Revisión
Comorbilidades psiquiátricas de la dermatitis atópica
Psychiatric comorbidities of atopic dermatitis
Ana Jiménez-Sánchez, María Olivares-Guerrero, Pablo Chicharro
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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En la fisiopatología de la DA participan, con una base genética y, de hecho, una alta agregación familiar, una pérdida en la función de la barrera cutánea, una alteración del microbioma local y, con un papel actualmente protagonista, una desregulación de la respuesta inmune, sobre todo a expensas de la vía Th2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la evolución de los pacientes atópicos y bajo el concepto denominado «marcha atópica», se incorporan habitualmente distintas comorbilidades propiamente atópicas como la rinitis, el asma, las alergias alimentarias o la esofagitis eosinofílica, que vienen a agravar o, al menos, a dar mayor complejidad al cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, en los últimos años existe un interés creciente por definir la posible presencia de comorbilidades que denominaríamos no atópicas, en la línea con lo ocurrido con otras enfermedades como la psoriasis y con un intenso debate acerca del posible nexo en común de estas enfermedades por un proceso inflamatorio sistémico o por la simple presencia de vínculos sesgados como el estilo de vida. Entre estas comorbilidades destacarían las psiquiátricas, por el alto impacto en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En esta revisión intentaremos resumir la evidencia acumulada respecto a la asociación entre la DA y las enfermedades psiquiátricas.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Comorbilidades psiquiátricas</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la DA sobre la salud mental puede ser muy elevado, tanto en los adultos como en los niños. Cada vez se acumula más evidencia respaldando la asociación entre la DA y diferentes comorbilidades psiquiátricas como la depresión y la ansiedad. El prurito crónico que sufren estos pacientes puede inducir un bucle de rascado y malestar que condiciona un descanso insuficiente, así como trastornos del estado de ánimo, con la consiguiente reducción en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La estigmatización social debida a las lesiones cutáneas visibles también puede contribuir potencialmente a la carga de enfermedad psiquiátrica. Revisaremos los distintos grupos de estas comorbilidades y su relación con la DA. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se resumen los principales estudios sobre la asociación entre DA y comorbilidades psiquiátricas publicados en los últimos años.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Depresión, ansiedad e ideación autolítica</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se han publicado 2 metaanálisis estudiando la relación entre la DA y la depresión, la ideación autolítica o la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El primer metaanálisis incluyó un total de 23 estudios sobre la depresión, 13 sobre la ansiedad y 6 sobre la ideación autolítica. El análisis mostró que la probabilidad de experimentar depresión y ansiedad en los adultos era significativamente mayor en aquellos con DA (OR 2,19; IC 95% 1,87-2,57; OR 2,19; IC 95% 1,75-2,73, respectivamente). En el caso de los niños, la asociación con la depresión era más débil que en los adultos (OR 1,27; IC 95% 1,12-1,45). Además, se encontró que la probabilidad de tener ideación autolítica era significativamente más alta en los adultos y los adolescentes con DA (OR 4,32; IC 95% 1,93-9,66)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El segundo metaanálisis incluyó 36 estudios evaluando la prevalencia de depresión en individuos con y sin DA. Los resultados revelaron que el 20,1% de las personas con DA padecía depresión, frente al 14,8% de aquellas sin DA. Los pacientes con DA tenían una prevalencia más elevada tanto de depresión clínica (14,9% vs. 12,6%) como de síntomas depresivos en general (22,2% vs. 14,5%). Es importante destacar que la depresión fue especialmente frecuente en los casos de DA moderada-grave (OR 1,81; IC 95% 1,40-2,35), mientras que los casos leves no mostraron una asociación consistente con la depresión. También se observó una mayor prevalencia de uso de antidepresivos (29,3% vs. 20,3%) y de ideación autolítica en los adultos (12,2% vs. 6,4%).</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La repercusión de la DA en el trastorno depresivo no solo afectaba a los pacientes; además, se observó una mayor prevalencia de depresión entre los padres de niños con DA en comparación con los padres de niños sin DA (29,3% vs. 20,3%). Por último, en este metaanálisis se estudiaban los efectos del tratamiento de la DA sobre la depresión, comprobando que diferentes regímenes de tratamiento para la DA, ya sean tópicos, sistémicos orales o terapias biológicas, mejoraron la depresión o los síntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En otro metaanálisis centrado en la asociación entre DA e ideación o intento autolítico, incluyendo 310.681 pacientes con DA, se encontró un mayor riesgo en los pacientes con DA de presentar ideación autolítica (OR 1,44; IC 95% 1,25-1,65) e intento autolítico (OR 1,36; IC 95% 1,09-1,70)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Todos estos hallazgos sugieren una posible relación directa entre la gravedad de la