Foliculitis decalvante | Piel. Formación continuada en dermatología

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La FD afecta a los adultos jóvenes y de mediana edad, con un ligero predominio masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. La FD suele afectar al vertex y, si no se trata, puede provocar una caída progresiva e irreversible del cabello debido a la destrucción del folículo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">10</a>. Además del daño físico que puede causar, tiene un alto impacto en la salud mental y en la economía, afectando la calidad de vida de quienes la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>.La causa de la FD no está clara, pero se considera relacionada con la infección local por Staphylococcus aureus (S. aureus) y el estado inmunitario del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. El tratamiento de la FD debe enfocarse al control de brotes y evitar la progresión irreversible de la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>. Los métodos actuales para tratarla incluyen como primera línea los antibióticos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. Otros fármacos usados son los corticosteroides tópicos para los pacientes con prurito y los glucocorticoides sistémicos para los casos graves, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Dado que el tratamiento con un solo fármaco no es eficaz en algunos pacientes, puede considerarse el uso de fármacos combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Actualmente existen resultados controvertidos con la terapia fotodinámica (TFD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. Encontramos también en la literatura un caso tratado con Ayurveda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">13</a>. Aunque hay muchos tratamientos, algunos casos pueden ser resistentes al tratamiento o recidivar rápidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.El objetivo del presente estudio es revisar el estado actual del conocimiento acerca de esta enfermedad.Clínica, etiología, fisiopatología e histopatologíaLos pacientes frecuentemente se quejan de dolor, picazón o ardor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Además del daño físico que puede causar la FD, tiene un alto impacto en la salud mental y en la economía, afectando la calidad de vida de quienes la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>.La causa de la FD no está clara, pero diversos autores la consideran relacionada con la infección local por S. aureus y el estado inmunitario del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. Sin embargo, Moreno et al. señalan que podría haberse exagerado la importancia dada al S. aureus en la etiología de la FD, o incluso, que podría estar asociado a una microbiología distinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>. Matard et al. estudiaron el papel del S. aureus, comparando la microbiota superficial y subepidérmica de 20 pacientes con FD que presentaban S. aureus en la piel lesional y de 20 controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. Usaron técnicas de cultivo e identificación genómica, antes y después de un tratamiento antiestafilocócico; también buscaron factores de virulencia del S. aureus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. Cuando estaba presente en la piel lesional, S. aureus coloniza la piel no lesional y subepidérmica en el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. Estos datos implican una ruptura de la integridad de la barrera epidérmica y la persistencia de una microbiota cutánea no lesional anómala. S. aureus no presentaba toxina super antigénica en el 31% de los casos, ni especificidad de toxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. La mejoría clínica obtenida en la mayoría de los casos tras el tratamiento se asoció a la desaparición de S. aureus en todas las zonas estudiadas, con un restablecimiento incompleto de la microbiota normal y un aumento significativo de las muestras bacterianas negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>. Esta microbiota subepidérmica desequilibrada persistente puede actuar como reservorio de flora anormal y explicar la cronicidad de la FD. Lo anterior sugiere nuevas vías de investigación para restaurar la microbiota normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">12</a>.Debido a las características y consecuencias de la FD, resulta importante su diagnóstico temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Para lo anterior, se cuenta con una clasificación de todas las alopecias cicatriciales primarias (ACP) hecha por la North American Hair Research Society (NAHRS) en 2003. La NAHRS hizo su clasificación en función del infiltrado celular predominante observado en la histología del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>. Yip et al. afirmaron que las limitaciones de este sistema se han hecho evidentes y cita a Mirmirani et al. y a Sperling. Estos últimos destacaron las dificultades para diferenciar las ACP linfocíticas basándose únicamente en la histopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>. La experiencia clínica sugiere que muchas ACP muestran características clínicas y/o histológicas que se solapan, lo que requiere una correlación clinicopatológica para el diagnóstico final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>.Por su carácter no invasivo, su sencillez de aplicación y su amplia disponibilidad, la principal herramienta para diagnosticar la FD es un dermatoscopio para realizar la tricoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. La tricoscopia es un examen