Tratamiento farmacológico de la hiperhidrosis primaria | Piel. Formación continuada en dermatología

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Se puede clasificar dependiendo de su etiología en hiperhidrosis primaria (HPr), la más frecuente (>90%), o secundaria. La HPr está caracterizada por excesiva sudación debido a una excesiva actividad neurogénica sobre las glándulas ecrinas normales. La hiperhidrosis focal es la forma más frecuente de HPr y afecta la zona axilar, palmoplantar, inguinal, craneofacial o el pliegue inframamario.La hiperhidrosis secundaria puede ser debida a enfermedades endocrinas (lo más frecuente) como la diabetes mellitus, el hipertiroidismo y el hiperpituitarismo, seguida de alteraciones neurológicas o neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Otras causas menos frecuentes incluyen diversos fármacos, tóxicos o neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Es importante sospecharla en casos de inicio tardío (>25 años de edad), compromiso generalizado, distribución asimétrica o unilateral, afectación nocturna (durante el sueño) o ante la presencia de síntomas sistémicos como fiebre y la bajada de peso, entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>La HPr produce un gran detrimento en la calidad de vida, alterando el ámbito social, laboral, de estudios y la actividad física<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3–5</a>, y puede producir altas tasas de ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. El manejo de la HPr puede ser difícil. Existen diversas alternativas farmacológicas, entre las que destacan los anticolinérgicos tópicos y orales, y la toxina botulínica; así como procedimientos invasivos o mínimamente invasivos como la iontoforesis, la radiofrecuencia, la termólisis por microondas, los ultrasonidos o la cirugía (simpatectomía). Muchas de estas terapias están limitadas por su disponibilidad y alto coste. Además, resulta fundamental evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de indicar un tratamiento determinado, especialmente en los niños. En este artículo revisaremos los tratamientos farmacológicos disponibles para la HPr en los adultos y en la población pediátrica.Evaluación de la hiperhidrosisExisten diversos métodos objetivos y subjetivos para evaluar el impacto de la HPr. Entre los primeros, se destaca la medición de la producción de sudor por gravimetría. Dentro de los subjetivos, la escala más utilizada es la escala de gravedad de la hiperhidrosis (Hyperhidrosis Disease Severity Scale) (HDSS) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. En esta se pregunta por la interferencia de la sudación en la vida diaria. La puntuación oscila entre 1 y 4 (máxima afectación). Se considera una hiperhidrosis moderada o grave con una puntuación ≥3. La reducción de un punto se correlacionaría con una disminución de la sudación de un 50% y la reducción de 2 puntos, de un 80%. Habitualmente se considera que una reducción de 2 puntos corresponde a una respuesta clínica excelente y que una disminución de un punto equivale a una respuesta parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Para evaluar el impacto de la HPr en la calidad de vida se suele utilizar el índice de calidad de vida en dermatología (Dermatology life Quality Index) (DLQI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. El índice de calidad de vida en hiperhidrosis (Hyperhidrosis Quality of Life Index[HidroQoL]) es otro cuestionario disponible.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Hiperhidrosis primaria en los adultosCaracterísticas clínicasLa HPr en los adultos se inicia frecuentemente entre los 14 y 25 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Las áreas corporales más frecuentemente afectas son las axilas (50%), las plantas (30%), las palmas (24%) y la zona craneofacial (10%), y es frecuente encontrar varias zonas involucradas en un mismo individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Los pacientes con hiperhidrosis palmar (HP) pueden ser los más afectados en cuanto a calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. En los ancianos, la HPr puede ser poco prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>; sin embargo, en nuestra experiencia, no es infrecuente que consulten por HPr de largo tiempo de evolución.TratamientoExisten una serie de recomendaciones generales que pueden ayudar a los pacientes como: evitar la ropa ajustada, prendas sintéticas y calzado oclusivo, usar talco secante, utilizar una primera capa de ropa para disimular el sudor, evitar los alimentos condimentados y el alcohol, y ambientes o situaciones que generen respuestas emocionales que agraven la enfermedad; en la hiperhidrosis plantar (HPL), cambiar frecuentemente los calcetines y los zapatos, y usar plantillas absorbentes.Terapia tópicaAntitranspirantes tópicosLos antitranspirantes contienen diversos metales, más frecuentemente sales de aluminio en concentraciones variables (6 a 30%). Ejercen su acción al obstruir la luz de las glándulas sudoríparas ecrinas. Múltiples ensayos clínicos (EC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8–10</a> y estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11–14</a> realizados en adultos, han demostrado su utilidad en la hiperhidrosis axilar (HA), así como en HP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13–16</a> e HPL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Sin embargo, tienden a ser efectivos solo en las formas leves y pueden ocasionar irritación local y miliaria. Es importante aplicarlos sobre la piel seca (generalmente se recomiendan antes de dormir) y mantener 8 horas antes de lavar la zona. Se aplican a diario las primeras semanas hasta observar una disminución de la sudación y luego se reducen a una o 2 veces por semana.Anticolinérgicos tópicosGlicopirronio tópicoEl glicopirronio tópico está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) y por la European Medicines Agency (EMA) para el tratamiento de la HA en los adultos. Múltiples EC aleatorizados (ECA) avalan su efectividad y seguridad en el manejo de la HPr (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). El estudio más amplio y con seguimiento más prolongado corresponde a un recientemente publicado ECA fase-3b que incluyó a 518 pacientes con HA. Se evaluó la efectividad y seguridad a las 72 semanas del bromuro de glicopirronio 1%, demostrándose una disminución significativa del HDSS y de la sudación medida por gravimetría; además de una reducción promedio de 10 puntos del DLQI en la semana 72. Se reportaron EA mayoritariamente leves como xerostomía, y el tratamiento debió suspenderse en 14 individuos (2,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. Previamente se habían reportado resultados similares en 2 ECA: uno fase-3a (n = 171)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> y otro fase-1b (n = 30)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. Este agente también ha mostrado ser efectivo en la hiperhidrosis facial (HF), según los resultados de 2 ECA con 39 y 25 pacientes, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. De hecho, un ECA reciente (n = 24) reveló que tanto el glicopirrolato 2% tópico como las inyecciones de toxina botulínica (TB) produjeron resultados similares en los pacientes con HF (respuesta completa en el 75% de los casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Un reciente ECA realizado en Japón, que incluyó 497 pacientes con HA, reveló que tanto el tosilato de glicopirronio al 2,4% como al 3,75% indujeron una mejoría clínica significativa, con disminución del HDSS y de la sudación, con un excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>. Previamente, 2 ECA con 697 pacientes en total habían alcanzado resultados similares con tosilato de glicopirronio 2,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">29</a>. La respuesta favorable se mantuvo durante la fase de extensión de estos estudios por 44 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">26</a>.En cuanto a la HP, un estudio prospectivo (n = 120) mostró que el tosilato de glicopirronio a diversas concentraciones podría ser útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">30</a>. El glicopirronio tópico también podría ser una alternativa a considerar en el manejo de la bromohidrosis axilar, según los resultados de un estudio prospectivo con 19 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">31</a>.Oxibutinina tópicaAl menos 3 ECA han evaluado la utilidad de diversas formulaciones de oxibutinina tópica: un ECA fase 3 (n = 244) mostró que una loción de oxibutinina al 20% disminuyó significativamente el sudor y el DLQI en pacientes con HP. No se reportaron EA graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">32</a>. Resultados similares se observaron en otro ECA con 61 pacientes con HA, HP o HPL al utilizar oxibutinina tópica 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">33</a>, y en un ECA (n = 30) con oxibutinina en gel 1% versus oxibutinina en nanoemulgel 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">34</a>.Terapia sistémicaSe han utilizado diversos psicofármacos como el clonazepam, paroxetina, topiramato y quetiapina, y antihipertensivos como el propanolol, la clonidina y diltiazem, pero la evidencia es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">35</a>. Los anticolinérgicos son el grupo farmacológico más ampliamente utilizado.Anticolinérgicos sistémicosOxibutininaLa oxibutinina está indicada en los adultos para el manejo de la vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria, y para reducir la frecuencia miccional. Una reciente revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 6 ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">36</a>-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">37</a> con 239 pacientes en total con HPr en diversas áreas corporales, mostró que la oxibutinina oral entre 2,5 y 10 mg/día redujo significativamente el HDSS y el DLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">38</a>. Resultados similares se reportaron en 2 revisiones sistemáticas previas: una de ellas incluyó 16 estudios de diseño experimental u observacional, y reveló que la oxibutinina oral produjo una mejoría de la sintomatología y de la calidad de vida en >75% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">39</a>; en la otra revisión sistemática se evaluó el uso de oxibutinina en HP, incluyéndose 2 estudios prospectivos con un total de 750 pacientes, observándose buenas repuestas en la mayoría de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">40</a>. La oxibutinina fue bien tolerada en la mayoría de estudios, pero con una alta tasa de xerostomía, y con un mayor riesgo de presentar dificultad para orinar, visión borrosa, astenia o mareos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">38</a>.En un amplio estudio retrospectivo con seguimiento a largo plazo, que incluyó a 1.658 individuos con HA, HP, HPL o HF en tratamiento con oxibutinina oral, se reportó que aproximadamente el 70% de los pacientes alcanzaron una mejoría clínica subjetiva moderada u óptima, mejoría de la calidad de vida y reducción del HDSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. La oxibutinina también se ha utilizado satisfactoriamente en forma transdérmica (en parches de 36 mg/semana) en 2 pequeños estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">41</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">42</a>.Glicopirrolato oralUn estudio prospectivo con 58 individuos con HPr no respondedores a oxibutinina oral, reportó que el glicopirrolato oral (2-6 mg/día) redujo significativamente el HDSS en >50% de los casos. Sin embargo, suspendieron el tratamiento 27 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">43</a>. En 2 estudios retrospectivos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">44</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">45</a> (83 pacientes en total) se observó una reducción significativa de la sudación en el 67% de los individuos.Metantelina oralUn ECA con 337 individuos con HA e HP describió que el uso de metantelina 150 mg/día disminuyó significativamente la producción de sudor, el HDSS y el DLQI. Se reportaron EA transitorios graves en 21 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235">46</a>.Terapia intralesionalToxina botulínicaLa toxina botulínica (TB) A (TB-A) está aprobada por la FDA para el manejo de la HA en los adultos. Una reciente revisión sistemática que incluyó 6 ECA con un total de 663 pacientes con HA, reportó que la TB-A redujo significativamente el HDSS, y mejoró la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240">47</a>. Así mismo, múltiples estudios han demostrado que la TB-A reduce significativamente la sudación en HA, HP, HPL y HF, con una duración del efecto de aproximadamente 4 a 9 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">48</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250">49</a>, y EA mayoritariamente leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">48</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250">49</a>.Una reciente revisión de la literatura encontró 14 estudios prospectivos, fundamentalmente ECA de pequeño tamaño, que demostraban la efectividad de la TB-B en HA, HP e HF, y en hiperhidrosis residual y compensatoria. Al parecer, produciría mayor dolor asociado a las inyecciones y mayor tasa de EA que la TB-A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255">50</a>.Hiperhidrosis primaria en los niños y adolescentesEn los niños, la HP es frecuentemente infradiagnosticada e infratratada, pese a que puede ocasionar un grave impacto en la calidad de vida, incluso en los pacientes menores de 12 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260">51</a>. En esta población, la HP se inicia alrededor de los 11 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">27</a>. Su localización más frecuente es la palmoplantar (90%), seguida de la axilar (15%) y facial (6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270">52</a>.Terapia tópicaAntitranspirantes tópicosLos productos tópicos con sales de aluminio son indicados en la práctica clínica como tratamiento de primera línea; sin embargo, no hemos encontrado estudios sobre su efectividad y tolerabilidad en población pediátrica.Anticolinérgicos tópicosGlicopirronio tópicoEl glicopirronio tópico está aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en pacientes ≥9 años. Un análisis post-hoc de 2 ECA con 44 individuos (entre 9 y 16 años) con HA en tratamiento con tosilato de glicopirronio al 2,4%, reveló que presentaban respuestas clínicas similares a los adultos, reduciendo significativamente el DLQI, el HDSS y la producción de sudor. El producto fue bien tolerado y en solo un caso se suspendió el fármaco por midriasis moderada unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">27</a>. En la extensión de este estudio a las 44 semanas, que incluyó a 38 niños, se mantuvieron estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275">28</a>.Terapia sistémicaAnticolinérgicos oralesOxibutininaLa oxibutinina está aprobada por la FDA para el tratamiento de la enuresis en los niños ≥5 años. Dos estudios prospectivos (uno de ellos con seguimiento a largo plazo) con 95 niños de entre 7 y 14 años con HPr, describieron una disminución significativa de la sudación y del DLQI y aproximadamente el 90% alcanzó una mejoría clínica moderada o excelente. La mayoría presentó EA leves, fundamentalmente xerostomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270">52</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280">53</a>. Resultados similares se observaron en un estudio retrospectivo con 50 niños o adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285">54</a>. En estos estudios se ha utilizado una dosis progresiva: inicio con 2,5 mg por la noche y aumento paulatino hasta un máximo de 5 mg/12 h en los niños >40 kg o a 2,5 mg/12 h en <40 kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270">52</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285">54</a>.Glicopirrolato oralUn estudio retrospectivo con 31 niños con una dosis aproximada de 2 mg de glicopirrolato, mostró que el 90% presentó una mejoría clínica significativa de la hiperhidrosis. El fármaco fue bien tolerado; sin embargo, casi el 30% presentó xerostomía y/o xeroftalmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290">55</a>.Terapia intralesionalToxina botulínicaUn EC con 151 niños o adolescentes de entre 12 y 17 años con HA, mostró que la inyección de TB-A disminuyó la sudación y el HDSS en la mayoría de los pacientes. El efecto se prolongó por una media de 4,5 meses. Ningún paciente suspendió la terapia por EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295">56</a>.DiscusiónLa HPr produce un impacto en la vida del paciente equiparable al producido por la psoriasis, dermatitis atópica o artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>; sin embargo, solo un pequeño porcentaje de los individuos buscan atención médica y el 50% lo hace después de >10 años de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Además, la falta de conocimiento de los profesionales del real impacto de la HPr y de las alternativas terapéuticas disponibles dificultan el acceso a tratamientos efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Múltiples ECA avalan la efectividad del glicopirronio tópico en