Revisión
Impacto de la actividad física en diferentes dermatosis
Impact of physical activity in different dermatologic diseases
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Se han documentado múltiples cambios metabólicos secundarios al ejercicio, como la producción de citoquinas y prostaglandinas, que regulan mecanismos inmunitarios y aumentan la respuesta antiinflamatoria, aumento de antioxidantes, secreción de endorfinas y aumento de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La piel es un órgano multifuncional en donde la interacción con el sistema nervioso central, sistema inmune y endocrino es fundamental para mantener su función de defensa ante agentes externos y prevenir reacciones contra sustancias inocuas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que los efectos metabólicos descritos anteriormente tienen un impacto sobre este órgano y posiblemente sobre múltiples de sus afecciones. Esta revisión narrativa tiene como objetivo revisar la evidencia científica actual sobre el impacto de la actividad física en algunas de las enfermedades dermatológicas más frecuentes.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Materiales y métodos</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed y Embase entre diciembre de 2023 y enero de 2024 con los términos en inglés «Exercise», «Physical activity» AND «Psoriasis», «atopic dermatitis», «venous leg ulcers» y «melanoma». Se utilizó un filtro para que los términos buscados estuvieran incluidos en el título del artículo, que la fecha de publicación fuera en los últimos 10 años e inicialmente no se colocó filtro para el diseño del estudio. Después de eliminar estudios repetidos se obtuvieron 27 artículos de psoriasis, 24 de dermatitis atópica, 33 de úlceras venosas y 32 de melanoma. Posteriormente, se realizó un cribado donde se eliminaron artículos que no fueran estudios observacionales (cohortes, casos y controles, transversales), ensayos clínicos o revisiones sistemáticas, y en el caso de úlceras venosas, también se eliminaron los artículos que estaban incluidos dentro de las revisiones sistemáticas que se obtuvieron. Por último, se seleccionaron los 26 estudios que evaluaban el impacto del ejercicio sobre las distintas enfermedades y 4 estudios más, por principio de bola de nieve, de las referencias de los otros artículos.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Resultados</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Psoriasis</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis en una enfermedad inmunitaria crónica que tiene como base fisiopatológica la actividad de linfocitos T, junto con un desbalance entre la concentración de citoquinas inflamatorias y antiinflamatorias que promueve la activación de queratinocitos y la inflamación cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La actividad física ha demostrado reducir algunas de estas citoquinas proinflamatorias como el TNF-alfa, el INF-gamma y la IL-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que puede contribuir a disminuir la inflamación sistémica y, por tanto, la psoriasis.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goto et al. en un estudio de más de 400 000 pacientes mayores de 40 años que buscaba analizar la asociación de diferentes factores de riesgo (edad, sexo, tabaquismo, IMC) con el inicio tardío de la psoriasis, evidenció que no realizar actividad física por más de una hora a la semana aumentaba de forma significativa el riesgo de presentar la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), y que este fue el segundo factor que más aumentó el riesgo después del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Frankel et al., en una cohorte de 116 430 mujeres entre 27 y 44 años, sin diagnóstico previo de psoriasis, encontró una relación inversamente proporcional entre la actividad física medida en METS (unidad metabólica de reposo)/horas a la semana y el riesgo de psoriasis, siendo estadísticamente significativo en el quintil de mujeres que realizaban más de 31,9 METS/horas semanales de cualquier intensidad. También se observó que el grupo de mujeres que realizaban actividad física vigorosa mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,9 METS/horas a la semana (equivalente a 105 minutos trote o 180 minutos nadando) presentó una reducción del riesgo, que además fue independiente de factores como índice de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Por otro lado, Júnior realizó un estudio de casos y controles sobre factores asociados a enfermedades autoinmunes, y encontró que existe una reducción del riesgo de psoriasis en los pacientes que cumplían las recomendaciones de la OMS de actividad física (mínimo 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada o 75 minutos de actividad vigorosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). En concordancia con estos resultados, en un metaanálisis realizado por Zheng et al. se evidenció que previo al diagnóstico de psoriasis, los enfermos realizaron menos actividad física regular que en un grupo control y que la actividad física vigorosa está relacionada con una reducción de la prevalencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar el beneficio que podría tener la actividad física dentro del tratamiento y el