diagnóstico de la superficie del cuero cabelludo, visualizada con aumento y normalmente con luz polarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Los signos característicos de la FD en la tricoscopia consisten en mechones de pelo, secreción purulenta amarilla, eritema perifolicular, hiperqueratosis folicular, extravasaciones, pili torti, pelo distrófico, pelo roto y zonas atricosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>. El término mechones de pelo se refiere a la politricosis, cuando de 5 a 20 pelos se agrupan en haces foliculares en forma de pelo de muñeca. Esto resulta de la agrupación de las vainas radiculares externas destruidas de los folículos por el infiltrado inflamatorio rico en neutrófilos en zonas no inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">10</a>. Si el examen tricoscópico no confirma un diagnóstico, se procede a tomar una biopsia en sacabocados de las lesiones pustulosas o papulosas, sin embargo, esto no es necesario de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Saceda et al. elaboraron una escala para clasificar a los pacientes en 4 categorías de gravedad, en relación a una puntuación obtenida de las características que arroja la tricoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>. Sin embargo, aún faltan estudios que puedan correlacionar la escala propuesta por Sacede et al. con la histopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Las características histopatológicas de FD son infiltrados inflamatorios intrafoliculares y perifoliculares ricos en neutrófilos y células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">10</a>. Se forman pústulas alrededor de la parte superior de los folículos afectados. Los epitelios de los folículos son hipertróficos con una marcada exocitosis de neutrófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Con el tiempo, los epitelios se destruyen, lo que provoca la liberación de los tallos pilosos desnudos y la formación de granulomas de cuerpo extraño, seguidos de fibrosis tras la resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Los superantígenos bacterianos de S. aureus también pueden estar implicados en la etiopatogenia de la FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Se ha sugerido que los superantígenos bacterianos se unen a las moléculas de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad, escapando a la detección del sistema inmunitario del huésped y estimulando las células T homing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>El S. aureus se cultiva con frecuencia a partir de folículos pilosos típicamente afectados por la FD y su erradicación es uno de los principales objetivos del tratamiento con antibióticos como opción de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Lamentablemente, también pueden aislarse bacterias gramnegativas y pueden desarrollarse biopelículas bacterianas que aumentan la resistencia al tratamiento, favorece las recidivas y requieren diferentes estrategias terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.Relación con otras enfermedadesLa FD y el liquen plano pilaris (LPP) se clasifican como alopecias cicatriciales neutrofílicas y linfocíticas según la NAHRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Recientemente, se ha descrito un fenotipo clínico que combina características concomitantes o secuenciales de ambas, se describió como espectro fenotípico FD LPP (FDLPP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Por su parte, Moreno et al. señalan que, aunque la FD se clasifica como alopecia neutrofílica, en la actualidad se sospecha que probablemente es una enfermedad continua con características liquenoides (FDLPP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>. Yip et al. presentaron una serie de 13 pacientes con características clínicas e histológicas de DF y LPP, ya sea de forma concomitante o secuencial, a medida que el fenotipo clínico cambiaba con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>. Esta presentación bifásica sugiere un espectro fenotípico FDLPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>. Yip et al. con base en su experiencia sugieren que es probable que esta observación resulte familiar a muchos dermatólogos que tratan regularmente las alopecias, a pesar de la relativa falta de discusión en la literatura dermatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>. El FDLPP puede estar subdiagnosticado y debe tenerse en cuenta en todos los casos de LPP resistente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>. Dermatólogos y dermatopatólogos deben reconocer este espectro fenotípico para guiar un tratamiento clínico óptimo de agentes inmunomoduladores y antiinflamatorios junto con antimicrobianos sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.Matard et al. informaron de 30 casos de FD asociados a epidermólisis bullosa distrófica (EBD), lo que sugiere un vínculo fisiopatológico entre estas 2 enfermedades raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Los hallazgos de Matard et al., implican que la EBD, especialmente la forma recesiva, predispone a la FD y apoyan la hipótesis de que el defecto de la barrera en la parte subepidérmica del folículo piloso contribuye a la patogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. La presencia de fragilidad cutánea en la EBD refuerza la suposición de que la ruptura de la barrera epidérmica observada en la FD, que conduce a una invasión del compartimento subepidérmico por bacterias de la flora transitoria, es un factor importante en la FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. En los folículos pilosos, la expresión