metricas
covid
Buscar en
Piel. Formación continuada en dermatología
Toda la web
Inicio Piel. Formación continuada en dermatología La ecografía en el diagnóstico diferencial no invasivo de 2 lesiones ungueales...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Caso clínico
La ecografía en el diagnóstico diferencial no invasivo de 2 lesiones ungueales dolorosas
Ultrasound in the differential diagnosis of two painful nail lesions
Alicia Martínez-Fernándeza,
Autor para correspondencia
alimar13@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Esther Jiménez-Blázqueza, Clara Chiloeches-Fernándeza, Esther de Eusebio-Murilloa, Paloma Arribas-Granadosb, Fernando Alfageme-Roldána
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
Leído
1409
Veces
se ha leído el artículo
119
Total PDF
1290
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0213925123002599"
  "issn" => "02139251"
  "doi" => "10.1016/j.piel.2023.09.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
  "aid" => "2639"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Piel. 2024;39:14-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213925123002605"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/j.piel.2023.09.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
    "aid" => "2640"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Piel. 2024;39:18-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Paraqueratosis granular axilar&#58; correlaci&#243;n cl&#237;nica&#44; patol&#243;gica y dermatosc&#243;pica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "18"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Axillary granular parakeratosis&#58; Clinical&#44; pathological and dermoscopic correlation"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 850
              "Ancho" => 980
              "Tamanyo" => 93815
            ]
          ]
          "detalles" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "al0010"
              "detalle" => "Figura "
              "rol" => "short"
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de dermatoscopia&#58; &#225;reas eritemato-blanquecinas sin estructura&#44; estructuras globulares pardas dispersas otras agrupadas&#44; estructuras blanquecinas lineales y puntiformes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Nathalia Elena Plaza Arteaga, William S&#225;nchez Bottomley, Laura Andrea Sinuco Rueda, Freddy Fernando Fonseca L&#243;pez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Nathalia Elena"
              "apellidos" => "Plaza Arteaga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "William"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Bottomley"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Laura Andrea"
              "apellidos" => "Sinuco Rueda"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Freddy Fernando"
              "apellidos" => "Fonseca L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123002605?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000003900000001/v1_202401120530/S0213925123002605/v1_202401120530/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213925123002563"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/j.piel.2023.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
    "aid" => "2635"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Piel. 2024;39:8-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Impacto del uso de fototerapia ultravioleta B de banda estrecha en la variaci&#243;n de la calidad de vida evaluada con la escala Skindex-29 en pacientes adultos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "8"
          "paginaFinal" => "13"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Impact of the use of UVB-narrowband phototherapy on the variation of quality of life assessed with the Skindex-29 scale in adult patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2190
              "Ancho" => 3160
              "Tamanyo" => 448575
            ]
          ]
          "detalles" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "al0005"
              "detalle" => "Figura "
              "rol" => "short"
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;ficos <span class="elsevierStyleItalic">box-plot</span> correspondientes a la variaci&#243;n en la mediana y rango intercuart&#237;lico de los dominios &#40;emociones&#44; s&#237;ntomas y funcionalidad&#41; y resultado global evaluados en la escala Skindex-29 de la totalidad de pacientes en la sesi&#243;n inicial y luego en la sesi&#243;n 48&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Oscar Eduardo Guzm&#225;n-Mendoza, Oriana Arias-Valderrama, Andr&#233;s Plaza-Hernandez, Fabian Sandoval Pereira"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Oscar Eduardo"
              "apellidos" => "Guzm&#225;n-Mendoza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Oriana"
              "apellidos" => "Arias-Valderrama"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Andr&#233;s"
              "apellidos" => "Plaza-Hernandez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Fabian"
              "apellidos" => "Sandoval Pereira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123002563?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000003900000001/v1_202401120530/S0213925123002563/v1_202401120530/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "La ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico diferencial no invasivo de 2 lesiones ungueales dolorosas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "14"
        "paginaFinal" => "17"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Alicia Mart&#237;nez-Fern&#225;ndez, Esther Jim&#233;nez-Bl&#225;zquez, Clara Chiloeches-Fern&#225;ndez, Esther de Eusebio-Murillo, Paloma Arribas-Granados, Fernando Alfageme-Rold&#225;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Alicia"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Fern&#225;ndez"
