Carta clínica
Respuesta satisfactoria al tratamiento de queratosis actínica bowenoide en la conjuntiva palpebral con colirio de interferón
Satisfactory response to treatment of bowenoid actinic keratosis in the palpebral conjunctiva with interferon eye drops
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B) Escisión circunferencial de 2 mm (primer pase) utilizando el bisturí de doble hoja. C) Secciones cortadas (12) para patología. D) Defecto posquirúrgico a los 20 días, cuando los resultados histológicos están disponibles. E) Preparación para una nueva cirugía (segundo paso) después de la positividad de los segmentos 1-7. F) Escisión de los segmentos afectados y desbridamiento. G) Defecto inmediato con sustituto cutáneo y venda de compresión. H) Defecto final a los 2 meses después de la cirugía inicial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Mansilla-Polo, Daniel Morgado-Carrasco, Agustí Toll" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mansilla-Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Agustí" "apellidos" => "Toll" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124001175?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003900000006/v1_202406070443/S0213925124001175/v1_202406070443/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Respuesta satisfactoria al tratamiento de queratosis actínica bowenoide en la conjuntiva palpebral con colirio de interferón" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "393" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Gil-Villalba, Marta Cebolla-Verdugo, Marina Galvez-Moreno, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Gil-Villalba" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Cebolla-Verdugo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Galvez-Moreno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" "email" => array:1 [ 0 => "ismenios2005@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigacion Biosanitaria, Ibs.GRANADA, Granada, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Satisfactory response to treatment of bowenoid actinic keratosis in the palpebral conjunctiva with interferon eye drops" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 3157 "Tamanyo" => 673200 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placa sonrosada en la conjuntiva limbar del párpado inferior del ojo derecho. 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Asimismo, finalmente fue intervenido en 2018 de un carcinoma epidermoide <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en la misma localización, donde se diagnosticó inicialmente de queratosis actínica bowenoide, en un primer tiempo con márgenes quirúrgicos laterales afectos, y en un segundo, con márgenes libres tras la ampliación con cirugía convencional.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 2023 aqueja molestias en el borde libre palpebral derecho con ectropión moderado, secuela de la intervención quirúrgica previa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A.). El estudio histológico de una biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 3 mm fue compatible con queratosis actínica bowenoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). El paciente rechazó la intervención quirúrgica mediante cirugía de Mohs, dado el deterioro de su estado de salud general, por lo que se propuso tratamiento con un colirio de interferón alfa-2b, 1 millón de UI/ml, adiestrando al cuidador del paciente para su aplicación en el área afectada mediante 1 gota 4 veces al día durante 3 meses. El paciente no refirió efectos secundarios tópicos ni sistémicos durante su aplicación. Una nueva biopsia de la zona afectada reveló la ausencia de queratosis actínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). No obstante, no se ha podido evaluar el tiempo libre de enfermedad por el fallecimiento del paciente al mes de conclusión del tratamiento por complicaciones cardiovasculares no relacionadas con su proceso dermatológico.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de la afección pretumoral o el cáncer cutáneo no melanoma en el margen palpebral libre puede suponer un auténtico reto. En el caso presentado hemos optado por el tratamiento médico, dadas las comorbilidades del paciente y su negativa a recibir a un nuevo procedimiento quirúrgico. Para ello, hemos explorado las opciones de tratamiento utilizadas por su similitud con la neoplasia escamosa de la superficie ocular (OSSN). Esta entidad es la neoplasia maligna más frecuente de la superficie ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La OSSN comprende un espectro de afecciones epiteliales escamosas que van desde la displasia hasta el carcinoma invasivo. Los factores de riesgo más significativos son los antecedentes de OSSN, la exposición a la luz ultravioleta, el cáncer de piel previo, la edad avanzada y el sexo masculino, los cuales son asimilables a los de las queratosis actínicas. Otros factores menos asociados son el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus del papiloma humano (VPH) y el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes quimioterápicos empleados para su tratamiento incluyen el interferón alfa-2b (IFN), el 5-fluorouracilo (5FU) y la mitomicina C (MMC). El IFN es una glicoproteína endógena liberada por diversas células inmunitarias con actividades antivirales, antimicrobianas y antineoplásicas que se utiliza en forma recombinante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La terapia tópica con interferón es comúnmente utilizada en los casos con afectación extensa y difusa. En nuestro caso, optamos por ella por su facilidad de preparación en colirio en el servicio de farmacia hospitalaria, su comodidad de aplicación y la baja tasa de efectos secundarios. Aunque existen diferentes formas de presentación posológica, la más utilizada es el empleo mediante gotas de aplicación tópica de IFN a una concentración de 1 millón UI/ml. Las gotas se administran 4 veces al día de forma continua sin interrupción de la terapia. Los pacientes suelen revisarse inicialmente cada 2 meses para evaluar la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IFN tópico se describió por primera vez a finales de la década de 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Desde entonces, varios estudios que abarcan 332 individuos han evaluado su uso como agente primario en la OSSN, con una alta frecuencia de resolución (media del 95%, con un rango comprendido entre 75 y 100%). Al igual que con el 5FU, las recurrencias han sido normalmente infrecuentes (rango 4-20%) y la mayoría se producen en el primer año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No se han comunicado diferencias de efectividad entre el empleo de 5FU e INF en algunas de las series comunicadas hasta el momento actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales efectos secundarios derivados del efecto del IFN incluyen dolor, enrojecimiento y visión borrosa. Suelen ser bien tolerados por el paciente y no requieren la interrupción del tratamiento en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisión quirúrgica de la lesión, a menos que se realice con la técnica adecuada, conlleva una alta tasa de recidiva. Estas recidivas pueden ser más agresivas y difíciles de tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es por ello que planteamos el uso de INF en colirio ocular como una alternativa terapéutica segura para el carcinoma de células escamosas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o queratosis actínicas con compromiso de la conjuntiva limbar, siempre valorando individualmente cada caso con el objetivo de proporcionar el mejor tratamiento según la relación beneficio/riesgo.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Responsabilidades éticas</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo descrito se ha llevado a cabo de conformidad con el Código de Ética de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki) para trabajos con seres humanos.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha obtenido el consentimiento informado para la publicación de las imágenes con fines docentes y académicos y de investigación.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno por parte de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-18" "fechaAceptado" => "2024-01-26" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 3157 "Tamanyo" => 673200 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placa sonrosada en la conjuntiva limbar del párpado inferior del ojo derecho. 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