enfermedad y los síntomas depresivos en pacientes con DA y, lo que es más importante, que estos síntomas son susceptibles de modificación mediante un tratamiento más efectivo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma línea de lo comentado, recientemente se han publicado las guías clínicas americanas para el tratamiento de comorbilidades asociadas con la DA, en las que se realiza una revisión sistemática de publicaciones, incluyendo aquellas relacionadas con el espectro psiquiátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro de esta revisión, en un análisis que incluía la revisión de 4 estudios con un total de 11.244 adultos diagnosticados de DA y 149.713 controles, se encontró que la DA estaba asociada a un riesgo casi duplicado de padecer depresión (OR 1,99; IC 95% 1,53-2,59). Esta asociación era similar en el caso de la ansiedad, ya que al analizar conjuntamente 4 estudios con 157.222 adultos con DA, se obtuvo una OR de 1,40 (IC 95%, 1,12-1,75). Sin embargo, en lo que respecta a la relación entre la DA y las prácticas autolíticas, aunque se encontró un mayor riesgo en los adultos con DA de experimentar ideación autolítica en comparación con aquellos sin DA (OR 1,71; IC 95% 1,43-2,03), los resultados fueron contradictorios al buscar una posible asociación con la muerte por intento autolítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastornos del espectro autista</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre la DA y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), así como los trastornos del espectro autista (TEA) ha sido sobre todo investigada en niños.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDAH es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en niños y adolescentes y se caracteriza por la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atención, que no solo causan deterioro funcional, sino que también afectan las funciones ejecutivas y la regulación emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han abordado previamente la asociación de la DA con el TDAH, entre los que hay que destacar un estudio poblacional llevado a cabo en Estados Unidos. Este estudio encontró una asociación significativa entre la DA y el TDAH tanto en los adultos (OR 1,61; IC 95% 1,25-2,06) como en los niños (OR 1,14; IC del 95% 1,03–1,26). Por otro lado, los niños con DA que presentaban otras comorbilidades tales como anemia, cefalea u obesidad, tenían aún más probabilidades de desarrollar TDAH en comparación con aquellos que solo tenían DA. En los adultos, aquellos diagnosticados con DA y trastornos alérgicos concomitantes, insomnio o cefalea tenían un mayor riesgo de TDAH, mientras que tener un IMC bajo actuaba como factor protector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De igual forma, en un estudio anterior llevado a cabo por Romanos M et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se observaba un aumento significativo en el riesgo de TDAH en los niños y los adolescentes que padecían DA (OR 1,54; IC 95% 1,24-1,93), siendo aun mayor cuando asociaban trastornos del sueño.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, recientemente Chuang YC et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> llevaron a cabo un doble metaanálisis, en el que investigaron la relación entre enfermedades atópicas (DA, rinitis estacional y asma) y la gravedad de los síntomas del TDAH, incluyendo la hiperactividad/impulsividad y la falta de atención. Los resultados indicaron que esas enfermedades atópicas no solo se relacionaban con un mayor riesgo de TDAH diagnosticado, sino también con la gravedad de los síntomas principales del TDAH. Además, estudiaron los problemas de comportamiento relacionados con el TDAH en los niños atópicos que no tenían un diagnóstico previo de TDAH; este análisis reveló resultados estadísticamente significativos con una baja heterogeneidad, lo que sugiere que los niños con enfermedades atópicas tenían más riesgo de TDAH subclínico (presencia de síntomas de TDAH en individuos que no cumplen con todos los criterios necesarios para un diagnóstico completo de TDAH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo exacto por el cual la DA incrementaría las posibilidades de desarrollar TDAH aún no se comprende completamente. Se ha especulado sobre múltiples mecanismos por los cuales la DA podría regular al alza factores neuroinmunitarios, como la sensibilidad inducida por neuropéptidos y citoquinas proinflamatorias, lo que resultaría en una mayor sensibilidad a los estímulos, un sueño deficiente y, en última instancia, al desarrollo de TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al TEA, aunque la evidencia disponible es limitada y se requiere una mayor investigación para comprender completamente su relación con la DA, un estudio reciente examinó las comorbilidades psiquiátricas en pacientes con DA y otras enfermedades dermatológicas, como la urticaria y la psoriasis. En este estudio se encontró una asociación positiva entre la DA y el TEA en los adultos (OR 1,54; IC 95% 1,19-1,99)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Abuso de sustancias</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que respalda la relación entre la DA y el abuso de sustancias como el alcohol y el tabaco es también limitada. En un estudio poblacional danés que incluía a pacientes mayores de 18 años diagnosticados de DA se reveló que tanto el consumo de alcohol como el