de los componentes de la zona de la membrana basal es similar a la de la epidermis interfolicular en la parte superior y media, y disminuye progresivamente en la parte inferior, con hemidesmosomas incompletos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>.Posibilidades actuales de tratamientos y pronósticoLa fisiopatología de la FD sigue siendo imprecisa y se presume que su etiología proviene de anomalías inmunitarias hereditarias y superantígenos estafilocócicos. Esto último justifica el uso de tratamientos antimicrobianos convencionales, tratamientos prolongados con antibióticos y dapsona, y con fármacos antiinflamatorios como parte del arsenal terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Sin embargo, la etiología poco clara hace que el tratamiento de la FD refractaria sea un reto y que esta alopecia suela ser crónica y recalcitrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>.El objetivo del tratamiento es detener la inflamación y la destrucción irreversible de los folículos pilosos. Autores como Pimenta et al. y Fässler et al. aseveran que los antibióticos siguen siendo el tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Así también Pimenta et al. plantean que, si bien el ácido fusídico tópico se utiliza ampliamente como tratamiento adyuvante, existen pocos datos sobre su uso oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Moreno et al. y Yip et al. señalan que a la luz de las publicaciones recientes, posiblemente el impacto real de S. aureus en el desarrollo de la FD no sea tan significativo como se pensaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>. Agregan que el tratamiento podría modificarse en consecuencia: en las fases más neutrofílicas y agudas, se debería priorizar los antibióticos, mientras que en la FDLPP, los antiinflamatorios podrían ser la primera opción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>. Una mejor comprensión de la etiología subyacente y el posible solapamiento entre FD y LPP, aparentemente distintas, ayudará a mejorar los protocolos de tratamiento actuales para estas alopecias difíciles y complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">15</a>.Otra línea de tratamiento para la FD es planteada por Bathía, que refiere que Fässler et al. trataron un caso de FD recurrente en un varón de 28 años con apremilast, inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE 4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. La PDE 4 es una enzima que produce una disminución de las citoquinas. Una dosis de 30 mg 2 veces al día produjo una rápida disminución del dolor, la irritación, la supuración y la formación de costras, apreciadas en una semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Apremilast, con su rápida respuesta y su perfil de fármaco seguro, puede utilizarse en casos de FD difícil de tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. Su actividad supresora de las citoquinas proinflamatorias neutrófilas como el TNF-α y la IL-1 puede ayudar a controlar la actividad de la enfermedad. Sin embargo, al tratarse solo de un caso clínico, se requieren más observaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.Rhambia et al. realizaron una revisión sistemática con el objetivo de clarificar la eficacia de los tratamientos disponibles para la FD basada en la evidencia. Lo anterior, debido a la escasa información de la observación al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. Se comunicaron 15 pacientes tratados con un ciclo de 10 semanas de clindamicina y rifampicina logrando la remisión más prolongada de la enfermedad, con una media de 7,2 meses. El periodo de remisión fue más corto entre los pacientes tratados con doxiciclina o azitromicina durante 3-6 meses, que posteriormente recibieron antibióticos tópicos complementarios y corticosteroides intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. Powell et al. demostraron que un tratamiento de 10 semanas con clindamicina y rifampicina logró la remisión en 10 de 18 (55,6%) pacientes durante 2-22 meses y 5 pacientes adicionales respondieron tras 2-3 tratamientos más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. De forma similar, Miguel Gómez et al. demostraron una tasa de respuesta del 91% y una mayor duración de la respuesta (5 meses) en casos inicialmente refractarios al tratamiento con tetraciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Por el contrario, un estudio retrospectivo de Tietze et al. mostraron que 8 de 12 pacientes tratados con clindamicina y rifampicina durante 10 semanas recayeron y 2 no tuvieron respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. La combinación de clindamicina y rifampicina fue el tratamiento más utilizado en los estudios revisados; sin embargo, debido a la baja calidad de las pruebas, no podemos discernir si es el tratamiento más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. La falta de pruebas de mayor calidad subraya la necesidad de realizar estudios más sólidos para evaluar la eficacia de los diversos tratamientos utilizados para la FD, aunque la rareza de esta entidad hace que esto sea un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.En otro estudio retrospectivo, 7 de 10 pacientes tratados con una combinación de tetraciclina, loción de propionato de clobetasol y triamcinolona intralesional durante una media de 7 meses estuvieron en remisión de la enfermedad hasta 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. El tratamiento continuado con antibióticos orales, triamcinolona intralesional o propionato de clobetasol fue necesario en 11 de 23 pacientes para mantener la remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. Tietze et al. demostraron que el tratamiento con isotretinoína durante 5-7 meses provocó la remisión de la enfermedad durante 4-24 meses en 9 de 10 pacientes, 3 de los cuales precisaron dosis bajas de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Cabe destacar que el tratamiento de la FD con isotretinoína se asoció a hiperlipidemia en otra revisión retrospectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.Iorizzo et al. comunicaron una serie de 23 pacientes afectados por una FD comprobada mediante biopsia, tratados únicamente con adalimumab, debido al fracaso de los tratamientos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. El adalimumab es un anticuerpo anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Debido a su papel como mediador de los procesos inflamatorios y a su sobreproducción en muchas enfermedades inflamatorias crónicas, el TNF-a se ha considerado una diana terapéutica para el tratamiento de diversas enfermedades dermatológicas y autoinmunitarias sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. El grupo fue predominantemente positivo a S. aureus; no obstante, los antibióticos prescritos previamente habían fracasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. El adalimumab se administró en inyecciones subcutáneas de 160 mg en la semana 1, 0,80 mg en la semana 2 y 80 mg cada 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. El adalimumab ha sido bien tolerado por todos los pacientes y hasta ahora no se han descrito efectos secundarios importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. La mejoría clínica fue evidente en todos los pacientes desde el prime mes y se mantuvo durante el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. El fármaco se utilizó durante un periodo de tiempo que osciló entre 6 y 24 meses (mediana: 8 meses; desviación estándar: 6,65 meses). Solo 2 pacientes interrumpieron el tratamiento debido a una mejoría insuficiente: estos 2 pacientes presentaban un cultivo mixto compuesto por S.aureus y bacterias gramnegativas (Enterobacter, Klebsiella y Escherichia coli)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Sin embargo, fue difícil evaluar si esta era la razón por la que los pacientes no respondían al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.Existe un caso de FD descrito por Gautam et al. en la India, que fue tratado exitosamente con medicina ayurvédica; sin embargo, por tratarse de un único caso reportado, es que se requiere mayor evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">13</a>.Se han publicado algunos informes sobre el tratamiento de la FD con terapia fotodinámica (TFD), con resultados alentadores. Estos resultados positivos pueden deberse a los efectos antibacterianos e inmunomoduladores de la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. Sin embargo, el uso de este tratamiento es limitado debido a la variabilidad de la iluminación, así como al dolor que provoca, considerado su principal efecto secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. Los resultados clínicos comunicados del tratamiento de la FD con TFD son variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. Miguel-Gómez et al. comunicaron una serie prospectiva de 10 pacientes tratados con TFD convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">11</a>. Nueve pacientes (90%) mostraron mejoría clínica y 6 pacientes (60%) tuvieron una remisión persistente. El principal efecto secundario fue el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">9</a>. La TFD con luz roja produjo una mejoría clínica en 9 de 10 pacientes y 6 de ellos mostraron remisión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia>Consentimiento informadoLos autores declaran haber obtenido el consentimiento para la publicación de las imágenes.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1779490" "titulo" => "Keywords" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1779489" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Clínica, etiología, fisiopatología e histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Relación con otras enfermedades" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Posibilidades actuales de tratamientos y pronóstico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-06-07" "fechaAceptado" => "2023-08-31" "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1779489" "palabras" => array:4 [ 0 => "Foliculitis decalvante" 1 => "Cabello" 2 => "Alopecia" 3 => "Caída de pelo" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 160476 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tricoscopia de un paciente con foliculitis decalvante. 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Foliculitis decalvante

Folliculitis decalvans

Sofía Palma-Peñaa,

Autor para correspondencia

sofia.palma@mayor.cl

Autor para correspondencia.

, Virginia Vivas-O’Connorb, Ivo Sazunic-Yañezb, Kharla Pizarroc

a Facultad de Medicina, Universidad Mayor, Santiago, Chile

b Sociedad Chilena de Dermatología, Santiago, Chile

c Servicio de Dermatología, Hospital San José, Santiago, Chile