            "email" => array:1 [
              0 => "alimar13@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cr0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "Jim&#233;nez-Bl&#225;zquez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Clara"
            "apellidos" => "Chiloeches-Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "de Eusebio-Murillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Paloma"
            "apellidos" => "Arribas-Granados"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "af0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Alfageme-Rold&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Guadalajara&#44; Guadalajara&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "af0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario de Guadalajara&#44; Guadalajara&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "af0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cr0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ultrasound in the differential diagnosis of two painful nail lesions"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 541
            "Ancho" => 1584
            "Tamanyo" => 101563
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0010"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor gl&#243;mico subungueal&#46; A&#41; M&#225;cula viol&#225;cea a nivel proximal del lecho y la matriz ungueal que se transparenta a trav&#233;s de la l&#225;mina&#46; B&#41; Ecograf&#237;a del aparato ungueal donde se objetiva una lesi&#243;n subungueal hipoecoica de bordes bien delimitados que provoca una deformaci&#243;n c&#243;ncava en la falange distal&#44; corte longitudinal y C&#41; corte transversal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor ungueal&#44; denominado onicalgia&#44; puede deberse a tumores&#44; deformidades&#44; enfermedades inflamatorias&#44; infecciones o traumatismos&#46; Dada la amplia variabilidad cl&#237;nica y la dificultad para obtener una biopsia representativa&#44; las lesiones ungueales dolorosas suponen un reto diagn&#243;stico&#44; siendo fundamental descartar su potencial malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los tumores suelen tener su origen en el espacio subungueal&#44; el cual est&#225; delimitado por la l&#225;mina ungueal&#44; el periostio de la falange distal&#44; el hiponiquio y el eponiquio&#46; Est&#225; constituido por la fina epidermis y la dermis del lecho ungueal&#44; la matriz ungueal&#44; tejido conectivo&#44; nervios&#44; vasos sangu&#237;neos y cuerpos gl&#243;micos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;shunts</span> arteriovenosos especializados en la termorregulaci&#243;n&#41;&#46; Dado que su espesor es de 1-2 mm&#44; las lesiones que asientan en dicho espacio pueden provocar deformidades o erosiones&#44; tanto en la l&#225;mina ungueal&#44; como en el hueso subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los principales tumores benignos descritos en el espacio subungueal son&#58; el tumor gl&#243;mico &#40;1-5&#37;&#41;&#44; la ex&#243;stosis subungueal&#44; el condroma de tejidos blandos&#44; el hemangioma&#44; el granuloma pi&#243;geno&#44; el queratoacantoma&#44; el quiste epid&#233;rmico y el quiste mixoide&#46; Los tumores malignos est&#225;n representados fundamentalmente por el carcinoma epidermoide &#40;80-90&#37;&#41; y el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las pruebas de imagen permiten orientar su diagn&#243;stico&#44; siendo la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y la ecograf&#237;a las de mayor utilidad&#46; Asimismo&#44; la radiograf&#237;a y la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; ser&#225;n de elecci&#243;n para evaluar las estructuras &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Casos cl&#237;nicos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 1</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 66 a&#241;os consulta por una lesi&#243;n ungueal dolorosa en el primer dedo de la mano izquierda de aparici&#243;n hace meses&#44; habiendo presentado episodios de sangrado e inflamaci&#243;n&#44; por lo que hab&#237;a realizado 3 ciclos de antiobioterapia sin resoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiva eritema del lecho ungueal&#44; aumento de la curvatura longitudinal de la l&#225;mina ungueal&#44; hiperqueratosis y onic&#243;lisis distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se realiza una biopsia del lecho en la que se observa ulceraci&#243;n&#44; tejido de granulaci&#243;n&#44; acantosis&#44; hiperqueratosis y displasia leve-moderada del epitelio escamoso&#44; sin evidencia inequ&#237;voca de infiltraci&#243;n&#46; Posteriormente&#44; se realiza una ecograf&#237;a en la que se objetiva una lesi&#243;n subungueal a nivel del eponiquio&#44; heteroecoica&#44; irregular&#44; mal delimitada&#44; de 6 x 4 x 4 mm con flujo arterial en su interior&#44; en contacto con la interfase &#243;sea de la falange distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Ante dichos hallazgos&#44; se decide la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; sin lograr objetivarse cl&#237;nicamente la lesi&#243;n intraoperatoriamente&#44; por lo que se realiza la ex&#233;resis del aparato ungueal&#44; cerr&#225;ndose el defecto quir&#250;rgico mediante un injerto de piel de fosa antecubital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>C&#44; D y E&#41;&#46; De esta forma&#44; se obtiene el diagn&#243;stico definitivo de carcinoma epidermoide bien diferenciado subungueal&#44; sin infiltraci&#243;n perineural ni linfovascular&#44; con m&#225;rgenes de resecci&#243;n libres de neoplasia&#44; encontr&#225;ndose el borde profundo m&#225;s cercano focalmente a 1 mm&#46; Finalmente&#44; se