de tabaco eran más frecuentes en los pacientes con DA en comparación con la población general. En el caso del alcohol, se encontró un mayor riesgo (OR de 1,38; IC 95% 1,24-1,53) que para el tabaco (OR 1,32; IC 95% 1,22-1,42)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, un estudio poblacional realizado en Estados Unidos encontró que los adultos con DA tenían una mayor probabilidad de consumir alcohol en cantidades moderadas (OR 1,33; IC 95% 1,09-1,62) o elevadas (OR 1,58; IC 95% 1,23-2,03) en comparación con controles. Además, los pacientes con DA también presentaban una mayor probabilidad de haber fumado al menos 100 cigarrillos a lo largo de su vida (OR 1,32; IC 95% 1,18-1,47) y de ser fumadores actuales (OR 1,28; IC 95% 1,12-1,45)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios que investigan la relación entre el consumo de alcohol y el tabaquismo son de diseño transversal, lo que dificulta establecer una relación causal. De manera similar a lo que sucede con la depresión y la ansiedad, esta asociación podría estar influenciada por la carga que representa la enfermedad, lo que incrementa la probabilidad de que los pacientes adopten estos hábitos.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Recomendaciones para la identificación de comorbilidades psiquiátricas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a las comorbilidades psiquiátricas, el documento de consenso español comentado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, así como las guías americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, recomiendan descartar activamente la presencia de comorbilidades psicopatológicas, como la depresión, la ansiedad, los trastornos del sueño y la ideación autolítica, tanto en primeras visitas como periódicamente durante el seguimiento de los pacientes con DA, prestando especial atención a aquellos con DA grave. Además, se sugiere evaluar el entorno de los pacientes y utilizar preguntas abiertas para permitir que los pacientes se expresen adecuadamente durante la consulta médica. En la práctica diaria también pueden utilizarse cuestionarios y escalas tales como el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span> (HADS) para la detección de depresión y ansiedad y la Escala Visual Analógica (VAS) como instrumento de detección de trastornos del sueño. En caso de sospecha de alguna comorbilidad, se debe considerar la derivación del paciente al especialista correspondiente para confirmar el diagnóstico y, si es necesario, iniciar el tratamiento adecuado.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conclusiones</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en la evidencia disponible hasta la fecha, los pacientes con DA tienen un mayor riesgo de padecer depresión, ansiedad, prácticas autolíticas, TDAH, TEA, así como de presentar un mayor consumo de tabaco y alcohol, aumentando este riesgo a mayor gravedad de la DA. Sin embargo, como gran parte de estos hallazgos se derivan de estudios epidemiológicos, persiste un intenso debate sobre la presencia de posibles factores de confusión, así como sobre la existencia de un vínculo inflamatorio sistémico que sea común a estas condiciones asociadas. A pesar de esto, la recomendación actual es realizar una búsqueda activa de estas comorbilidades, adaptada a las particularidades de cada paciente, para un diagnóstico y abordaje terapéutico precoces.<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Financiación</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Chicharro ha participado en consultorías, coloquios y ensayos clínicos organizados por las siguientes compañías: Janssen Pharmaceuticals, Almirall, Sanofi Genzyme, Lilly, AbbVie, Novartis, Leo-Pharma y Pfizer-Wyeth. El resto de autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2272725" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894165" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2272724" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1894166" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Comorbilidades psiquiátricas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Depresión, ansiedad e ideación autolítica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastornos del espectro autista" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Abuso de sustancias" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Recomendaciones para la identificación de comorbilidades psiquiátricas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-05" "fechaAceptado" => "2023-12-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1894165" "palabras" => array:5 [ 0 => "Dermatitis atópica" 1 => "Comorbilidades" 2 => "Comorbilidades psiquiátricas" 3 => "Calidad de vida" 4 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1894166" "palabras" => array:5 [ 0 => "Atopic dermatitis" 1 => "Comorbidities" 2 => "Psychiatric comorbidities" 3 => "Quality of life" 4 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis inflamatoria crónica, con alta prevalencia y un elevado impacto en la calidad de vida, asociada con múltiples comorbilidades, tanto atópicas como no atópicas. Hay un incremento reciente en el esfuerzo por comprender la relación existente entre la DA y este amplio espectro de comorbilidades, entre las que cabe destacar las de naturaleza psiquiátrica por su alto impacto en la calidad de vida. Los pacientes con DA parecen tener un mayor riesgo de padecer depresión y