control de la enfermedad ya establecida, teniendo en cuenta que existen algunas barreras en estos pacientes, como el aumento del prurito durante la actividad en casos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Un ensayo clínico realizado por Naldi et al. incluyó 303 pacientes con IMC mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 y con psoriasis moderada a grave, fueron aleatorizados a recibir un plan estructurado de dieta y ejercicio enfocado en la reducción de peso de 20 semanas versus consejería, evidenciando una reducción del 48% del PASI en el grupo que realizó el plan estructurado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En otro estudio realizado por Sheppard et al., que propuso un programa de ejercicio físico de 20 semanas, se evidenció una reducción en el PASI a las 10 y 20 semanas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Adicionalmente, un ensayo clínico realizado por Diaz et al. que incluyó 118 hombres con psoriasis leve, aleatorizó a los pacientes entre un plan de 16 semanas de ejercicio aeróbico en caminadora con intensidad 50–60% versus control. Aunque no se evaluó la evolución de la enfermedad, los resultados muestran una mejoría en el perfil lipídico, una disminución del porcentaje de grasa corporal, del dolor músculo esquelético y de la percepción de fatiga en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Dermatitis atópica</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis atópica es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel caracterizada por prurito intenso, con una prevalencia creciente que la ha convertido en un problema de salud pública en todo el mundo. Su fisiopatología es de origen multifactorial, involucrando factores genéticos, una desviación hacia un perfil inmunológico Th2 con aumento de IgE y una disfunción de la barrera y el microbioma cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Únicamente estudios en ratones modelo NC/Nga que tuvieron actividad física moderada han demostrado un impacto sobre la fisiopatología y la clínica de la enfermedad, evidenciando una disminución de las manifestaciones cutáneas (eritema, descamación, edema), del grosor de la epidermis, la infiltración eosinofílica y los niveles de IgE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En humanos, Mitchell et al. evalúan mediante un cuestionario la relación entre la actividad física y los síntomas de la dermatitis en los niños y los adolescentes. En este estudio se encontró una asociación entre la actividad física vigorosa con el aumento de la sintomatología en los jóvenes entre 13 y 14 años con un OR 1,18 (95% CI: 1,11; 1,26) si se realizaba 1 o 2 veces por semana, y un OR 1,24 (95% CI: 1,15; 1,34) si se realizaba más de 3 veces por semana, pero esta asociación no fue significativa en los niños entre 6 y 7 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En otro estudio, Lim et al. encuentran una asociación entre la enfermedad y los adolescentes que realizaban actividad física mayor de una hora en más de 2 ocasiones por semana, con un OR 1,09 (95% CI: 1,01–1,17)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Es importante considerar que se ha relacionado el sudor con un aumento del prurito en los pacientes con dermatitis atópica, dado que el sudor de estos pacientes presenta una mayor concentración de glucosa que retrasa la reparación de la barrera cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, lo que apoya la evidencia de que los pacientes con esta enfermedad tienen una tendencia a realizar menos actividad física, y más si presentan concomitantemente compromiso del patrón de sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, 2 estudios transversales realizados por Rha et al. muestran una relación estadísticamente significativa entre la actividad física y la reducción de riesgo de la dermatitis atópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). El primero fue realizado con base en una encuesta nacional de salud y nutrición, evidenciando que la ausencia de ejercicio tenía un aumento 3 veces mayor del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El segundo fue realizado con base en una encuesta sobre comportamientos de riesgo de los jóvenes y encontró que la actividad física regular, según las guías coreanas de actividad física, se asociaba con una disminución significativa del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Adicionalmente Kong et al., en un estudio realizado con base en la misma encuesta sobre comportamientos de riesgo de los jóvenes, encuentran que los pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica sufrían mayor estrés, pero que este se veía disminuido en el grupo que practicaba actividad física moderada – vigorosa de forma regular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Úlceras venosas</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las úlceras venosas son una enfermedad crónica con una alta morbilidad y afectación de la calidad de vida de los pacientes, siendo estas el 70–80% de las causas de úlceras de los miembros inferiores. La fisiopatología de las úlceras se origina de la insuficiencia venosa secundaria a una disfunción del músculo de la pantorrilla y el sistema valvular, dando lugar a hipertensión venosa e hipoxia de tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La actividad de bombeo de los músculos de la pantorrilla es de gran importancia, ya que la contracción muscular aumenta la presión en el sistema venoso permitiendo casi el 90% del retorno sanguíneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, por lo que la actividad física tendría un efecto beneficioso sobre la insuficiencia venosa crónica y, por tanto, sobre las úlceras. Smith et al., en una revisión sistemática del 2018 sobre 3 estudios que evaluaban la terapia compresiva más un programa de resistencia progresivo vs. terapia compresiva por sí sola, comunican un RR 1,14 (95% CI: 0,71–1,84) que no fue estadísticamente significativo, no obstante, se encontró que los estudios eran susceptibles de sesgo por la ausencia de enmascaramiento y bajo número de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Zhang et al. en otra revisión sistemática y metaanálisis en 2023 que incluyó 8 estudios clínicos del efecto de los múltiples tipos de ejercicio (movimiento de la articulación del tobillo en dorsiflexión y plantiflexión, caminatas de distancias variables, ejercicios de fuerza enfocados en el miembro inferior y estiramientos) sobre la curación de úlceras venosas a las 12 semanas en comparación con la terapia convencional, refieren un RR 1,38 (95% CI: 1,14–1,66)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Adicionalmente, Jull et al. en otra revisión sistemática y metaanálisis también evidencian que el ejercicio como coadyuvante a la terapia compresiva aumenta la curación de las úlceras, en comparación a la terapia compresiva por sí sola y, además, demuestran que los ejercicios de resistencia progresiva más la actividad aeróbica tienen la mayor asociación con la curación de las úlceras con una diferencia de riesgo de 0,27 (95% CI: 0,09–0,45)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Melanoma</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia que la actividad física disminuye el riesgo de ciertos tipos de cáncer (cáncer de mama y cáncer colorrectal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, y que mejora la calidad de vida y la funcionalidad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. El melanoma es el cáncer de piel con mayor mortalidad debido a su alta capacidad de metástasis y tiene una gran asociación con la exposición aguda a radiación UV. Una revisión sistemática y metaanálisis realizado por Behrens et al. encontraron que en un grupo de cohortes la actividad física presentaba un RR de 1,27, (95% CI: 1,16–1,40) con respecto al riesgo de melanoma, pero en ninguno de esos estudios se realizó un ajuste frente al fototipo de piel, la exposición y el daño causado por los rayos UV, siendo este un potencial factor de confusión. Por otro lado, en el grupo de casos y controles que si ajustó este factor existía un RR de 0,85, (95% CI: 0,63–1,14) que no fue estadísticamente significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Weber et al. en una cohorte prospectiva de más de 300 000 pacientes, donde también se ajustó el efecto de la radiación UV, no encontraron asociación entre la actividad física y el riesgo de melanoma con un HR 1,01 (95% CI: 0,95–1,07)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, y Perrier et al. en otra cohorte prospectiva de mujeres en Noruega tampoco evidenciaron la asociación entre la actividad física y la incidencia de melanoma en cualquier parte del cuerpo, con un HR  0,89 (95% CI: 0,69–1,14)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios en ratones proponen beneficios de la actividad física frente a la progresión del melanoma, dado que actúa como un modulador de la hipoxia tumoral, mejorando el microambiente inmunológico con un aumento de linfocitos T CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+, retraso en el crecimiento tumoral, aumento de la señalización proapoptótica mediante ceramidas y una sensibilización frente a la inmunoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35–37</span></a>, sin embargo, no se encontraron estudios que evalúen estos efectos en humanos. Crosby et al. en una revisión sistemática sobre el efecto de la actividad física en ciertos desenlaces en pacientes con melanoma (calidad de vida, fatiga, funcionalidad, función cognitiva, estado cardiovascular, IMC, estrés y efectos secundarios del tratamiento), encontraron que la actividad física no afecta de manera negativa estos desenlaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, y en otro estudio del mismo autor sobre ejercicio telesupervisado en pacientes con enfermedad avanzada que estaban recibiendo inmunoterapia, se encontró que el ejercicio era seguro y ayudaba a mantener la calidad de vida en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Por último, Cao et al., en una cohorte que buscaba analizar la asociación de la actividad física con la supervivencia en pacientes con antecedente de cáncer de piel, hallaron que el sedentarismo (estar sentados más de 8 horas al día) presentaba un aumento en la mortalidad de estos pacientes con un HR 2,26 (95% CI: 1,28–4,00)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Discusión</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia para considerar la actividad física como una herramienta útil dentro de la prevención