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Adem&#225;s del da&#241;o f&#237;sico que puede causar&#44; tiene un alto impacto en la salud mental y en la econom&#237;a&#44; afectando la calidad de vida de quienes la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la FD no est&#225; clara&#44; pero se considera relacionada con la infecci&#243;n local por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#41; y el estado inmunitario del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El tratamiento de la FD debe enfocarse al control de brotes y evitar la progresi&#243;n irreversible de la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los m&#233;todos actuales para tratarla incluyen como primera l&#237;nea los antibi&#243;ticos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Otros f&#225;rmacos usados son los corticosteroides t&#243;picos para los pacientes con prurito y los glucocorticoides sist&#233;micos para los casos graves&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dado que el tratamiento con un solo f&#225;rmaco no es eficaz en algunos pacientes&#44; puede considerarse el uso de f&#225;rmacos combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Actualmente existen resultados controvertidos con la terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Encontramos tambi&#233;n en la literatura un caso tratado con Ayurveda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Aunque hay muchos tratamientos&#44; algunos casos pueden ser resistentes al tratamiento o recidivar r&#225;pidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es revisar el estado actual del conocimiento acerca de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Cl&#237;nica&#44; etiolog&#237;a&#44; fisiopatolog&#237;a e histopatolog&#237;a</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes frecuentemente se quejan de dolor&#44; picaz&#243;n o ardor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s del da&#241;o f&#237;sico que puede causar la FD&#44; tiene un alto impacto en la salud mental y en la econom&#237;a&#44; afectando la calidad de vida de quienes la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la FD no est&#225; clara&#44; pero diversos autores la consideran relacionada con la infecci&#243;n local por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y el estado inmunitario del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Moreno et al&#46; se&#241;alan que podr&#237;a haberse exagerado la importancia dada al <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en la etiolog&#237;a de la FD&#44; o incluso&#44; que podr&#237;a estar asociado a una microbiolog&#237;a distinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Matard et al&#46; estudiaron el papel del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; comparando la microbiota superficial y subepid&#233;rmica de 20 pacientes con FD que presentaban <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en la piel lesional y de 20 controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Usaron t&#233;cnicas de cultivo e identificaci&#243;n gen&#243;mica&#44; antes y despu&#233;s de un tratamiento antiestafiloc&#243;cico&#59; tambi&#233;n buscaron factores de virulencia del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Cuando estaba presente en la piel lesional&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> coloniza la piel no lesional y subepid&#233;rmica en el 80&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos datos implican una ruptura de la integridad de la barrera epid&#233;rmica y la persistencia de una microbiota cut&#225;nea no lesional an&#243;mala&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> no presentaba toxina super antig&#233;nica en el 31&#37; de los casos&#44; ni especificidad de toxina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica obtenida en la mayor&#237;a de los casos tras el tratamiento se asoci&#243; a la desaparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en todas las zonas estudiadas&#44; con un restablecimiento incompleto de la microbiota normal y un aumento significativo de las muestras bacterianas negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta microbiota subepid&#233;rmica desequilibrada persistente puede actuar como reservorio de flora anormal y explicar la cronicidad de la FD&#46; Lo anterior sugiere nuevas v&#237;as de investigaci&#243;n para restaurar la microbiota normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las caracter&#237;sticas y consecuencias de la FD&#44; resulta importante su diagn&#243;stico temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para lo anterior&#44; se cuenta con una clasificaci&#243;n de todas las alopecias cicatriciales primarias &#40;ACP&#41; hecha por la <span class="elsevierStyleItalic">North American Hair Research Society</span> &#40;NAHRS&#41; en 2003&#46; La NAHRS hizo su clasificaci&#243;n en funci&#243;n del infiltrado celular predominante observado en la histolog&#237;a del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Yip et al&#46; afirmaron que las limitaciones de este sistema se han hecho evidentes y cita a Mirmirani et al&#46; y a Sperling&#46; Estos &#250;ltimos destacaron las dificultades para diferenciar las ACP linfoc&#237;ticas bas&#225;ndose &#250;nicamente en la histopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La experiencia cl&#237;nica sugiere que muchas ACP muestran caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y&#47;o histol&#243;gicas que se solapan&#44; lo que requiere una correlaci&#243;n clinicopatol&#243;gica para el diagn&#243;stico final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su car&#225;cter no invasivo&#44; su sencillez de aplicaci&#243;n y su amplia disponibilidad&#44; la principal herramienta para diagnosticar la FD es un dermatoscopio para realizar la tricoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La tricoscopia es un examen diagn&#243;stico de la superficie del cuero cabelludo&#44; visualizada con aumento y normalmente con luz polarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los signos