ansiedad, entre otras enfermedades mentales, siendo este riesgo más alto cuanto mayor es la gravedad de la DA. Si bien en algunos casos esto podría explicarse por la presencia de ciertas citoquinas proinflamatorias capaces de penetrar la barrera hematoencefálica, probablemente en la mayoría de los casos participen otros factores, como el prurito crónico o los trastornos del sueño. El objetivo de esta revisión es exponer la evidencia reciente más relevante sobre la relación entre la DA y las enfermedades psiquiátricas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin disorder with high prevalence and a significant impact on quality of life, associated with multiple comorbidities, both atopic and non-atopic. There has been a recent increase in efforts to understand the relationship between AD and this broad spectrum of comorbidities, with a notable emphasis on psychiatric conditions due to their substantial impact on quality of life. Patients with AD appear to have an increased risk of experiencing depression and anxiety, among other mental health disorders, with this risk being higher as the severity of AD increases. While in some cases, this could be explained by the presence of certain proinflammatory cytokines capable of crossing the blood-brain barrier, in the majority of cases, other factors are likely involved, such as chronic itch or sleep disorders. The objective of this review is to present the most relevant recent evidence regarding the relationship between AD and psychiatric disorders.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DA: dermatitis atópica; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; OR: <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>; TDAH: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Depresión, ansiedad e ideación autolítica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rønnstad ATM, et al. (2018)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis(<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación positiva entre adultos con DA y depresión (OR 2,19; IC 95% 1,87-2,57).Asociación positiva entre adultos con DA y ansiedad (OR 2,19; IC 95% 1,75-2,73).Asociación positiva entre la dermatitis atópica y la ideación autolítica (OR 4,32; IC 95% 1,93-9,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La probabilidad de experimentar depresión y ansiedad en adultos es significativamente mayor en aquellos con DA (aumento del riesgo hasta 2 veces). Esta asociación es más débil en el caso de los niños.La probabilidad de tener ideación autolítica es significativamente más alta en los adultos y los adolescentes con DA, llegando a aumentar hasta 4 veces el riesgo.Estas comorbilidades se ven reducidas a medida que la DA mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patel KR, et al. (2019)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis(<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La prevalencia de depresión fue mayor en individuos con DA en comparación con aquellos sin ella (19,2% vs. 14,1%)La prevalencia combinada de tendencias autolíticas fue mayor en los adultos con DA en comparación con aquellos sin ella (12,2% vs. 6,4%).El uso de antidepresivos fue mayor en los pacientes con DA (29,3% vs. 20,3%)La prevalencia de depresión en los padres de niños con DA fue mayor (29,3% vs. 20,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los pacientes con DA tienen un riesgo mayor de depresión y tendencias autolíticas que se relaciona con la gravedad de la DA, pudiendo ser modificable con un buen control de los signos y síntomas de la DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Davis DMR, et al (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La DA está asociada con el doble de probabilidades de depresión clínica autoinformada o diagnosticada por el médico (OR 1,99; IC 95% 1,53-2,59), siendo la asociación con la ansiedad similar (OR 1,40; IC 95%, 1,12-1,75).Los adultos con DA tienen más probabilidades de ideación autolítica que los adultos sin DA (OR 1,71; IC 95% 1,43-2,03). Sin embargo, hay controversias sobre la posible asociación con la muerte por intento autolítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las alteraciones en el estado de ánimo pueden ser provocadas por los síntomas incapacitantes de la DA, tales como el prurito crónico y la falta de sueño. Un tratamiento eficaz de la DA puede reducir los síntomas depresivos en algunos pacientes; para otros, puede ser necesario realizar una evaluación y un tratamiento específicos para su salud mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno por déficit de atención e hiperactividad u otros trastornos de la conducta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Romanos M, et al.(2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se encontró una asociación entre el TDAH y la DA (OR 1,54; IC 95% 1,24-1,93), que fue independiente de factores sociodemográficos, el tabaquismo de los padres, la lactancia materna, el número de hermanos, problemas de salud perinatales y comorbilidades atópicas.Hubo una mayor asociación entre la DA y el TDAH en niños con problemas de sueño (OR 2,67; IC 95% 1,51-4,71), pero no en los niños sin problemas de sueño (OR 1,24; IC 95% 0,83-1,84; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El TDAH y la DA parecen estar asociados en niños con problemas del sueño, pero no en niños sin problemas de sueño. Una parte sustancial de los diagnósticos de TDAH podría ser causada por la presencia de DA y problemas de sueño concomitantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Strom MA, et al.