Caso clínico
Granuloma anular elastolítico de células gigantes tratado satisfactoriamente con metotrexato
Generalized annular elastolytic giant cell granuloma successfully treated with methotrexate
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A) Hiperplasia epidérmica verrugosa, disqueratosis acantolítica. Pápula queratósica en relación con el infundíbulo folicular. B) y C) En la leucodermia guttata se observa estrato córneo en tejido de cesta, papilomatosis sin acantosis, epidermis adelgazada y pigmentación basal mantenida en los extremos de las crestas de la red. D) y E) Inmunohistoquímica SOX10 que muestra reducción general del número de melanocitos en la unión dermoepidérmica con preservación de los melanocitos en las crestas de la red y el acrosiringio y ausencia dentro de la epidermis que recubre las papilas dérmicas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Camila López Nettle, Julie de León Girón, Daniel Hernández Cáceres, Loreto Pincheira Figueroa, María Angélica Macías Eslava, Guillermo Pérez Navarro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Camila" "apellidos" => "López Nettle" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Julie" "apellidos" => "de León Girón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Hernández Cáceres" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Loreto" "apellidos" => "Pincheira Figueroa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "María Angélica" "apellidos" => "Macías Eslava" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Pérez Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124000947?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003900000006/v1_202406070443/S0213925124000947/v1_202406070443/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925124000972" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-06-01" "aid" => "2729" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Se representa una gráfica con el número de lesiones activas antes del tratamiento (color rojo) y después del tratamiento (color azul) de los diferentes fármacos. Cada línea expresa el rango de lesiones con el límite inferior del rango en la parte inferior y el límite superior en la parte superior. El círculo representa la mediana del número de lesiones. Se consideró lesión activa cualquier absceso, nódulo o fístula con signos de inflamación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Mansilla-Polo, Begoña Escutia-Muñoz, David Hervás-Marín, Blanca de Unamuno-Bustos, Carlos Abril-Pérez, Rafael Botella-Estrada" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mansilla-Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Begoña" "apellidos" => "Escutia-Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Hervás-Marín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "de Unamuno-Bustos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Abril-Pérez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Botella-Estrada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124000972?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003900000006/v1_202406070443/S0213925124000972/v1_202406070443/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Granuloma anular elastolítico de células gigantes tratado satisfactoriamente con metotrexato" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "334" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Cristina Albanell-Fernández, Mar Luque-Luna, David Muñoz-Castro, Xavier Bosch-Amate, José M. 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Fotos basales previas al tratamiento con metotrexato (fila superior) y a los 10 meses de haber iniciado el tratamiento (fila inferior).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma anular elastolítico de células gigantes (GAECG) es un proceso cutáneo infrecuente caracterizado por la presencia de placas anulares o arciformes con aclaración central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. El tratamiento del GAECG supone un reto terapéutico y se han probado diversas alternativas con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Reportamos 2 casos de GAECG generalizado tratados exitosamente con metotrexato.</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico 1</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 63 años presentaba unas lesiones tipo placas eritematosas anulares de predominio en el tronco y los miembros superiores con un curso de 9 años de evolución. Había sido diagnosticada de GAECG mediante una biopsia cutánea en nuestro centro hospitalario. Durante todos estos años había recibido múltiples terapias: glucocorticoides tópicos y sistémicos, tacrolimus tópico, etanercept, vitamina E, dapsona, alopurinol, hidroxicloroquina, niacinamida, colquicina, pentoxifilina, fototerapia y fumarato de dimetilo. Todos estos tratamientos no mostraron ningún beneficio, o tan solo una mejoría parcial, con pérdida de su eficacia en un período máximo de 6 meses.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2022, se decidió iniciar metotrexato vía oral a una dosis de 15 mg/semana. Tras el primer mes de tratamiento las lesiones ya parecían estar algo menos infiltradas, y a los 4 meses todas las placas estaban mucho más planas, con desaparición casi completa de las lesiones en el pecho y las manos. En ese momento se decidió reducir la dosis del metotrexato a 10 mg/semana. En la última visita de seguimiento a los 18 meses, la paciente continua en remisión completa y durante este periodo no han aparecido nuevas lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Por el momento, se ha decidido mantener el metotrexato a una dosis de 10 mg/semana.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso clínico 2</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 67 años con una historia de 5 años de evolución de lesiones anulares asintomáticas en el tronco y los miembros superiores estaba siendo seguida en nuestro departamento de dermatología. En la exploración física destacaban múltiples placas eritematosas con un borde periférico activo y un centro más atrófico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Una biopsia cutánea permitió confirmar el diagnóstico de GAECG. Inicialmente, la paciente recibió tratamiento con corticosteroides tópicos y fototerapia, sin mejoría aparente. Se prescribió hidroxicloroquina 200 mg/día, con una mejoría inicial parcial, pero fue suspendida al cabo de 8 meses porque la paciente refería visión borrosa y el examen oftalmológico reveló signos de toxicidad ocular en forma de depósitos subepiteliales corneales en ambos ojos.