caracter&#237;sticos de la FD en la tricoscopia consisten en mechones de pelo&#44; secreci&#243;n purulenta amarilla&#44; eritema perifolicular&#44; hiperqueratosis folicular&#44; extravasaciones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pili torti</span>&#44; pelo distr&#243;fico&#44; pelo roto y zonas atricosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El t&#233;rmino mechones de pelo se refiere a la politricosis&#44; cuando de 5 a 20 pelos se agrupan en haces foliculares en forma de pelo de mu&#241;eca&#46; Esto resulta de la agrupaci&#243;n de las vainas radiculares externas destruidas de los fol&#237;culos por el infiltrado inflamatorio rico en neutr&#243;filos en zonas no inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Si el examen tricosc&#243;pico no confirma un diagn&#243;stico&#44; se procede a tomar una biopsia en sacabocados de las lesiones pustulosas o papulosas&#44; sin embargo&#44; esto no es necesario de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Saceda et al&#46; elaboraron una escala para clasificar a los pacientes en 4 categor&#237;as de gravedad&#44; en relaci&#243;n a una puntuaci&#243;n obtenida de las caracter&#237;sticas que arroja la tricoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n faltan estudios que puedan correlacionar la escala propuesta por Sacede et al&#46; con la histopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas de FD son infiltrados inflamatorios intrafoliculares y perifoliculares ricos en neutr&#243;filos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se forman p&#250;stulas alrededor de la parte superior de los fol&#237;culos afectados&#46; Los epitelios de los fol&#237;culos son hipertr&#243;ficos con una marcada exocitosis de neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Con el tiempo&#44; los epitelios se destruyen&#44; lo que provoca la liberaci&#243;n de los tallos pilosos desnudos y la formaci&#243;n de granulomas de cuerpo extra&#241;o&#44; seguidos de fibrosis tras la resoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los superant&#237;genos bacterianos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> tambi&#233;n pueden estar implicados en la etiopatogenia de la FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se ha sugerido que los superant&#237;genos bacterianos se unen a las mol&#233;culas de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad&#44; escapando a la detecci&#243;n del sistema inmunitario del hu&#233;sped y estimulando las c&#233;lulas T homing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> se cultiva con frecuencia a partir de fol&#237;culos pilosos t&#237;picamente afectados por la FD y su erradicaci&#243;n es uno de los principales objetivos del tratamiento con antibi&#243;ticos como opci&#243;n de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Lamentablemente&#44; tambi&#233;n pueden aislarse bacterias gramnegativas y pueden desarrollarse biopel&#237;culas bacterianas que aumentan la resistencia al tratamiento&#44; favorece las recidivas y requieren diferentes estrategias terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Relaci&#243;n con otras enfermedades</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FD y el liquen plano pilaris &#40;LPP&#41; se clasifican como alopecias cicatriciales neutrof&#237;licas y linfoc&#237;ticas seg&#250;n la NAHRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha descrito un fenotipo cl&#237;nico que combina caracter&#237;sticas concomitantes o secuenciales de ambas&#44; se describi&#243; como espectro fenot&#237;pico FD LPP &#40;FDLPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por su parte&#44; Moreno et al&#46; se&#241;alan que&#44; aunque la FD se clasifica como alopecia neutrof&#237;lica&#44; en la actualidad se sospecha que probablemente es una enfermedad continua con caracter&#237;sticas liquenoides &#40;FDLPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Yip et al&#46; presentaron una serie de 13 pacientes con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas de DF y LPP&#44; ya sea de forma concomitante o secuencial&#44; a medida que el fenotipo cl&#237;nico cambiaba con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta presentaci&#243;n bif&#225;sica sugiere un espectro fenot&#237;pico FDLPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Yip et al&#46; con base en su experiencia sugieren que es probable que esta observaci&#243;n resulte familiar a muchos dermat&#243;logos que tratan regularmente las alopecias&#44; a pesar de la relativa falta de discusi&#243;n en la literatura dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El FDLPP puede estar subdiagnosticado y debe tenerse en cuenta en todos los casos de LPP resistente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Dermat&#243;logos y dermatopat&#243;logos deben reconocer este espectro fenot&#237;pico para guiar un tratamiento cl&#237;nico &#243;ptimo de agentes inmunomoduladores y antiinflamatorios junto con antimicrobianos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matard et al&#46; informaron de 30 casos de FD asociados a epiderm&#243;lisis bullosa distr&#243;fica &#40;EBD&#41;&#44; lo que sugiere un v&#237;nculo fisiopatol&#243;gico entre estas 2 enfermedades raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los hallazgos de Matard et al&#46;&#44; implican que la EBD&#44; especialmente la forma recesiva&#44; predispone a la FD y apoyan la hip&#243;tesis de que el defecto de la barrera en la parte subepid&#233;rmica del fol&#237;culo piloso contribuye a la patogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La