Carta clínica
Erupción acneiforme, hipertricosis y tricomegalia secundarios al tratamiento con panitumumab
Acneiform eruption, hypertrhicosis and trichomegaly secondary to panitumumab
Itziar Muelas Rives
, Beatriz Clemente Hernández, Tamara Gracia Cazaña, Yolanda Gilaberte Calzada
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Múltiples estudios concluyen que la toxicidad cutánea representa su efecto adverso más común, afectando al 90% de los pacientes que lo reciben; entre el 10 y 20% experimentan toxicidad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito un amplio espectro de anormalidades dermatológicas asociadas, desde alteraciones en la piel hasta en las uñas y los folículos pilosos. Si bien es cierto que condiciona una disminución en la calidad de vida de los pacientes, se ha relacionado como un marcador de la actividad del fármaco y del beneficio clínico del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 62 años con diagnóstico de neoplasia de recto con múltiples metástasis hepáticas, en tratamiento paliativo, acudió al servicio de dermatología por una erupción pustulosa facial tras 4 meses de tratamiento con fluorouracilo, oxaliplatino y ácido folínico junto con panitumumab. En la exploración física, se observaban múltiples lesiones pápulas pustulosas foliculares, con formación de costra superficial en algunas de ellas, distribuidas en áreas seborreicas a nivel facial, en el tórax y en la región superior de la espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>)<span class="elsevierStyleBold">.</span> Con el diagnóstico de erupción acneiforme grado 3, se instauró el tratamiento con doxiciclina (100 mg/día) junto con corticoides tópicos y pimecrolimus, sin interrumpir la terapia anti-EGFR.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 2 semanas de tratamiento se evidenció una franca mejoría de las lesiones, por lo que se decidió retirar la doxiciclina y continuar con pimecrolimus como terapia de mantenimiento; sin embargo, tras la desaparición de la erupción, se apreciaba una hiperpigmentación residual, hipertricosis facial residual en las zonas previamente afectadas (con predominio en las sienes y las regiones malares) así como en el cuero cabelludo y los pabellones auriculares, destacando además un crecimiento anormal excesivo bilateral de las pestañas superiores e inferiores, adoptando un aspecto más grueso y rizado (tricomegalia) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrecha relación temporal de la aparición de estas alteraciones con la administración de panitumumab y la presentación concomitante de otros síntomas típicos de la inhibición del EGFR permite establecer el papel de dicho tratamiento en la inducción de los cambios en el crecimiento del pelo de nuestro paciente.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGFR se expresa en los queratinocitos de la vaina externa del folículo piloso y tiene un papel importante en la regulación de los procesos relacionados con la fase anágena del ciclo. La inhibición del EGFR interrumpe la progresión de la fase anágena a telógena, dando lugar a una fase anágena aberrante. Todo esto conduce a la formación de un folículo piloso desorganizado que conlleva alteraciones en su crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricomegalia es un efecto adverso conocido de los fármacos anti-EGFR, poco común (afecta aproximadamente al 6% de los pacientes en tratamiento con panitumumab)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, que suele ocurrir de 2 a 5 meses después del inicio del fármaco. Es probable que se mantenga durante semanas o incluso meses después de la discontinuación del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La elongación de las pestañas puede condicionar triquiasis e incluso, ulceraciones corneales secundarias, razón por la cual es conveniente recortarlas periódicamente e incluso realizar exámenes oftalmológicos en aquellos que la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los síntomas que hay que tener en cuenta al administrar un fármaco anti-EGFR es la posible hipertricosis que puede originar, siendo más frecuente en la región facial y las cejas. La hipertricosis a nivel de los pabellones auriculares, como en nuestro caso, es infrecuente y muy poco descrita en la literatura. Roé E, et al. describieron un caso en un paciente de 75 años en tratamiento con erlotinib que afectaba sobre todo al trago y Baykal C, et al. reportaron otro en un paciente de 53 años en tratamiento con panitumumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, afectando difusamente a la región inferior del pabellón auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuevamente, la hipertricosis causa un problema mayoritariamente estético; no obstante, es importante conocer su asociación con dicha terapia por la incomodidad que puede generar en el paciente.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, describimos un caso clínico en el que ocurren varios efectos adversos cutáneos en el mismo paciente tras el tratamiento con panitumumab, circunstancia no habitual en la práctica clínica. Recalcamos la importancia de evaluar los fármacos como potenciales causantes de problemas dermatológicos y la necesidad de conocer en profundidad su adecuado manejo para disminuir la molestia de los pacientes afectados.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que han obtenido todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imagen del paciente de este caso.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-05-15" "fechaAceptado" => "2023-05-30" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1847 "Ancho" => 1388 "Tamanyo" => 558242 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción acneiforme grave con presencia de múltiples pápulas pustulosas foliculares.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1356 "Ancho" => 2302 "Tamanyo" => 515887 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crecimiento bilateral de las pestañas superiores junto con hipertricosis en la región supraciliar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review article: panitumumab--a fully human anti-EGFR monoclonal antibody for treatment of metastatic colorectal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Agosto | 11 | 9 | 20 |
| 2024 Julio | 16 | 15 | 31 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Abril | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Marzo | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2023 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2023 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Octubre | 4 | 4 | 8 |
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