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2022, tras haber retirado la hidroxicloroquina, se decidió iniciar metotrexato vía subcutánea, por preferencia de la paciente, a dosis de 15 mg/semana. La mejoría inicial se evidenció tras 4 meses de tratamiento y progresivamente todas las lesiones se han ido aplanando, volviéndose menos infiltradas e inactivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En marzo de 2023, la dosis se redujo a 10 mg/semana. En la última visita de seguimiento, tras 18 meses con el tratamiento, la paciente refería excelente tolerancia al medicamento y continúa en remisión completa.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Comentario</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GAECG, también conocido como granuloma actínico o de O'Brien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, es un trastorno dermatológico infrecuente, de naturaleza benigna y con un curso autolimitado que afecta típicamente a adultos de mediana edad. Su patogenia es desconocida, aunque la radiación solar ha sido propuesta como un posible desencadenante. Generalmente, se manifiesta en forma de placas o pápulas anulares, con un centro más hipopigmentado o atrófico y un borde más sobreelevado y eritematoso, que afectan principalmente áreas de piel fotoexpuestas y presentan un crecimiento lento y centrífugo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, se caracteriza por la presencia de células gigantes, elastofagocitosis y elastólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El diagnóstico de GAECG se basa en características clínicas e histológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos autores lo consideran como una entidad independiente del granuloma anular (GA), pero existe controversia en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay un tratamiento de primera línea establecido para GAECG, pero sí múltiples opciones terapéuticas disponibles, incluidos los corticosteroides tópicos y sistémicos, la fototerapia, los retinoides sistémicos y los inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Dado que el metotrexato se utiliza para tratar diversas enfermedades granulomatosas, se decidió administrarlo a nuestras 2 pacientes afectadas de GAECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la literatura publicada, solo hay un reporte previo de un único caso de GAECG tratado con metotrexato con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este artículo reportamos 2 casos adicionales de GAECG, que no respondieron de forma satisfactoria ni duradera a tratamientos previos, pero sí han podido ser tratados con éxito con el metotrexato. La primera paciente recibió metotrexato oral, mientras que para la segunda se administró de forma subcutánea, porque la paciente así lo prefería. Durante el período de seguimiento, ambas pacientes lograron una resolución prácticamente total de todas las placas y no presentaron tampoco aparición de nuevas lesiones. No se informaron efectos adversos relacionados con la toma de metotrexato. Ambas pacientes refirieron alta adherencia al tratamiento y buena tolerancia.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 2 casos resaltan la utilidad del metotrexato como una opción terapéutica bien tolerada, con respuestas duraderas y con una alta accesibilidad para los pacientes. El número limitado de casos reportados en la literatura hace que el tratamiento de este trastorno suponga un reto terapéutico. Por ello, consideramos que son necesarios estudios adicionales para establecer el papel óptimo que podría desempeñar el metotrexato en el tratamiento de GAECG.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Contribución a la literatura científica</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos clínicos infrecuentes, que supusieron un reto terapéutico y pueden contribuir a la comunidad científica sustancialmente, dadas las escasas publicaciones que se encuentran en la literatura al respecto.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Consentimiento informado</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que se han obtenido los consentimientos orales y escritos para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de las pacientes que aparecen en los materiales enviados a la revista Piel. Se ha conservado una copia escrita de todos los consentimientos y, en caso de que así se solicite, aceptamos proporcionar las copias o pruebas de que de dichos consentimientos han sido obtenidos.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que no se ha recibido ningún tipo de financiación específica de ningún organismo para llevar a cabo el trabajo descrito en este artículo.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Publicaciones previas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que se trata de un trabajo original, no publicado previamente, el cual creemos apropiado para su publicación la revista Piel.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Contribución a la literatura científica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Publicaciones previas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1065 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 200260 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granuloma anular elastolítico de células gigantes en forma de placas anulares eritematosas con bordes sobreelevados en la espalda y los miembros superiores. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 17 | 15 | 32 |
| 2024 Junio | 27 | 13 | 40 |
| 2024 Mayo | 25 | 16 | 41 |
| 2024 Abril | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Marzo | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Febrero | 15 | 3 | 18 |