Caso para el diagnóstico. Solución
No siempre los fármacos son los culpables. Diagnóstico y comentario
Drugs not always to blame. Diagnosis and comment
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Sin embargo, la primera descripción podría corresponder con 3 casos de mucinosis cutánea en placas publicados por Perry et al., ya que muchos autores consideran la MER y la mucinosis en placas una misma entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MER afecta preferentemente a las mujeres de mediana edad, aunque hombres y niños también pueden desarrollar las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Clínicamente se caracteriza por la aparición de máculas o pápulas rosadas o eritematosas en la parte central de la mitad superior del tronco que confluyen formando un patrón reticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La luz solar, el calor, la sudación, la radioterapia, el embarazo o las infecciones víricas se han propuesto como posibles factores desencadenantes, aunque la asociación no está completamente esclarecida. De hecho, la radiación ultravioleta, a diferencia del lupus, puede resultar terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente presenta un infiltrado linfocítico con predominio de linfocitos T CD4 en la dermis superficial y media, que respeta la capa basal, pero puede afectar a los anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Presenta un depósito de mucina evidenciados por la tición azul alcián positiva, pero PAS negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La inmunofluerescencia con IgG y complemento es negativa en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la hidroxicloroquina (200-400 mg/día) aunque las recaídas son frecuentes tras la suspensión del tratamiento. El láser de colorante pulsado también ha mostrado buenos resultados en casos aislados y dada la ausencia de efectos secundarios graves, puede ser una alternativa a considerar.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico puede plantearse con los siguientes procesos:</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Lupus eritematoso túmido (LET):</span> es el principal diagnóstico diferencial. De hecho, para algunos autores ambas entidades forman parte de un espectro continuo dentro del lupus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; sin embargo, varios estudios muestran diferencias a nivel clínico e histológico entre ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las lesiones cutáneas del lupus túmido son placas habonosas que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, especialmente en las zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desde el punto de vista histológico, el infiltrado linfocítico también compuesto por CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ afecta a la dermis superficial y profunda, siendo muy característica la afectación perifolicular. El componente mucinoso suele ser más denso y profundo que en la MER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En las áreas con mayor densidad de infiltrado linfocítico abundan también células dendríticas plasmocitoides, que se tiñen con CD123 y que en la MER aparecen de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La IF, a diferencia de la MER, puede resultar positiva en más de un 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dermatitis seborreica:</span> la localización topográfica, en la línea media del pecho y la espalda se incluye dentro del diagnóstico diferencial, la presencia de descamación amarillenta y la afectación de otras partes del cuerpo típicas para esta enfermedad facilitan el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dermatomiositis:</span> la poiquilodermia es un signo característico que aparece preferentemente en la zona del escote (signo del cuello en V) o en la parte superior de la espalda (signo de la esclavina o del chal) y puede parecerse a las lesiones de la MER, sobre todo en los pacientes con fototipos claros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Histológicamente, también presenta depósitos dérmicos de mucina con escaso infiltrado inflamatorio y dilatación de los vasos sanguíneos, pero a diferencia de la MER y el lupus eritematoso túmido es característica la afectación de la epidermis con atrofia y vacuolización de la capa basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Reacción fototóxica:</span> la hidroclorotiazida, que tomaba el paciente, puede aumentar la sensibilidad de la piel a la radiación UV y provocar lesiones similares a una quemadura solar en las zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La histología muestra queratinocitos necróticos dispersos y un infiltrado mixto superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso, la extensión de las lesiones hacia la parte alta del abdomen y la ausencia de daño epidérmico en la histopatología descartaba el diagnóstico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-10" "fechaAceptado" => "2023-06-13" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plaque-like cutaneous mucinosis: case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.C. 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