segundo dedo de pie izquierdo y C) caso 3, tercio distal plantar.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2228 "Ancho" => 2569 "Tamanyo" => 443147 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia: A) caso 1, B) caso 2 y C) caso 3. En las 3 imágenes se observa un patrón de espículas pigmentadas de color marrón-grisáceo a marrón-claro, que no sigue ni respeta los surcos y crestas de la piel acral. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Mayo | 14 | 14 | 28 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2023 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2023 Octubre | 30 | 5 | 35 |
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| 2023 Abril | 1 | 2 | 3 |
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