el manejo de la HPr en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">29</a>-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">30</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300">57</a> y niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">27</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275">28</a> y ha demostrado ser coste-efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305">58</a>. Dada su amplia disponibilidad (está comercializado en España desde abril del 2023), bajo coste y excelente perfil de seguridad, consideramos que puede ser indicado en primera línea terapéutica en HPr moderada o grave. Otras alternativas como la oxibutinina tópica ofrecen resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">32</a>, pero requieren estudios más amplios para realizar recomendaciones. Dentro de la terapia sistémica, los anticolinérgicos orales como la oxibutinina pueden ser una alternativa muy útil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">36,37,59–61</a>, pero presentan una alta tasa de EA (mayoritariamente leves), por lo que se podrían considerar en segunda línea. La TB es altamente efectiva, pero con limitaciones importantes como su alto coste y el dolor asociado al procedimiento.ConclusionesLa HPr es una enfermedad frecuente y ocasiona un grave impacto en la calidad de vida. El glicopirronio tópico es un anticolinérgico de bajo coste, excelente perfil de seguridad y de efectividad demostrada en múltiples ECA, por lo que podría ser considerado un tratamiento de primera línea en HPr moderada/grave en los adultos y los niños. La oxibutinina oral y la toxina botulínica podrían indicarse en los no respondedores al tratamiento tópico.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesDaniel Morgado-Carrasco y Raúl de Lucas han recibido honorarios de Cantabria Labs." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evaluación de la hiperhidrosis" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Hiperhidrosis primaria en los adultos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Características clínicas" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Terapia tópica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Antitranspirantes tópicos" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Anticolinérgicos tópicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Glicopirronio tópico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Oxibutinina tópica" ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Terapia sistémica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Anticolinérgicos sistémicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Oxibutinina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Glicopirrolato oral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Metantelina oral" ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Terapia intralesional" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Toxina botulínica" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Hiperhidrosis primaria en los niños y adolescentes" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Terapia tópica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Antitranspirantes tópicos" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Anticolinérgicos tópicos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Glicopirronio tópico" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s4555" "titulo" => "Terapia sistémica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s1115" "titulo" => "Anticolinérgicos orales" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0120" "titulo" => "Oxibutinina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0125" "titulo" => "Glicopirrolato oral" ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s4115" "titulo" => "Terapia intralesional" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s5130" "titulo" => "Toxina botulínica" ] ] ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0135" "titulo" => "Discusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0140" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0150" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0145" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." 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entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Cómo calificaría la intensidad de su hiperhidrosis?</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudación nunca es perceptible y nunca interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudación es tolerable, pero en ocasiones interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudación apenas es tolerable y con frecuencia interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi sudación es intolerable y siempre interfiere con mis actividades diarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3454443.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala de gravedad de la hiperhidrosis (Hyperhidrosis Disease Severity Scale)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Br: bromuro; DLQI: Dermatology Life Quality Index; EA: efectos adversos; ECA: ensayo clínico aleatorizado; HA: hiperhidrosis axilar; HDSS: Hyperhidrosis Disease Severity Scale; HF: hiperhidrosis facial; HP: hiperhidrosis palmar; TB: toxina botulínica; Ts: tosilato." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de hiperhidrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño y n del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masur et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase 1bn = 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 0,5% vs. Br glicopirronio 1% vs. Br glicopirronio 2% vs. placebo por 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las 3 dosis de Br glicopirronio disminuyeron significativamente la producción de sudor. Las dosis de 1 y 2% redujeron significativamente el HDSS.Se reportaron EA leves (irritación local y xerostomía, entre otros)Ningún paciente interrumpió el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abels et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase 3an = 171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 1% vs. placebo por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudación (medida por gravimetría) y del HDSS, y mejoría significativa de la calidad de vida en el grupo intervención.16% de los pacientes presentaron xerostomía y 9% irritación local.Ningún paciente interrumpió el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Szeimies et al., 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase 3b(72 semanas)n = 518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Br glicopirronio 1% (aplicación diaria por 4 semanas, seguida de 2 veces por semana) vs. placebo por 72 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudación (medida por gravimetría) y del HDSS con Br glicopirronio.Mejoría significativa de la calidad de vida en el grupo intervención (disminución promedio de 10 puntos en el DLQI en la semana 72).Se reportaron efectos EA y moderados (principalmente xerostomía). Se interrumpió el tratamiento por EA en 14 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yokozeki et al., 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase 3n = 497 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% vs. Ts glicopirronio 3,75% vs. placebo por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los grupos con Ts glicopirronio alcanzaron una significativa reducción de la producción de sudor y del HDSS desde la semana uno. Disminución significativa del DLQI en los grupos con glicopirronio tópico.Los efectos adversos fueron en su mayoría leves (midriasis, fotofobia, sed y disuria).Tres pacientes suspendieron el Ts glicopirronio 3,75% por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaser et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA fase 3(ATMOS 1 y ATMOS 2)n = 697 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% vs. placebo por 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El grupo con Ts glicopirronio exhibió una significativa reducción de la producción de sudor, del HDSS y del DLQI.Efectos adversos mayoritariamente leves, los más frecuentes fueron xerostomía (24%), molestias locales (8%) y midriasis (7%).El 4% discontinuó el tratamiento por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaser et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión «abierta» de los ECA ATMOS 1 y 2, hasta la semana 44n = 550 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se mantuvo la disminución del DLQI, HDSS y de la producción de sudor.La mayoría de los casos tuvo EA, en su mayoría leves (xerostomía, visión borrosa, midriasis, molestias locales).Suspendieron el tratamiento