primaria de la psoriasis, proponiendo a la actividad física vigorosa como un factor protector y al sedentarismo como un factor de riesgo, al igual que otros conocidos como el tabaco, el sexo masculino y el sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. La evidencia frente a la actividad física como coadyuvante dentro de la terapia no farmacológica en psoriasis es limitada, dado que los estudios existentes tiene tamaños de muestra reducidos y en uno de ellos se evalúan otras medidas como la dieta y la reducción de peso, que pueden ser factores de confusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. A pesar de esto, los resultados indican que podría existir un beneficio sobre la reducción de la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además de tener impacto sobre algunas de las comorbilidades de la psoriasis como las enfermedades cardiovasculares y mejorar la funcionalidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa evidencia con respecto al beneficio de la actividad física en prevención y manejo de la dermatitis atópica, y es controversial dado la exacerbación del prurito que puede generar el sudor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Sin embargo, dentro de la literatura encontrada, la actividad física moderada podría estar asociada con la reducción del riesgo en adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y según estudios preclínicos, también podría tener impacto sobre las bases fisiopatológicas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por lo anterior, es necesario la realización de más estudios con el fin de conocer la intensidad, la frecuencia y el tipo de actividad que podría tener un beneficio versus ser contraproducentes en estos pacientes, teniendo en cuenta que también existen otras ventajas como la reducción del estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las úlceras venosas, existe evidencia que respalda la utilidad de la actividad física como coadyuvante de la terapia compresiva para la curación de las úlceras, especialmente la actividad de resistencia progresiva más actividad aeróbica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>; sin embargo, los estudios que existen aún presentan problemas metodológicos, como la ausencia de enmascaramiento, riesgo de sesgo de detección por baja confiabilidad frente al tipo de medida del desenlace, pobre seguimiento de la intervención entre los grupos evaluados y variabilidad frente al tipo de intervención (frecuencia de la actividad física y tipo de actividad).</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cáncer de piel tipo melanoma la evidencia frente al impacto en la incidencia es controversial, por la relación entre la actividad física al aire libre y el efecto de la radiación UV como factor de confusión en varios estudios; sin embargo, los resultados de algunos estudios muestran que no existe una asociación entre la actividad física y el riesgo de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>. Adicionalmente, aún existe poca evidencia frente al impacto en la enfermedad ya establecida, y los estudios también presentan fallas metodológicas (ausencia de rigurosidad en la prescripción y control de la actividad física, variabilidad en tipo de medición de desenlaces). No obstante, los resultados indican que la actividad física en estos pacientes es segura y tendría un beneficio en cuanto a mantener la calidad de vida y disminuir la mortalidad en pacientes sobrevivientes del cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38–40</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior, se requieren más ensayos clínicos rigurosos que puedan aumentar la confiabilidad de estas conclusiones, con el fin de generar recomendaciones estandarizadas y estructurar planes de entrenamiento plausibles para estos pacientes, determinando que tipo de actividad y a que intensidad presenta los mayores beneficios, y qué herramientas serían útiles para que los pacientes puedan adoptar la actividad física como un hábito, teniendo en cuenta las diferentes barreras que podrían presentar dependiendo de su enfermedad de base.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Conclusión</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad física tiene potenciales beneficios frente a distintas enfermedades dermatológicas. Existe evidencia de que tiene un papel dentro de la prevención y posiblemente en el control de la psoriasis. También hay evidencia que tiene un papel como coadyuvante de la terapia compresiva en la curación de úlceras venosas. En el cáncer de piel tipo melanoma existe evidencia que la actividad física no se asocia con un aumento en la incidencia cuando se ajusta el efecto de la radiación UV. Adicionalmente, se ha encontrado que en sobrevivientes del cáncer de piel, incluyendo melanoma, el sedentarismo aumentó la mortalidad; y en pacientes con enfermedad avanzada, la actividad física contribuye a mantener la calidad de vida. La evidencia es controversial frente al impacto en dermatitis atópica, por lo que se requieren más estudios que determinen si existe algún beneficio en esta enfermedad.