(2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudiotransversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En modelos multivariable, la DA se asoció con el TDAH, tanto en niños (OR 1,14; IC 95% 1,03-1,26) como en adultos (OR 1,61; IC 95% 1,25-2,06).Los niños con la suma de DA grave y solo de 0 a 3 noches de sueño adecuado por semana tenían una probabilidad mucho mayor de TDAH (OR 16,83; IC 95% 7,02-40,33) en comparación con aquellos con 0-3 noches de sueño adecuado por semana (OR 1,83; IC 95% 1,47-2,26) o que solo tenían DA de intensidad leve-moderada (OR 1,56; IC 95% 1,22-1,99).Entre los niños con DA, la historia de anemia, cefalea y obesidad se asoció con una probabilidad aún mayor de TDAH.El asma, el insomnio y la cefalea aumentaron la probabilidad de TDAH en adultos con DA, aunque un IMC bajo fue un factor protector \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La DA está asociada con un mayor riesgo de TDAH en los adultos y los niños. Varios factores influyen, aumentando el riesgo de TDAH en los adultos y los niños con DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chuang YC, et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría de los estudios mostraron una asociación estadísticamente significativa entre las enfermedades atópicas y los síntomas del TDAH, con una heterogeneidad sustancial en el resultado de hiperactividad/impulsividad.Se observó una disminución notable de la heterogeneidad y significación estadística en el segundo metaanálisis de los síntomas de comportamiento relacionados con el TDAH en pacientes atópicos sin TDAH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Este estudio muestra que las enfermedades atópicas no solo se asocian con el TDAH, sino también con la gravedad de los síntomas del mismo. Esta asociación se observó incluso en niños con un TDAH subclínico, lo que indica que las enfermedades atópicas pueden desempeñar un papel en el espectro de la gravedad de los síntomas del TDAH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abuso de sustancias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silverberg JI, Greenland P (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los adultos con DA tenían una mayor probabilidad de haber fumado al menos 100 cigarrillos en su vida (OR 1,32; IC 95% 1,18-1,47) y de tabaquismo actual (OR 1,28; IC 95% 1,12-1,45), con una edad de inicio significativamente más temprana.La DA también se asoció con una mayor probabilidad de haber bebido 12 o más bebidas alcohólicas al año (OR 1,16; IC 95% 1,03-1,31), incluyendo un consumo actual de cantidades moderadas (OR 1,33; IC 95%, 1,09-1,62) y elevadas (OR 1,58; IC 95%, 1,23-2,03). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los adultos en Estados Unidos con DA tenían una mayor probabilidad de fumar cigarrillos y consumir más alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Egeberg A et al.(2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La prevalencia de tabaquismo y abuso de alcohol fue mayor entre los pacientes con DA que en la población general, pero menor que en los pacientes con psoriasis.La prevalencia de fumadores fue del 14,6% y del 21,4% para la DA y la psoriasis, respectivamente, con una OR ajustada por DA frente a psoriasis de 0,79 (IC 95% 0,73-0,85).En cuanto al abuso de alcohol, la prevalencia fue del 7,1% entre los pacientes con DA y del 12,5% en los pacientes con psoriasis (OR ajustada de 0,57; IC 95% 0,52-0,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A pesar de un mayor riesgo de diversas comorbilidades médicas y psiquiátricas en comparación con los controles de la población general, los pacientes adultos con DA tenían una prevalencia notablemente menor de enfermedades cardiovasculares que los pacientes con psoriasis. Sin embargo, la prevalencia de comorbilidad psiquiátrica y el consumo de tabaco fueron alarmantemente altos en pacientes con DA grave, lo que podría ser un objetivo para la intervención en el tratamiento de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3690624.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios más relevantes sobre dermatitis atópica y su asociación con comorbilidades psiquiátricas</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tb9005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Puntos clave</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con dermatitis atópica (DA) tienen más riesgo de padecer depresión, ansiedad y prácticas autolíticas, así como otros trastornos del comportamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, tienen un mayor riesgo de abuso de tabaco y alcohol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relación directa entre la gravedad de la DA y el riesgo de padecer alguna de estas comorbilidades psiquiátricas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas enfermedades psiquiátricas son susceptibles de modificación mediante un tratamiento efectivo de la DA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de estas posibles comorbilidades psiquiátricas debería ser proactivo, empleando escalas específicas si es posible y derivando a otros especialistas si es necesario.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atopic dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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