por EA44 pacientes (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hebert et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis post hoc de los ECA ATMOS 1 y ATMOS 2,n = 44 niños entre 9 y 16 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% vs. placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esta subpoblación pediátrica alcanzó resultados similares a los adultos: significativa reducción (mejoría) del DLQI, del HDSS y de la producción de sudor en el grupo intervención.Efectos adversos en su mayoría leves (xerostomía).Un paciente suspendió el tratamiento por midriasis moderada unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hebert et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión «abierta» del ECA previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a> hasta la semana 44,n = 38 niños entre 9 y 16 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se mantuvo la respuesta terapéutica y perfil de seguridad del fármaco en el seguimiento a 44 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HF</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al., 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado con placebo («cara dividida»)n = 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirronio 2% en un lado de la frente, placebo en el otro lado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción significativa de la sudación en la hemicara tratada con glicopirronioAlta satisfacción de los pacientes con el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hyun et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA controlado con placebo («cara dividida»)n = 39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirronio 2% en un lado de la frente, placebo en el otro lado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mínimos EA. Un paciente presentó cefalea leveReducción significativa de la sudación en la hemicara tratada con glicopirronio y leve disminución del HDSS.Mínimos EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nofal et al., 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA piloton = 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirrolato 2% por 9 días versus TB intradérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los 2 tratamientos produjeron una respuesta completa en el 75% de los pacientes, con disminuciones significativas del HDSS y del DLQI. Las respuestas fueron similares con ambos agentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3454445.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ensayos clínicos sobre la efectividad del glicopirronio tópico en la hiperhidrosis primaria" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HF: hiperhidrosis focal; HA, hiperhidrosis axilar; ECA, ensayos clínicos aleatorizados; FDA, Food and Drug Administration; EMA, European Medicines Agency." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgicos tópicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirronio tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidad (distribuido comercialmente).Efectivo en las formas moderada y graves de HF, en los niños y los adultos.Múltiples ECA publicados.Bien tolerado.Aplicación simple (mantenimiento: 2 aplicaciones por semana).Aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en pacientes ≥9 años.Aprobado por la EMA para el tratamiento de la HA en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede producir irritación local.Potenciales efectos adversos como xerostomía y otros síntomas anticolinérgicos (poco frecuente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxibutinina tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podría ser útil en HF moderada/grave.Bien tolerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede producir irritación localPotenciales efectos adversos como xerostomía (poco frecuente).Escasa evidencia en los niños.No disponible comercialmente (requiere ser formulada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgicos orales</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxibutinina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidadEfectivo en formas moderada y graves de HF, en niños y adultosMúltiples estudios disponibles con seguimiento a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de los pacientes presentan efectos adversos como xerostomía.No recomendable en pacientes de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicopirrolato oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disponibilidad en EspañaPuede ser útil en formas moderada y graves de HF, en niños y adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de los pacientes presentan efectos adversos como xerostomía.No recomendable en los pacientes de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueador de la liberación de acetilcolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxina botulínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectivo en formas moderada y graves de HF, en niños y adultos.Múltiples ECA publicados.Procedimiento seguro.Aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en los adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEl procedimiento puede ser bastante doloroso.Requiere ser reaplicado un par de veces al año.Debilidad muscular transitoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3454444.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Terapia farmacológica de la hiperhidrosis primaria" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•La hiperhidrosis primaria es la causa más frecuente de hiperhidrosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•La hiperhidrosis primaria produce un gran impacto en la calidad de vida, en la actividad social, laboral y física.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">•La hiperhidrosis primaria se asocia a altas tasas de ansiedad, de depresión y de fobia social.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">•Los antitranspirantes tópicos son efectivos en las formas leves de hiperhidrosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">•El glicopirronio tópico es un anticolinérgico de bajo coste, excelente perfil de seguridad y efectividad contrastada en múltiples ensayos clínicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">•El glicopirronio tópico está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar en pacientes ≥9 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">•La toxina botulínica está aprobada por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar en adultos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">•La toxina botulínica presenta una elevada efectividad en la hiperhidrosis primaria, pero tiene un alto coste, limitada disponibilidad y el procedimiento puede ser doloroso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">•La oxibutinina oral puede ser un tratamiento efectivo y bien tolerado, y múltiples estudios avalan su utilidad en los niños y los adultos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">•Es fundamental titular adecuadamente la dosis de oxibutinina, incrementándola lenta y progresivamente para disminuir los efectos adversos asociados.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:61 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.W. 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Estadísticas

Terapéutica dermatológica

Tratamiento farmacológico de la hiperhidrosis primaria

Pharmacologic treatment of primary hyperhidrosis

Daniel Morgado-Carrascoa,b,

Autor para correspondencia

morgado@clinic.cat

Autor para correspondencia.

, Raúl de Lucasc

a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

b Servicio de Dermatología, Hospital de Figueres, Fundació Salut Empordà, Girona, España

c Servicio de Dermatología, Hospital la Paz, Madrid, España

