Caso clínico
Una mirada desde la clínica y la dermatopatología sobre el linfangioma circunscrito: reporte de caso en un niño de nueve años
A clinical and dermatopathological view on lymphangioma circumscriptum: A case report in a nine-year-old child
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B) Células grandes, anaplásicas, redondas y ovales con frecuentes figuras de mitosis (H&E 20X). C) Tinción inmunohistoquímica CD30 que muestra positividad en el 90% de las células.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lucía Palmero, María Paz Gaggino, Claudio Miguel Mainardi, Luciana Guanchiale, Alejandro Ruiz Lascano, María Kurpis" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Palmero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Paz" "apellidos" => "Gaggino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Claudio Miguel" "apellidos" => "Mainardi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luciana" "apellidos" => "Guanchiale" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Ruiz Lascano" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Kurpis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123002411?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000010/v2_202312212024/S0213925123002411/v2_202312212024/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Una mirada desde la clínica y la dermatopatología sobre el linfangioma circunscrito: reporte de caso en un niño de nueve años" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "632" "paginaFinal" => "634" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Andrés F. 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Representa el 25% de los tumores vasculares en la infancia, sin predominio por el sexo y aproximadamente el 4% de todos los tumores vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las localizaciones anatómicas más frecuentes de los LC son la cabeza, primariamente en la región submandibular (37%), tal como se presenta en este caso clínico; seguida de la región parotídea (31%) y el cuello; y con menor frecuencia, siguen otras localizaciones como las extremidades y el tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento son múltiples y van desde la sola observación, esperando una regresión espontánea en algunos casos, hasta los diversos abordajes quirúrgicos, con su consecuente riesgo de cicatriz y recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la consulta de dermatología en un hospital público de Cali, Colombia, asistió un niño de 9 años, sin antecedentes personales ni familiares relevantes, en compañía de la madre, por un cuadro clínico que surgió en el primer año de la infancia, consistente en la aparición de pápulas y vesículas en la rama mandibular izquierda que no respondieron a diferentes tratamientos tópicos con corticosteroides ni antifúngicos.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, se encontró un paciente fototipo IV de Fitzpatrick y en la región mandibular izquierda se evidenciaron 3 placas separadas entre sí por piel sana, bien definidas, menores de 1 cm de diámetro, compuestas por múltiples vesículas firmes, agminadas, traslúcidas, brillantes, eucrómicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A) y algunas con contenido rojizo en el fondo, observándose el «signo del hipopión» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el diagnóstico presuntivo de linfangioma circunscrito facial y se remitió a cirugía dermatológica para hacer la resección, con la que la madre estaba de acuerdo y además solicitaba. Se envió el espécimen para análisis histopatológico. El paciente asistió al control dermatológico a los 3 meses, ya sin la lesión, pero sí con una pequeña cicatriz dada por la resección y con el reporte de patología que informó la presencia de lagunas que corresponden a vasos linfáticos dilatados, de pared delgada, localizadas en la dermis papilar y la reticular, con contenido líquido eosinofílico y eritrocitos en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia del linfangioma circunscrito ha sido descrita como «huevos de rana» o «huevos de batracio»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, puesto que constan de vesículas milimétricas, brillantes, traslúcidas, algunas hemorrágicas, agrupadas entre sí, que asemejan esta apariencia. El crecimiento de estas lesiones es muy lento, no se malignizan y son asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar una aproximación diagnóstica con la dermatoscopia, ya que puede ahorrar procedimientos quirúrgicos como la biopsia. En esta visualización con luz polarizada, es posible observar múltiples lagunas separadas por tabiques blanquecinos y estructuras vasculares lineales. Se observa el «signo del hipopión», que hace referencia a las vesículas con 2 colores debido al depósito de la sangre en la parte más baja de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia puede ser útil para diferenciar el LC de otras entidades que se deben considerar dentro de los diagnósticos diferenciales como el molusco contagioso, el herpes simple, el herpes zóster, las verrugas vulgares, los siringomas, el angioqueratoma circunscrito, el hemangioma arteriovenoso y el hemangioma en tachuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes o sus cuidadores asisten principalmente por el compromiso cosmético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Si bien no producen síntomas cuando son circunscritos, las molestias estéticas y las preocupaciones de malignidad son un motivo de consulta, tal como lo refirió la madre del paciente, quien deseaba quitar la lesión y descartar malignidad de esta dermatosis.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento efectivo para esta alteración es discutido y con resultados variables, puesto que, según la fisiopatología descrita por Whimster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, el proceso patológico de base es la colección de reservorios linfáticos en el plano subcutáneo que no se conectan con el resto de sistema linfático, produciendo fracaso en el flujo de la linfa y posterior dilatación de estos. De este modo, muchas veces las resecciones, las técnicas de destrucción, entre otras, fracasan y el cuadro clínico es reincidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado diferentes formas de tratamiento como la aspiración por aguja fina, la incisión y drenaje, la escisión con márgenes profundos (como se hizo en este caso), la criocirugía, la bleomicina, la esclerosis con ácido acético, el láser dióxido de carbono (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y el láser con neodimio (Nd-YAG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Igualmente, es de considerar que hasta un 15% de los linfangiomas presenta regresión espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Asimismo, se han utilizado, con menor frecuencia, la escleroterapia con solución salina hipertónica al 23,4% y la radioterapia superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una considerable dificultad en cuanto al tratamiento de los LC superficiales y profundos, inclusive. Siempre que sea posible, la opción principal de tratamiento es la escisión quirúrgica (con tasas de éxito más altas en LC pequeños y superficiales), la cual debe ser amplia y con especial cuidado de incluir los canales linfáticos afectados, debido a la posibilidad de recurrencia. Incluso con la resección quirúrgica, las tasas de recurrencia del LC pueden ser hasta del 23% dentro de un período de seguimiento de 81 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Responsabilidades éticas</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que este caso obtuvo la aprobación del comité de ética de la Universidad Libre, Seccional Cali, de Colombia, así como el consentimiento de los progenitores del paciente para la publicación de su caso.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1164 "Ancho" => 2756 "Tamanyo" => 867034 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica: A) imagen lejana de 3 placas compuestas por vesículas linfáticas en la región mandibular izquierda, B) foto cercana del linfangioma circunscrito, donde se observan múltiples vesículas agrupadas y con el signo del hipopión (sangre en el polo inferior de las vesículas).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1091 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 717897 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología del linfangioma circunscrito. Tinción con hematoxilina y eosina: A) amplificación de 10x, donde se evidencian lagunas que corresponden a vasos linfáticos dilatados, de pared delgada, localizadas en dermis papilar y la reticular, con contenido líquido eosinofílico y eritrocitos en su interior; B) amplificación de 40X de uno de los vasos linfáticos dilatados.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphangioma circumscriptum: successful results of treatment with solid carbon dioxide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "James Q. 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| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
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