Carta clínica
Mucinosis eritematosa reticular: descripción clínica y retos terapéuticos
Reticular erythematous mucinosis: Clinical overview and therapeutic challenges
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Se presenta como una erupción maculopapular no descamativa, que confluye en patrón reticular o anular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, que afecta principalmente áreas fotoexpuestas como el tórax anterior y la espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y menos frecuentemente otras como la cara, extremidades y abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sus lesiones pueden tener curso recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o resolverse de manera autolimitada sin dejar cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si bien, no existe una etiología clara, se han asociado factores desencadenantes, entre ellos el tabaquismo, la influencia hormonal y la exposición solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento aún es discutido y limitado. Se han utilizado fármacos antimaláricos como la hidroxicloroquina (200-400 mg/día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y otras opciones terapéuticas como el láser de colorante pulsado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, fototerapia UVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, fototerapia UVB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el uso de tacrolimus tópico al 0,1%, todas sin una eficacia clara demostrada, o se plantean como tratamiento de segunda línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 33 años, sin antecedentes médicos de interés que consulta por erupción cutánea maculopapular reticular asintomática de 9 meses de evolución, que inicia en la región anterior del tórax. En el último mes estas lesiones habrían progresado extendiéndose hasta a la región inframamaria, experimentando un cambio de coloración de rojo a violáceo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). En la anamnesis dirigida refiere tabaquismo activo y uso de anticonceptivos orales. Niega artralgias, fiebre, úlceras orales y síntomas sistémicos. Sin alteraciones en la analítica de rutina incluyendo ANA negativo. En la biopsia cutánea se informa una dermatitis linfocitaria perivascular y perianexial con mucinosis dérmica, confirmando el diagnóstico de MER (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). Se indica tratamiento con 200 mg de hidroxicloroquina vía oral cada 12 horas por 3 meses y fotoprotección, con remisión completa de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la MER es una enfermedad limitada a la piel y de curso benigno, dada la morfología inespecífica de sus lesiones y características clínicas que se superponen con otras dermatosis como el lupus eritematoso túmido (LET), dermatomiositis (DM), esclerodermia, liquen mixedematoso, escleromixedema, mucinosis papular, granuloma anular y linfoma cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, esta constituye un diagnóstico de exclusión y exige una anamnesis completa y estudio acabado para descartar las enfermedades que requieran tratamiento sistémico. Ante estos cuadros se deben indagar posibles desencadenantes como el tabaquismo, la influencia hormonal, la exposición solar, infecciones víricas, enfermedades autoinmunes, alteraciones tiroideas, neoplasias como el cáncer de mama y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y la presencia de síntomas y signos reumatológicos asociados que orienten a enfermedades sistémicas. Una evaluación histológica es esencial para establecer el diagnóstico, que evidencie infiltrado perivascular y perifolicular predominantemente linfocítico, con depósitos de mucina intersticial a nivel de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que pudiese existir superposición de la MER con un subtipo de lupus cutáneo crónico, denominado lupus túmido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, dado que ambas enfermedades comparten elementos clínicos como la morfología de las lesiones, su aparición en zonas fotoexpuestas y exacerbación con la exposición solar, sumado a la buena respuesta a los medicamentos antipalúdicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además ambas enfermedades carecen de alteraciones serológicas y no presentan afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la MER es un proceso infrecuente, la información disponible sobre su enfrentamiento diagnóstico y tratamiento se basa principalmente en series o informes de casos. En esta línea, se requieren nuevos estudios que permitan establecer un manejo óptimo para estos pacientes, con la menor tasa de recurrencias, dado que su terapia aún es discutida y limitada.</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Consentimiento informado</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha obtenido el consentimiento de la paciente para la realización de este caso clínico.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existió financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 817 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 297000 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Erupción cutánea maculopapular reticular eritematosa en la zona anterior del tórax. 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| 2024 Octubre | 22 | 10 | 32 |
| 2024 Septiembre | 20 | 19 | 39 |
| 2024 Agosto | 15 | 12 | 27 |
| 2024 Julio | 19 | 13 | 32 |
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