solicita TC de la mano que descarta afectaci&#243;n &#243;sea de la falange distal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso 2</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 66 a&#241;os consulta por una lesi&#243;n ungueal en el primer dedo de la mano derecha&#44; de aparici&#243;n hace 2 a&#241;os&#44; dolorosa al roce&#44; con irradiaci&#243;n proximal al miembro superior ipsilateral&#44; no dolorosa en reposo ni con cambios de temperatura&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; a nivel proximal del lecho ungueal&#44; se transparenta una m&#225;cula viol&#225;cea&#44; asociando dolor intenso a la palpaci&#243;n del pliegue ungueal proximal&#44; sin alteraciones asociadas en la l&#225;mina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Se realiza ecograf&#237;a en la que se objetiva una lesi&#243;n subungueal hipoecoica ovalada bien delimitada de 2&#44;5 x 3&#44;7 x 6 mm con llamativo flujo arterial en su interior&#44; asociando remodelado &#243;seo de la falange distal sin p&#233;rdida de continuidad de la cortical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>B y C&#41;&#46; Ante el diagn&#243;stico cl&#237;nica y ecogr&#225;ficamente compatible con tumor gl&#243;mico&#44; se ofrece tratamiento quir&#250;rgico a la paciente&#44; que rechaza&#44; decidi&#233;ndose por tanto una actitud conservadora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones en la l&#225;mina ungueal con frecuencia constituyen hallazgos cl&#237;nicos inespec&#237;ficos y las biopsias de la unidad ungueal pueden no ser representativas y provocar secuelas posquir&#250;rgicas si se da&#241;a la matriz&#46; Por ello&#44; aunque en ocasiones ser&#225; indispensable su realizaci&#243;n&#44; las pruebas de imagen son de gran utilidad tanto en el diagn&#243;stico diferencial&#44; como en la planificaci&#243;n de la biopsia&#46; La RM permite distinguir la profundidad y extensi&#243;n de las lesiones subungueales&#44; aunque pierde sensibilidad en lesiones menores de 3 mm y es una prueba costosa que no siempre est&#225; disponible&#46; La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica coste-efectiva que permite valorar lesiones de hasta 0&#44;9 mm&#44; distinguiendo tambi&#233;n la profundidad&#44; los bordes&#44; la naturaleza s&#243;lida o qu&#237;stica de las lesiones y su vascularizaci&#243;n gracias al Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma epidermoide de la unidad ungueal tiene su origen en el lecho ungueal &#40;71&#37;&#41; o en los pliegues ungueales&#44; siendo m&#225;s frecuente la afectaci&#243;n del primer dedo y en varones&#46; Cl&#237;nicamente puede provocar dolor&#44; hiperqueratosis&#44; ulceraci&#243;n&#44; eritroniquia&#44; destrucci&#243;n&#44; cambios de coloraci&#243;n de la l&#225;mina&#44; masa subungueal o paroniquia&#46; Por dicho motivo&#44; el diagn&#243;stico diferencial con enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas u otros tumores es muy amplio&#44; siendo la media del retraso diagn&#243;stico de 55 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Ecogr&#225;ficamente el carcinoma epidermoide suele observarse como una lesi&#243;n hipoecoica o mixta&#44; irregular&#44; mal delimitada&#44; con proyecciones perif&#233;ricas hipoecoicas en el 50&#37; de los casos&#44; que corresponder&#237;an histol&#243;gicamente con inflamaci&#243;n e infiltraci&#243;n tumoral&#46; Asimismo&#44; en m&#225;s de la mitad de los casos se observa destrucci&#243;n de la cortical &#243;sea de la falange&#46; El patr&#243;n vascular caracter&#237;stico consiste en m&#250;ltiples focos de vascularizaci&#243;n perif&#233;rica&#44; siendo m&#225;s tenue la se&#241;al a nivel central debido a las &#225;reas de necrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No obstante&#44; en estadios iniciales los hallazgos ecogr&#225;ficos pueden ser menos espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el primer caso descrito&#44; la biopsia se hizo de forma preferente &#171;a ciegas&#187; tras su valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; no habiendo estado disponible previamente la ecograf&#237;a&#44; motivo por el cual probablemente no fue representativa&#46; En cualquier caso&#44; habr&#237;a sido necesario el estudio histol&#243;gico dadas sus caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas&#46; El tratamiento de elecci&#243;n del carcinoma epidermoide subungueal es la ex&#233;resis quir&#250;rgica con m&#225;rgenes o la cirug&#237;a funcional del aparato ungueal&#59; si hay afectaci&#243;n &#243;sea estar&#237;a indicada la amputaci&#243;n digital o de la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; En ese caso llev&#243; a cabo la ex&#233;resis del aparato ungueal para poder valorar la lesi&#243;n y sus m&#225;rgenes en bloque&#44; dado que la lesi&#243;n no estaba bien delimitada cl&#237;nicamente y era la intervenci&#243;n que mejores resultados funcionales ofrec&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor gl&#243;mico es una neoplasia vascular benigna localizada en el 75&#37; de casos en el espacio subungueal&#44; ya que es donde mayor concentraci&#243;n de cuerpos gl&#243;micos hay&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres de edad media y cl&#237;nicamente se objetiva como una m&#225;cula azulada o eritematosa que se transparenta a trav&#233;s de la l&#225;mina ungueal&#44; pudiendo manifestarse tambi&#233;n con eritroniquia y onic&#243;lisis distal&#46; El tumor gl&#243;mico est&#225; envuelto por una c&#225;psula que contiene fibras nerviosas y miofilamentos que se contraen con el fr&#237;o&#44; incrementando la presi&#243;n intracapsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por ello&#44; es caracter&#237;stico el dolor cr&#243;nico intermitente que se irradia al miembro superior