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como la diabetes mellitus&#44; el hipertiroidismo y el hiperpituitarismo&#44; seguida de alteraciones neurol&#243;gicas o neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otras causas menos frecuentes incluyen diversos f&#225;rmacos&#44; t&#243;xicos o neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es importante sospecharla en casos de inicio tard&#237;o &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os de edad&#41;&#44; compromiso generalizado&#44; distribuci&#243;n asim&#233;trica o unilateral&#44; afectaci&#243;n nocturna &#40;durante el sue&#241;o&#41; o ante la presencia de s&#237;ntomas sist&#233;micos como fiebre y la bajada de peso&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPr produce un gran detrimento en la calidad de vida&#44; alterando el &#225;mbito social&#44; laboral&#44; de estudios y la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; y puede producir altas tasas de ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El manejo de la HPr puede ser dif&#237;cil&#46; Existen diversas alternativas farmacol&#243;gicas&#44; entre las que destacan los anticolin&#233;rgicos t&#243;picos y orales&#44; y la toxina botul&#237;nica&#59; as&#237; como procedimientos invasivos o m&#237;nimamente invasivos como la iontoforesis&#44; la radiofrecuencia&#44; la term&#243;lisis por microondas&#44; los ultrasonidos o la cirug&#237;a &#40;simpatectom&#237;a&#41;&#46; Muchas de estas terapias est&#225;n limitadas por su disponibilidad y alto coste&#46; Adem&#225;s&#44; resulta fundamental evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de indicar un tratamiento determinado&#44; especialmente en los ni&#241;os&#46; En este art&#237;culo revisaremos los tratamientos farmacol&#243;gicos disponibles para la HPr en los adultos y en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Evaluaci&#243;n de la hiperhidrosis</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos m&#233;todos objetivos y subjetivos para evaluar el impacto de la HPr&#46; Entre los primeros&#44; se destaca la medici&#243;n de la producci&#243;n de sudor por gravimetr&#237;a&#46; Dentro de los subjetivos&#44; la escala m&#225;s utilizada es la escala de gravedad de la hiperhidrosis <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hyperhidrosis Disease Severity Scale&#41;</span> &#40;HDSS&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En esta se pregunta por la interferencia de la sudaci&#243;n en la vida diaria&#46; La puntuaci&#243;n oscila entre 1 y 4 &#40;m&#225;xima afectaci&#243;n&#41;&#46; Se considera una hiperhidrosis moderada o grave con una puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La reducci&#243;n de un punto se correlacionar&#237;a con una disminuci&#243;n de la sudaci&#243;n de un 50&#37; y la reducci&#243;n de 2 puntos&#44; de un 80&#37;&#46; Habitualmente se considera que una reducci&#243;n de 2 puntos corresponde a una respuesta cl&#237;nica excelente y que una disminuci&#243;n de un punto equivale a una respuesta parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Para evaluar el impacto de la HPr en la calidad de vida se suele utilizar el &#237;ndice de calidad de vida en dermatolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dermatology life Quality Index&#41;</span> &#40;DLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El &#237;ndice de calidad de vida en hiperhidrosis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hyperhidrosis Quality of Life Index</span>&#91;HidroQoL&#93;&#41; es otro cuestionario disponible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Hiperhidrosis primaria en los adultos</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPr en los adultos se inicia frecuentemente entre los 14 y 25 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las &#225;reas corporales m&#225;s frecuentemente afectas son las axilas &#40;50&#37;&#41;&#44; las plantas &#40;30&#37;&#41;&#44; las palmas &#40;24&#37;&#41; y la zona craneofacial &#40;10&#37;&#41;&#44; y es frecuente encontrar varias zonas involucradas en un mismo individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los pacientes con hiperhidrosis palmar &#40;HP&#41; pueden ser los m&#225;s afectados en cuanto a calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En los ancianos&#44; la HPr puede ser poco prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; sin embargo&#44; en nuestra experiencia&#44; no es infrecuente que consulten por HPr de largo tiempo de evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tratamiento</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de recomendaciones generales que pueden ayudar a los pacientes como&#58; evitar la ropa ajustada&#44; prendas sint&#233;ticas y calzado oclusivo&#44; usar talco secante&#44; utilizar una primera capa de ropa para disimular el sudor&#44; evitar los alimentos condimentados y el alcohol&#44; y ambientes o situaciones que generen respuestas emocionales que agraven la enfermedad&#59; en la hiperhidrosis plantar &#40;HPL&#41;&#44; cambiar frecuentemente los calcetines y los zapatos&#44; y usar plantillas absorbentes&#46;</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Terapia t&#243;pica</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Antitranspirantes t&#243;picos</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antitranspirantes contienen diversos metales&#44; m&#225;s frecuentemente sales de aluminio en concentraciones variables &#40;6 a 30&#37;&#41;&#46; Ejercen su acci&#243;n al obstruir la luz de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas&#46; M&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos &#40;EC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> y estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a> realizados en adultos&#44; han demostrado su utilidad en la hiperhidrosis axilar &#40;HA&#41;&#44; as&#237; como en HP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> e HPL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tienden a ser efectivos solo en las formas leves y pueden ocasionar irritaci&#243;n local y miliaria&#46; Es importante aplicarlos sobre la piel seca &#40;generalmente se recomiendan antes de dormir&#41; y mantener 8 horas antes de lavar la zona&#46; Se aplican a diario las primeras semanas hasta observar una disminuci&#243;n de la sudaci&#243;n y luego se reducen a una o 2 veces por semana&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Anticolin&#233;rgicos t&#243;picos</span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Glicopirronio t&#243;pico</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glicopirronio t&#243;pico est&#225; aprobado por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; y por la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> &#40;EMA&#41; para el tratamiento de la HA en los adultos&#46; M&#250;ltiples EC aleatorizados &#40;ECA&#41; avalan su efectividad y seguridad en el manejo de la HPr &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El estudio m&#225;s amplio y con seguimiento m&#225;s prolongado corresponde a un recientemente publicado ECA fase-3b que incluy&#243; a 518 pacientes con HA&#46; Se evalu&#243; la efectividad y seguridad a las 72 semanas del bromuro de glicopirronio 1&#37;&#44; demostr&#225;ndose una disminuci&#243;n significativa del HDSS y de la sudaci&#243;n medida por gravimetr&#237;a&#59; adem&#225;s de una reducci&#243;n promedio de 10 puntos del DLQI en la semana 72&#46; Se reportaron EA mayoritariamente leves como xerostom&#237;a&#44; y el tratamiento debi&#243; suspenderse en 14 individuos &#40;2&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Previamente se hab&#237;an reportado resultados similares en 2 ECA&#58; uno fase-3a &#40;n&#8239;&#61;&#8239;171&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y otro fase-1b &#40;n&#8239;&#61;&#8239;30&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este agente tambi&#233;n ha mostrado ser efectivo en la hiperhidrosis facial &#40;HF&#41;&#44; seg&#250;n los resultados de 2 ECA con 39 y 25 pacientes&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; De hecho&#44; un ECA reciente &#40;n&#8239;&#61;&#8239;24&#41; revel&#243; que tanto el glicopirrolato 2&#37; t&#243;pico como las inyecciones de toxina botul&#237;nica &#40;TB&#41; produjeron resultados similares en los pacientes con HF &#40;respuesta completa en el 75&#37; de los casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente ECA realizado en Jap&#243;n&#44; que incluy&#243; 497 pacientes con HA&#44; revel&#243; que tanto el tosilato de glicopirronio al 2&#44;4&#37; como al 3&#44;75&#37; indujeron una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa&#44; con disminuci&#243;n del HDSS y de la sudaci&#243;n&#44; con un excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Previamente&#44; 2 ECA con 697 pacientes en total hab&#237;an alcanzado resultados similares con tosilato de glicopirronio 2&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La respuesta favorable se mantuvo durante la fase de extensi&#243;n de estos estudios por 44 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la HP&#44; un estudio prospectivo &#40;n&#8239;&#61;&#8239;120&#41; mostr&#243; que el tosilato de glicopirronio a diversas concentraciones podr&#237;a ser &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El glicopirronio t&#243;pico tambi&#233;n podr&#237;a ser una alternativa a considerar en el manejo de la bromohidrosis axilar&#44; seg&#250;n los resultados de un estudio prospectivo con 19 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Oxibutinina