presencia de fragilidad cut&#225;nea en la EBD refuerza la suposici&#243;n de que la ruptura de la barrera epid&#233;rmica observada en la FD&#44; que conduce a una invasi&#243;n del compartimento subepid&#233;rmico por bacterias de la flora transitoria&#44; es un factor importante en la FD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los fol&#237;culos pilosos&#44; la expresi&#243;n de los componentes de la zona de la membrana basal es similar a la de la epidermis interfolicular en la parte superior y media&#44; y disminuye progresivamente en la parte inferior&#44; con hemidesmosomas incompletos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Posibilidades actuales de tratamientos y pron&#243;stico</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a de la FD sigue siendo imprecisa y se presume que su etiolog&#237;a proviene de anomal&#237;as inmunitarias hereditarias y superant&#237;genos estafiloc&#243;cicos&#46; Esto &#250;ltimo justifica el uso de tratamientos antimicrobianos convencionales&#44; tratamientos prolongados con antibi&#243;ticos y dapsona&#44; y con f&#225;rmacos antiinflamatorios como parte del arsenal terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la etiolog&#237;a poco clara hace que el tratamiento de la FD refractaria sea un reto y que esta alopecia suela ser cr&#243;nica y recalcitrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento es detener la inflamaci&#243;n y la destrucci&#243;n irreversible de los fol&#237;culos pilosos&#46; Autores como Pimenta et al&#46; y F&#228;ssler et al&#46; aseveran que los antibi&#243;ticos siguen siendo el tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237; tambi&#233;n Pimenta et al&#46; plantean que&#44; si bien el &#225;cido fus&#237;dico t&#243;pico se utiliza ampliamente como tratamiento adyuvante&#44; existen pocos datos sobre su uso oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Moreno et al&#46; y Yip et al&#46; se&#241;alan que a la luz de las publicaciones recientes&#44; posiblemente el impacto real de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en el desarrollo de la FD no sea tan significativo como se pensaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Agregan que el tratamiento podr&#237;a modificarse en consecuencia&#58; en las fases m&#225;s neutrof&#237;licas y agudas&#44; se deber&#237;a priorizar los antibi&#243;ticos&#44; mientras que en la FDLPP&#44; los antiinflamatorios podr&#237;an ser la primera opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Una mejor comprensi&#243;n de la etiolog&#237;a subyacente y el posible solapamiento entre FD y LPP&#44; aparentemente distintas&#44; ayudar&#225; a mejorar los protocolos de tratamiento actuales para estas alopecias dif&#237;ciles y complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra l&#237;nea de tratamiento para la FD es planteada por Bath&#237;a&#44; que refiere que F&#228;ssler et al&#46; trataron un caso de FD recurrente en un var&#243;n de 28 a&#241;os con apremilast&#44; inhibidor de la fosfodiesterasa 4 &#40;PDE 4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La PDE 4 es una enzima que produce una disminuci&#243;n de las citoquinas&#46; Una dosis de 30 mg 2 veces al d&#237;a produjo una r&#225;pida disminuci&#243;n del dolor&#44; la irritaci&#243;n&#44; la supuraci&#243;n y la formaci&#243;n de costras&#44; apreciadas en una semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Apremilast&#44; con su r&#225;pida respuesta y su perfil de f&#225;rmaco seguro&#44; puede utilizarse en casos de FD dif&#237;cil de tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Su actividad supresora de las citoquinas proinflamatorias neutr&#243;filas como el TNF-&#945; y la IL-1 puede ayudar a controlar la actividad de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; al tratarse solo de un caso cl&#237;nico&#44; se requieren m&#225;s observaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rhambia et al&#46; realizaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica con el objetivo de clarificar la eficacia de los tratamientos disponibles para la FD basada en la evidencia&#46; Lo anterior&#44; debido a la escasa informaci&#243;n de la observaci&#243;n al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se comunicaron 15 pacientes tratados con un ciclo de 10 semanas de clindamicina y rifampicina logrando la remisi&#243;n m&#225;s prolongada de la enfermedad&#44; con una media de 7&#44;2 meses&#46; El periodo de remisi&#243;n fue m&#225;s corto entre los pacientes tratados con doxiciclina o azitromicina durante 3-6 meses&#44; que posteriormente recibieron antibi&#243;ticos t&#243;picos complementarios y corticosteroides intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Powell et al&#46; demostraron que un tratamiento de 10 semanas con clindamicina y rifampicina logr&#243; la remisi&#243;n en 10 de 18 &#40;55&#44;6&#37;&#41; pacientes durante 2-22 meses y 5 pacientes adicionales respondieron tras 2-3 tratamientos m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De forma similar&#44; Miguel G&#243;mez et al&#46; demostraron una tasa de respuesta del 91&#37; y una mayor duraci&#243;n de la respuesta &#40;5 meses&#41; en casos inicialmente refractarios al tratamiento con tetraciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por el contrario&#44; un estudio retrospectivo de Tietze et al&#46; mostraron que 8 de 12 pacientes tratados con clindamicina y rifampicina durante 10 semanas recayeron y 2 no tuvieron respuesta cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de clindamicina y rifampicina fue el tratamiento