y se exacerba con el fr&#237;o y la hipersensibilidad localizada&#44; que disminuye cuando se eleva el miembro superior o se interrumpe el flujo arterial mediante un torniquete&#59; aunque estos s&#237;ntomas no siempre est&#225;n presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Ecogr&#225;ficamente se observa una lesi&#243;n hipoecoica bien delimitada&#44; ovalada&#44; con vascularizaci&#243;n intensa en su interior&#46; El crecimiento lento del tumor&#44; no infiltrativo&#44; puede provocar aumento del espesor del espacio subungueal y remodelado &#243;seo de morfolog&#237;a c&#243;ncava en la falange&#44; sin destrucci&#243;n de la cortical asociada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica es el tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El segundo caso descrito concordaba cl&#237;nica y ecogr&#225;ficamente con el diagn&#243;stico de tumor gl&#243;mico&#44; por lo que&#44; dada la ausencia de datos de malignidad&#44; no se consider&#243; necesaria la biopsia y la extirpaci&#243;n fue rechazada por la paciente a pesar de la sintomatolog&#237;a&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se presentan 2 casos cl&#237;nicos de tumores subungueales de diferente naturaleza en los que la ecograf&#237;a ha sido de utilidad para orientar el diagn&#243;stico y su posterior manejo&#46; Se propone&#44; por tanto&#44; esta t&#233;cnica ante toda lesi&#243;n de posible origen subungueal antes de la realizaci&#243;n de otras t&#233;cnicas menos eficientes&#44; as&#237; como para la planificaci&#243;n de las biopsias en caso de ser necesarias&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Consentimiento informado</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha obtenido el consentimiento informado de los sujetos estudiados&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Financiaci&#243;n</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo carece de financiaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0015"
              "titulo" => "Caso 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0020"
              "titulo" => "Caso 2"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "s0025"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "s0030"
          "titulo" => "Consentimiento informado"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0035"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1209
            "Ancho" => 1541
            "Tamanyo" => 294768
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0005"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma epidermoide subungueal&#46; A&#41; Alteraci&#243;n de la l&#225;mina ungueal con eritema&#44; hiperqueratosis y onic&#243;lisis distal&#46; B&#41; Imagen ecogr&#225;fica en la que se objetiva una lesi&#243;n subungueal heteroecoica de bordes mal delimitados a nivel del pliegue ungueal proximal&#44; impresionando contacto focal con la falange distal&#46; C&#41; Intervenci&#243;n quir&#250;rgica en la que no se objetiva cl&#237;nicamente la lesi&#243;n tras la laminectom&#237;a con exposici&#243;n del lecho y la matriz&#44; D&#41; ni tras la ex&#233;resis completa del aparato ungueal&#44; E&#41; cerr&#225;ndose el defecto quir&#250;rgico mediante un injerto de piel&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 541
            "Ancho" => 1584
            "Tamanyo" => 101563
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0010"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor gl&#243;mico subungueal&#46; A&#41; M&#225;cula viol&#225;cea a nivel proximal del lecho y la matriz ungueal que se transparenta a trav&#233;s de la l&#225;mina&#46; B&#41; Ecograf&#237;a del aparato ungueal donde se objetiva una lesi&#243;n subungueal hipoecoica de bordes bien delimitados que provoca una deformaci&#243;n c&#243;ncava en la falange distal&#44; corte longitudinal y C&#41; corte transversal&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0015"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carcinoma epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor gl&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proximal &#43; Distal &#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proximal &#43;&#43; Distal &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Delimitaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mal delimitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bien delimitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones &#243;seas asociadas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erosi&#243;nReacci&#243;n peri&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remodelado&#171;scalloping&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecogenicidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heteroecoico&#47;hipoecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vascularizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multifocal perif&#233;rica &#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central &#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3431700.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico diferencial ecogr&#225;fico entre el carcinoma epidermoide y el tumor gl&#243;mico subungueal</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Painful nails&#58; a practical approach to the diagnosis and management of painful nail conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Olvera-Rodr&#237;guez"
                            1 => "M&#46; Gatica-Torres"
                            2 => "D&#46;M&#46; Carrillo-C&#243;rdova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15496"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "numero" => "11"
                        "paginaInicial" => "1318"