t&#243;pica</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 3 ECA han evaluado la utilidad de diversas formulaciones de oxibutinina t&#243;pica&#58; un ECA fase 3 &#40;n&#8239;&#61;&#8239;244&#41; mostr&#243; que una loci&#243;n de oxibutinina al 20&#37; disminuy&#243; significativamente el sudor y el DLQI en pacientes con HP&#46; No se reportaron EA graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Resultados similares se observaron en otro ECA con 61 pacientes con HA&#44; HP o HPL al utilizar oxibutinina t&#243;pica 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; y en un ECA &#40;n&#8239;&#61;&#8239;30&#41; con oxibutinina en gel 1&#37; versus oxibutinina en nanoemulgel 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Terapia sist&#233;mica</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado diversos psicof&#225;rmacos como el clonazepam&#44; paroxetina&#44; topiramato y quetiapina&#44; y antihipertensivos como el propanolol&#44; la clonidina y diltiazem&#44; pero la evidencia es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Los anticolin&#233;rgicos son el grupo farmacol&#243;gico m&#225;s ampliamente utilizado&#46;</p><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Anticolin&#233;rgicos sist&#233;micos</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Oxibutinina</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oxibutinina est&#225; indicada en los adultos para el manejo de la vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria&#44; y para reducir la frecuencia miccional&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis que incluy&#243; 6 ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">-</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> con 239 pacientes en total con HPr en diversas &#225;reas corporales&#44; mostr&#243; que la oxibutinina oral entre 2&#44;5 y 10 mg&#47;d&#237;a redujo significativamente el HDSS y el DLQI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Resultados similares se reportaron en 2 revisiones sistem&#225;ticas previas&#58; una de ellas incluy&#243; 16 estudios de dise&#241;o experimental u observacional&#44; y revel&#243; que la oxibutinina oral produjo una mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a y de la calidad de vida en &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#59; en la otra revisi&#243;n sistem&#225;tica se evalu&#243; el uso de oxibutinina en HP&#44; incluy&#233;ndose 2 estudios prospectivos con un total de 750 pacientes&#44; observ&#225;ndose buenas repuestas en la mayor&#237;a de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La oxibutinina fue bien tolerada en la mayor&#237;a de estudios&#44; pero con una alta tasa de xerostom&#237;a&#44; y con un mayor riesgo de presentar dificultad para orinar&#44; visi&#243;n borrosa&#44; astenia o mareos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un amplio estudio retrospectivo con seguimiento a largo plazo&#44; que incluy&#243; a 1&#46;658 individuos con HA&#44; HP&#44; HPL o HF en tratamiento con oxibutinina oral&#44; se report&#243; que aproximadamente el 70&#37; de los pacientes alcanzaron una mejor&#237;a cl&#237;nica subjetiva moderada u &#243;ptima&#44; mejor&#237;a de la calidad de vida y reducci&#243;n del HDSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La oxibutinina tambi&#233;n se ha utilizado satisfactoriamente en forma transd&#233;rmica &#40;en parches de 36 mg&#47;semana&#41; en 2 peque&#241;os estudios prospectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Glicopirrolato oral</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo con 58 individuos con HPr no respondedores a oxibutinina oral&#44; report&#243; que el glicopirrolato oral &#40;2-6 mg&#47;d&#237;a&#41; redujo significativamente el HDSS en &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de los casos&#46; Sin embargo&#44; suspendieron el tratamiento 27 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En 2 estudios retrospectivos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> &#40;83 pacientes en total&#41; se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de la sudaci&#243;n en el 67&#37; de los individuos&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Metantelina oral</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ECA con 337 individuos con HA e HP describi&#243; que el uso de metantelina 150 mg&#47;d&#237;a disminuy&#243; significativamente la producci&#243;n de sudor&#44; el HDSS y el DLQI&#46; Se reportaron EA transitorios graves en 21 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Terapia intralesional</span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Toxina botul&#237;nica</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxina botul&#237;nica &#40;TB&#41; A &#40;TB-A&#41; est&#225; aprobada por la FDA para el manejo de la HA en los adultos&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica que incluy&#243; 6 ECA con un total de 663 pacientes con HA&#44; report&#243; que la TB-A redujo significativamente el HDSS&#44; y mejor&#243; la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; m&#250;ltiples estudios han demostrado que la TB-A reduce significativamente la sudaci&#243;n en HA&#44; HP&#44; HPL y HF&#44; con una duraci&#243;n del efecto de aproximadamente 4 a 9 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; y EA mayoritariamente leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente revisi&#243;n de la literatura encontr&#243; 14 estudios prospectivos&#44; fundamentalmente ECA de peque&#241;o tama&#241;o&#44; que demostraban la efectividad de la TB-B en HA&#44; HP e HF&#44; y en hiperhidrosis residual y compensatoria&#46; Al parecer&#44; producir&#237;a mayor dolor asociado a las inyecciones y mayor tasa de EA que la TB-A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></span></span></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Hiperhidrosis primaria en los ni&#241;os y adolescentes</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os&#44; la HP es frecuentemente infradiagnosticada e infratratada&#44; pese a que puede ocasionar un grave impacto en la calidad de vida&#44; incluso en los pacientes menores de 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En esta poblaci&#243;n&#44; la HP se inicia alrededor de los 11 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la palmoplantar &#40;90&#37;&#41;&#44; seguida de la axilar &#40;15&#37;&#41; y facial &#40;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Terapia t&#243;pica</span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Antitranspirantes t&#243;picos</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los productos t&#243;picos con sales de aluminio son indicados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como tratamiento de primera l&#237;nea&#59; sin embargo&#44; no hemos encontrado estudios sobre su efectividad y tolerabilidad en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p></span></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Anticolin&#233;rgicos t&#243;picos</span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Glicopirronio t&#243;pico</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glicopirronio t&#243;pico est&#225; aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en pacientes &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#46; Un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post-hoc</span> de 2 ECA con 44 individuos &#40;entre 9 y 16 a&#241;os&#41; con HA en tratamiento con tosilato de glicopirronio al 2&#44;4&#37;&#44; revel&#243; que presentaban respuestas cl&#237;nicas similares a los adultos&#44; reduciendo significativamente el DLQI&#44; el HDSS y la producci&#243;n de sudor&#46; El producto fue bien tolerado y en solo un caso se suspendi&#243; el f&#225;rmaco por midriasis moderada unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En la extensi&#243;n de este estudio a las 44 semanas&#44; que incluy&#243; a 38 ni&#241;os&#44; se mantuvieron estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s4555" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st1125">Terapia sist&#233;mica</span><span id="s1115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Anticolin&#233;rgicos orales</span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Oxibutinina</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oxibutinina est&#225; aprobada por la FDA para el tratamiento de la enuresis en los ni&#241;os &#8805;5 a&#241;os&#46; Dos estudios prospectivos &#40;uno de ellos con seguimiento a largo plazo&#41; con 95 ni&#241;os de entre 7 y 14 a&#241;os con HPr&#44; describieron una disminuci&#243;n significativa de la sudaci&#243;n y del DLQI y aproximadamente el 90&#37; alcanz&#243; una mejor&#237;a cl&#237;nica moderada o excelente&#46; La mayor&#237;a present&#243; EA leves&#44; fundamentalmente xerostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Resultados similares se observaron en un estudio retrospectivo con 50 ni&#241;os o adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; En estos estudios se ha utilizado una dosis progresiva&#58; inicio con 2&#44;5 mg por la noche y aumento paulatino hasta un m&#225;ximo de 5 mg&#47;12 h en los ni&#241;os &#62;40 kg o a 2&#44;5 mg&#47;12 h en &#60;40 kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Glicopirrolato oral</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo con 31 ni&#241;os con una dosis aproximada de 2 mg de glicopirrolato&#44; mostr&#243; que el 90&#37; present&#243; una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa de la hiperhidrosis&#46; El f&#225;rmaco fue bien tolerado&#59; sin embargo&#44; casi el 30&#37; present&#243; xerostom&#237;a y&#47;o xeroftalmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s4115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st7125">Terapia intralesional</span><span id="s5130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Toxina botul&#237;nica</span><p id="p8130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un EC con 151 ni&#241;os o adolescentes de entre 12 y 17 a&#241;os con HA&#44; mostr&#243; que la inyecci&#243;n de TB-A disminuy&#243; la sudaci&#243;n y el HDSS en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; El efecto se prolong&#243; por una media de 4&#44;5 meses&#46; Ning&#250;n paciente suspendi&#243; la terapia por EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Discusi&#243;n</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPr produce un impacto en la vida del paciente equiparable al producido por la psoriasis&#44; dermatitis at&#243;pica o artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; sin embargo&#44; solo un peque&#241;o porcentaje de los individuos buscan atenci&#243;n m&#233;dica y el 50&#37; lo hace despu&#233;s de &#62;10 a&#241;os de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la falta de conocimiento de los profesionales del real impacto de la HPr y de las alternativas terap&#233;uticas disponibles dificultan el acceso a tratamientos efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; M&#250;ltiples ECA avalan la efectividad del glicopirronio t&#243;pico en el manejo de la HPr en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">-</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y ha demostrado ser coste-efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Dada su amplia disponibilidad &#40;est&#225; comercializado en Espa&#241;a desde abril del 2023&#41;&#44; bajo coste y excelente perfil de seguridad&#44; consideramos que puede ser indicado en primera l&#237;nea terap&#233;utica en HPr moderada o grave&#46; Otras alternativas como la oxibutinina t&#243;pica ofrecen resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; pero requieren estudios m&#225;s amplios para realizar recomendaciones&#46; Dentro de la terapia sist&#233;mica&#44; los anticolin&#233;rgicos orales como la oxibutinina pueden ser una alternativa muy &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;59&#8211;61</span></a>&#44; pero presentan una alta tasa de EA &#40;mayoritariamente leves&#41;&#44; por lo que se podr&#237;an considerar en segunda l&#237;nea&#46; La TB es altamente efectiva&#44; pero con limitaciones importantes como su alto coste y el dolor asociado al procedimiento&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Conclusiones</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPr es una enfermedad frecuente y ocasiona un grave impacto en la calidad de vida&#46; El glicopirronio t&#243;pico es un anticolin&#233;rgico de bajo coste&#44; excelente perfil de seguridad y de efectividad demostrada en m&#250;ltiples ECA&#44; por lo que podr&#237;a ser considerado un tratamiento de primera l&#237;nea en HPr moderada&#47;grave en los adultos y los ni&#241;os&#46; La oxibutinina oral y la toxina botul&#237;nica podr&#237;an indicarse en los no respondedores al tratamiento t&#243;pico&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Financiaci&#243;n</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">Conflicto de intereses</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Morgado-Carrasco y Ra&#250;l de Lucas han recibido honorarios de Cantabria Labs&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aproximadamente un 10&#37; de las hiperhidrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable &#40;es sospechoso un inicio despu&#233;s de los 25 a&#241;os de edad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n corporal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede ser unilateral y asim&#233;trica&#46;Usualmente es generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con el ciclo sue&#241;o&#47;vigilia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puede desencadenarse tanto en la vigilia&#44; como en el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de s&#237;ntomas sist&#233;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden presentar disminuci&#243;n de peso&#44; fiebre&#44; adenopat&#237;as palpables&#44; diarrea o <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>&#44; dependiendo de la causa subyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos endocrinos</span>Diabetes mellitus&#44; hipertiroidismo&#44; hiperpituitarismo&#44; diabetes ins&#237;pida&#44; feocromocitoma&#44; s&#237;ndrome carcinoide<span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones neurol&#243;gicas</span>Enfermedad de Parkinson&#44; accidente vascular encef&#225;licoLesiones neurol&#243;gicas focales o neuropat&#237;a perif&#233;rica<span class="elsevierStyleItalic">Infecciones</span>Bacterianas o v&#237;ricas agudas&#47;cr&#243;nicas&#44; tuberculosis&#44; VIH&#44; brucelosis&#44; endocarditis&#44; malaria<span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cardiorrespiratorias</span>Insuficiencia cardiaca&#44; insuficiencia respiratoria<span class="elsevierStyleItalic">Drogas</span>Alcohol&#44; coca&#237;na&#44; hero&#237;na<span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos</span>Antidepresivos&#44; ansiol&#237;ticos&#44; antipsic&#243;ticos&#44; AINE&#44; triptanos&#44; ciprofloxacino&#44; aciclovir&#44; insulina e hipoglicemiantes orales<span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias</span>Linfoma&#44; trastornos mieloproliferativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;C&#243;mo calificar&#237;a la intensidad de su hiperhidrosis&#63;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mi sudaci&#243;n nunca es perceptible y nunca interfiere con mis actividades diarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mi sudaci&#243;n es tolerable&#44; pero en ocasiones interfiere con mis actividades diarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mi sudaci&#243;n apenas es tolerable y con frecuencia interfiere con mis actividades diarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mi sudaci&#243;n es intolerable y siempre interfiere con mis actividades diarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de hiperhidrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o y n del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HA</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masur et al&#46;&#44; 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 1bn&#8239;&#61;&#8239;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Br glicopirronio 0&#44;5&#37; vs&#46; Br glicopirronio 1&#37; vs&#46; Br glicopirronio 2&#37; vs&#46; placebo por 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las 3 dosis de Br glicopirronio disminuyeron significativamente la producci&#243;n de sudor&#46; Las dosis de 1 y 2&#37; redujeron significativamente el HDSS&#46;Se reportaron EA leves &#40;irritaci&#243;n local y xerostom&#237;a&#44; entre otros&#41;Ning&#250;n paciente interrumpi&#243; el tratamiento por EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abels et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 3an&#8239;&#61;&#8239;171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Br glicopirronio 1&#37; vs&#46; placebo por 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n significativa de la sudaci&#243;n &#40;medida por gravimetr&#237;a&#41; y del HDSS&#44; y mejor&#237;a significativa de la calidad de vida en el grupo intervenci&#243;n&#46;16&#37; de los pacientes presentaron xerostom&#237;a y 9&#37; irritaci&#243;n local&#46;Ning&#250;n paciente interrumpi&#243; el tratamiento por EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Szeimies et al&#46;&#44; 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 3b&#40;72 semanas&#41;n&#8239;&#61;&#8239;518&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Br glicopirronio 1&#37; &#40;aplicaci&#243;n diaria por 4 semanas&#44; seguida de 2 veces por semana&#41; vs&#46; placebo por 72 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n significativa de la sudaci&#243;n &#40;medida por gravimetr&#237;a&#41; y del HDSS con Br glicopirronio&#46;Mejor&#237;a significativa de la calidad de vida en el grupo intervenci&#243;n &#40;disminuci&#243;n promedio de 10 puntos en el DLQI en la semana 72&#41;&#46;Se reportaron efectos EA y moderados &#40;principalmente xerostom&#237;a&#41;&#46; Se interrumpi&#243; el tratamiento por EA en 14 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yokozeki et al&#46;&#44; 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase 3n&#8239;&#61;&#8239;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2&#44;4&#37; vs&#46; Ts glicopirronio 3&#44;75&#37; vs&#46; placebo por 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los grupos con Ts glicopirronio alcanzaron una significativa reducci&#243;n de la producci&#243;n de sudor y del HDSS desde la semana uno&#46; Disminuci&#243;n significativa del DLQI en los grupos con glicopirronio t&#243;pico&#46;Los efectos adversos fueron en su mayor&#237;a leves &#40;midriasis&#44; fotofobia&#44; sed y disuria&#41;&#46;Tres pacientes suspendieron el Ts glicopirronio 3&#44;75&#37; por EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaser et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA fase 3&#40;ATMOS 1 y ATMOS 2&#41;n&#8239;&#61;&#8239;697&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2&#44;4&#37; vs&#46; placebo por 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El grupo con Ts glicopirronio exhibi&#243; una significativa reducci&#243;n de la producci&#243;n de sudor&#44; del HDSS y del DLQI&#46;Efectos adversos mayoritariamente leves&#44; los m&#225;s frecuentes fueron xerostom&#237;a &#40;24&#37;&#41;&#44; molestias locales &#40;8&#37;&#41; y midriasis &#40;7&#37;&#41;&#46;El 4&#37; discontinu&#243; el tratamiento por EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaser et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n &#171;abierta&#187; de los ECA ATMOS 1 y 2&#44; hasta la semana 44n&#8239;&#61;&#8239;550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se mantuvo la disminuci&#243;n del DLQI&#44; HDSS y de la producci&#243;n de sudor&#46;La mayor&#237;a de los casos tuvo EA&#44; en su mayor&#237;a leves &#40;xerostom&#237;a&#44; visi&#243;n borrosa&#44; midriasis&#44; molestias locales&#41;&#46;Suspendieron el tratamiento por EA44 pacientes &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hebert et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis post hoc de los ECA ATMOS 1 y ATMOS 2&#44;n&#8239;&#61;&#8239;44 ni&#241;os entre 9 y 16 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2&#44;4&#37; vs&#46; placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esta subpoblaci&#243;n pedi&#225;trica alcanz&#243; resultados similares a los adultos&#58; significativa reducci&#243;n &#40;mejor&#237;a&#41; del DLQI&#44; del HDSS y de la producci&#243;n de sudor en el grupo intervenci&#243;n&#46;Efectos adversos en su mayor&#237;a leves &#40;xerostom&#237;a&#41;&#46;Un paciente suspendi&#243; el tratamiento por midriasis moderada unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hebert et al&#46;&#44; 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n &#171;abierta&#187; del ECA previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> hasta la semana 44&#44;n&#8239;&#61;&#8239;38 ni&#241;os entre 9 y 16 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ts glicopirronio 2&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se mantuvo la respuesta terap&#233;utica y perfil de seguridad del f&#225;rmaco en el seguimiento a 44 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HF</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kim et al&#46;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado con placebo &#40;&#171;cara dividida&#187;&#41;n&#8239;&#61;&#8239;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glicopirronio 2&#37; en un lado de la frente&#44; placebo en el otro lado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n significativa de la sudaci&#243;n en la hemicara tratada con glicopirronioAlta satisfacci&#243;n de los pacientes con el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hyun et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA controlado con placebo &#40;&#171;cara dividida&#187;&#41;n&#8239;&#61;&#8239;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glicopirronio 2&#37; en un lado de la frente&#44; placebo en el otro lado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nimos EA&#46; Un paciente present&#243; cefalea leveReducci&#243;n significativa de la sudaci&#243;n en la hemicara tratada con glicopirronio y leve disminuci&#243;n del HDSS&#46;M&#237;nimos EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nofal et al&#46;&#44; 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA piloton&#8239;&#61;&#8239;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glicopirrolato 2&#37; por 9 d&#237;as versus TB intrad&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los 2 tratamientos produjeron una respuesta completa en el 75&#37; de los pacientes&#44; con disminuciones significativas del HDSS y del DLQI&#46; Las respuestas fueron similares con ambos agentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticolin&#233;rgicos t&#243;picos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicopirronio t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidad &#40;distribuido comercialmente&#41;&#46;Efectivo en las formas moderada y graves de HF&#44; en los ni&#241;os y los adultos&#46;M&#250;ltiples ECA publicados&#46;Bien tolerado&#46;Aplicaci&#243;n simple &#40;mantenimiento&#58; 2 aplicaciones por semana&#41;&#46;Aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en pacientes &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#46;Aprobado por la EMA para el tratamiento de la HA en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede producir irritaci&#243;n local&#46;Potenciales efectos adversos como xerostom&#237;a y otros s&#237;ntomas anticolin&#233;rgicos &#40;poco frecuente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oxibutinina t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Podr&#237;a ser &#250;til en HF moderada&#47;grave&#46;Bien tolerada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede producir irritaci&#243;n localPotenciales efectos adversos como xerostom&#237;a &#40;poco frecuente&#41;&#46;Escasa evidencia en los ni&#241;os&#46;No disponible comercialmente &#40;requiere ser formulada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticolin&#233;rgicos orales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oxibutinina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo costeAmplia disponibilidadEfectivo en formas moderada y graves de HF&#44; en ni&#241;os y adultosM&#250;ltiples estudios disponibles con seguimiento a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de los pacientes presentan efectos adversos como xerostom&#237;a&#46;No recomendable en pacientes de edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicopirrolato oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escasa disponibilidad en Espa&#241;aPuede ser &#250;til en formas moderada y graves de HF&#44; en ni&#241;os y adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de los pacientes presentan efectos adversos como xerostom&#237;a&#46;No recomendable en los pacientes de edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bloqueador de la liberaci&#243;n de acetilcolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Toxina botul&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectivo en formas moderada y graves de HF&#44; en ni&#241;os y adultos&#46;M&#250;ltiples ECA publicados&#46;Procedimiento seguro&#46;Aprobado por la FDA para el tratamiento de la HA en los adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alto costeEl procedimiento puede ser bastante doloroso&#46;Requiere ser reaplicado un par de veces al a&#241;o&#46;Debilidad muscular transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2023.07.005

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2024 Julio	658	60	718
2024 Junio	411	62	473
2024 Mayo	331	63	394
2024 Abril	255	74	329
2024 Marzo	87	40	127
2024 Febrero	21	12	33
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