m&#225;s utilizado en los estudios revisados&#59; sin embargo&#44; debido a la baja calidad de las pruebas&#44; no podemos discernir si es el tratamiento m&#225;s eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La falta de pruebas de mayor calidad subraya la necesidad de realizar estudios m&#225;s s&#243;lidos para evaluar la eficacia de los diversos tratamientos utilizados para la FD&#44; aunque la rareza de esta entidad hace que esto sea un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio retrospectivo&#44; 7 de 10 pacientes tratados con una combinaci&#243;n de tetraciclina&#44; loci&#243;n de propionato de clobetasol y triamcinolona intralesional durante una media de 7 meses estuvieron en remisi&#243;n de la enfermedad hasta 4 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El tratamiento continuado con antibi&#243;ticos orales&#44; triamcinolona intralesional o propionato de clobetasol fue necesario en 11 de 23 pacientes para mantener la remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tietze et al&#46; demostraron que el tratamiento con isotretino&#237;na durante 5-7 meses provoc&#243; la remisi&#243;n de la enfermedad durante 4-24 meses en 9 de 10 pacientes&#44; 3 de los cuales precisaron dosis bajas de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Cabe destacar que el tratamiento de la FD con isotretino&#237;na se asoci&#243; a hiperlipidemia en otra revisi&#243;n retrospectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iorizzo et al&#46; comunicaron una serie de 23 pacientes afectados por una FD comprobada mediante biopsia&#44; tratados &#250;nicamente con adalimumab&#44; debido al fracaso de los tratamientos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El adalimumab es un anticuerpo anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Debido a su papel como mediador de los procesos inflamatorios y a su sobreproducci&#243;n en muchas enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas&#44; el TNF-a se ha considerado una diana terap&#233;utica para el tratamiento de diversas enfermedades dermatol&#243;gicas y autoinmunitarias sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El grupo fue predominantemente positivo a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#59; no obstante&#44; los antibi&#243;ticos prescritos previamente hab&#237;an fracasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El adalimumab se administr&#243; en inyecciones subcut&#225;neas de 160 mg en la semana 1&#44; 0&#44;80 mg en la semana 2 y 80 mg cada 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El adalimumab ha sido bien tolerado por todos los pacientes y hasta ahora no se han descrito efectos secundarios importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica fue evidente en todos los pacientes desde el prime mes y se mantuvo durante el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El f&#225;rmaco se utiliz&#243; durante un periodo de tiempo que oscil&#243; entre 6 y 24 meses &#40;mediana&#58; 8 meses&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 6&#44;65 meses&#41;&#46; Solo 2 pacientes interrumpieron el tratamiento debido a una mejor&#237;a insuficiente&#58; estos 2 pacientes presentaban un cultivo mixto compuesto por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;aureus</span> y bacterias gramnegativas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Enterobacter&#44; Klebsiella y Escherichia coli&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; fue dif&#237;cil evaluar si esta era la raz&#243;n por la que los pacientes no respond&#237;an al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un caso de FD descrito por Gautam et al&#46; en la India&#44; que fue tratado exitosamente con medicina ayurv&#233;dica&#59; sin embargo&#44; por tratarse de un &#250;nico caso reportado&#44; es que se requiere mayor evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado algunos informes sobre el tratamiento de la FD con terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41;&#44; con resultados alentadores&#46; Estos resultados positivos pueden deberse a los efectos antibacterianos e inmunomoduladores de la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de este tratamiento es limitado debido a la variabilidad de la iluminaci&#243;n&#44; as&#237; como al dolor que provoca&#44; considerado su principal efecto secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los resultados cl&#237;nicos comunicados del tratamiento de la FD con TFD son variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Miguel-G&#243;mez et al&#46; comunicaron una serie prospectiva de 10 pacientes tratados con TFD convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Nueve pacientes &#40;90&#37;&#41; mostraron mejor&#237;a cl&#237;nica y 6 pacientes &#40;60&#37;&#41; tuvieron una remisi&#243;n persistente&#46; El principal efecto secundario fue el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La TFD con luz roja produjo una mejor&#237;a cl&#237;nica en 9 de 10 pacientes y 6 de ellos mostraron remisi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Consentimiento informado</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran haber obtenido el consentimiento para la publicaci&#243;n de las im&#225;genes&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Financiaci&#243;n</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conflicto de intereses</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2023.08.008

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2024 Mayo	14	14	28
2024 Abril	12	12	24
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