                        "paginaFinal" => "1333"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33720408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomy and pathology of the nail and subungual space&#58; imaging evaluation of benign lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;Y&#46; Rodriguez-Takeuchi"
                            1 => "V&#46; Villota"
                            2 => "M&#46; Renjifo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clinimag.2018.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Imaging"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "paginaFinal" => "364"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30245391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nail Tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Q&#46; Hare"
                            1 => "P&#46; Rich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.det.2020.12.007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Clin"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "39"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33745640"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subungual tumors&#58; Clinicopathologic correlation with US and MR imaging findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Baek"
                            1 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            2 => "K&#46;H&#46; Cho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/rg.306105514"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "30"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "1621"
                        "paginaFinal" => "1636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21071379"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound features of the subungual glomus tumor and squamous cell carcinomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Sechi"
                            1 => "A&#46; Alessandrini"
                            2 => "A&#46; Patrizi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/srt.12888"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Skin Res Technol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "00"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis using the nail bed and hyponychium"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Perera"
                            1 => "R&#46; Sinclair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.det.2014.12.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Clin"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "263"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma of the nail unit&#58; review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Dijksterhuis"
                            1 => "E&#46; Friedeman"
                            2 => "B&#46; van der Heijden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhsa.2018.01.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg &#91;Am&#93;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "43"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "379"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subungual tumors&#58; an algorithmic approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Hinchcliff"
                            1 => "C&#46; Pereira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhsa.2018.12.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg &#91;Am&#93;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "44"
                        "numero" => "7"
                        "paginaInicial" => "588"
                        "paginaFinal" => "598"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cirug&#237;a funcional en tumores malignos subungueales&#46; Serie de casos y revisi&#243;n de la literatura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Flores-Terry"
                            1 => "G&#46; Romero-Aguilera"
                            2 => "C&#46; Mendoza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2018.05.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "109"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "712"
                        "paginaFinal" => "721"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Onychalgia causes and mechanisms&#58; the &#8220;GIFTED KID&#8221; and the &#8220;FOMITE&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Fonia"
                            1 => "B&#46; Richert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000504347"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Skin Appendage Disord"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "87"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glomus tumours of the hand&#58; Review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;M&#46; Morey"
                            1 => "B&#46; Garg"
                            2 => "P&#46;P&#46; Kotwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcot.2016.04.006"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Orthop Trauma"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "7"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "286"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27857505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139251/0000003900000001/v1_202401120530/S0213925123002599/v1_202401120530/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8173"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003900000001/v1_202401120530/S0213925123002599/v1_202401120530/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925123002599?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 19 2 21
2024 Octubre 145 10 155
2024 Septiembre 124 14 138
2024 Agosto 92 14 106
2024 Julio 122 14 136
2024 Junio 90 13 103
2024 Mayo 87 12 99
2024 Abril 78 10 88
2024 Marzo 89 14 103
2024 Febrero 104 7 111
2024 Enero 241 4 245
2023 Diciembre 77 0 77
2023 Noviembre 19 0 19
2023 Octubre 3 5 8
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos