Carta clínica
Reacción cutánea moderada-severa a tirbanibulina en la práctica clínica real
Moderate-severe skin reaction due to tirbanibulin in real clinical practice
Albert Martin-Poch
, Jorge Arandes-Marcocci, Gemma Melé-Ninot, Dídac Marín-Piñero
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Grupo Quirónsalud, Barcelona, España
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De manera indirecta, también altera la señalización de la tirosina-cinasa Src, que se encuentra sobreexpresada en QA y carcinomas escamosos. Este mecanismo de acción produce un efecto antiproliferativo y proapoptótico en las células<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la tirbanibulina para la remisión de las QA no hipertróficas de la cara y el cuero cabelludo ha sido del 44 y 54% respectivamente, en los 2 ensayos clínicos de fase 3 que se encuentran publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Fuera de ficha técnica, se ha descrito su uso con éxito en casos aislados de QA en el dorso de las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, carcinoma basocelular superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, condilomas acuminados recalcitrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, lesiones intraepileliales de alto grado por VPH-16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y un carcinoma escamoso periungueal por VPH-57<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de la tirbanibulina sobre otros fármacos para el tratamiento de las QA son la cómoda posología del fármaco (que se aplica una vez al día durante 5 días), y la menor incidencia de efectos adversos (EA) cutáneos severos. Al inducir la muerte celular por apoptosis en vez de por necrosis, se liberan menos mediadores inflamatorios, lo cual se traduce clínicamente en una mejor tolerancia en comparación con otros fármacos utilizados en el tratamiento de las QA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 75 años con antecedente de rosácea que consultó por presentar múltiples QA faciales de grado 1. Había realizado previamente crioterapia, diclofenaco sódico al 3% e imiquimod al 5% con mala tolerancia, por lo que se inició tratamiento con tirbanibulina pomada al 1% (Klisyri©). Al cuarto día de aplicación en la zona hemifrontal izquierda, la paciente presentó dolor, eritema intenso, vesiculación y descamación en la zona tratada y a distancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), que se resolvió en 14 días tras el uso de corticoides tópicos. Las pruebas epicutáneas con el producto propio (Klisyri©) tal cual, y las baterías estándar y ampliada del GEIDAC 2022 (Allergeaze) descartaron una dermatitis alérgica de contacto, orientándose como un EA cutáneo moderado-severo por tirbanibulina.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ensayos clínicos de fase 3, menos del 10% de los pacientes presentaron EA cutáneos severos en forma de vesiculación, pústulas, erosiones o úlceras. Ninguna de las reacciones se presentó a distancia, todas se resolvieron espontáneamente sin tratamiento y no causaron el abandono del fármaco. Sin embargo, en dichos ensayos no se incluyeron a pacientes con dermatosis previas asociadas a piel sensible como la rosácea, ni tratados previamente con otros tratamientos del campo de cancerización, como era el caso de nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos el primer caso descrito de EA cutáneos a distancia y de mayor severidad a los reportados en los ensayos clínicos, los cuales no representan a la totalidad de los pacientes que observamos en la práctica clínica real.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consentimiento informado</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran tener el consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación de las imágenes.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1716 "Ancho" => 1290 "Tamanyo" => 414293 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reacción adversa cutánea tras 4 días de aplicación de tirbanibulina pomada al 1% en la zona hemifrontal izquierda, con afectación local y a distancia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tirbanibulin: review of its novel mechanism of action and how it fits into the treatment of actinic keratosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. 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