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Financiación</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Conflicto de intereses</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2292636" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1905276" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2292635" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1905275" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Psoriasis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Dermatitis atópica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Úlceras venosas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Melanoma" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-09" "fechaAceptado" => "2024-02-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1905276" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ejercicio físico" 1 => "Psoriasis" 2 => "Dermatitis atópica" 3 => "Úlceras varicosas" 4 => "Melanoma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1905275" "palabras" => array:5 [ 0 => "Exercise" 1 => "Psoriasis" 2 => "Atopic Dermatitis" 3 => "Varicose Ulcer" 4 => "Melanoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La actividad física tiene múltiples beneficios para la salud, los que se han estudiado principalmente en enfermedades crónicas no transmisibles. Esta revisión busca investigar el impacto en diferentes enfermedades dermatológicas, por lo que se realizó una búsqueda de evidencia científica mediante las bases de datos PubMed y Embase. Dentro de la evidencia encontrada, la actividad física destaca como un factor protector frente a la psoriasis y posiblemente tiene un papel como coadyuvante en su manejo. También existe evidencia de que aumenta la curación de úlceras venosas de los miembros inferiores en conjunto con la terapia compresiva. El beneficio en la dermatitis atópica es controvertido por el aumento de prurito secundario al sudor. En cuanto a melanoma, hay evidencia que la actividad física no se asocia con un aumento en la incidencia cuando se ajusta el efecto de la radiación UV. Además, puede contribuir a disminuir la mortalidad en los pacientes sobrevivientes de melanoma y a mantener la calidad de vida en los pacientes con enfermedad avanzada. Aún es necesaria la realización de más estudios clínicos para disminuir fallas metodológicas que existen en la evidencia actual, con el fin de aumentar el poder de estas conclusiones.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Physical activity has multiple health benefits that have been studied mainly in chronic diseases. This review seeks to investigate the impact on different dermatological pathologies, which is why a search for scientific evidence was carried out using the PubMed and Embase databases. Within the evidence found, physical activity stands out as a protective factor against psoriasis and has a potential role as an adjuvant in its management. There is also evidence that it increases the healing of lower limb venous ulcers in conjunction with compression therapy. The benefit in atopic dermatitis is controversial due to the increase in itching secondary to sweat. Regarding melanoma, there is evidence that physical activity is not associated with an increase in incidence when the effect of UV radiation is adjusted. Also physical activity may contribute to reduce mortality in melanoma survivors and to maintain quality of life in patients with advanced disease. It is still necessary to carry out more clinical studies to reduce methodological flaws that exist in the current evidence in order to increase the power of these conclusions.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">METS: Unidad metabólica de reposo. WHO: World Health Organization. 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entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goto et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, cohorte prospectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">487 835 personas mayores de 40 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis multivariado de factores de riesgo en psoriasis de inicio en mayores de 40 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realizar actividad física por más de una hora a la semana aumentaba el riesgo con un HR: 1,13 (95% CI: 1,05–1,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frankel et al., 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">USA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, cohorte prospectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 665 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis multivariado de la asociación entre la actividad física y la incidencia de psoriasis en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El quintil más activo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31,9 METS/horas semanales tenía un RR: 0,72 (95% CI: 0,59–0,89), y la actividad física vigorosa ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,9 METS/horas semanales tenía un RR: 0,66 (95% CI: 0,54–0,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Júnior. 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 casos psoriasis y 72 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcular la asociación de múltiples factores de riesgo en enfermedades autoinmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que cumplían las recomendaciones de actividad física de la WHO tenían un OR 0,4 (95% CI: 0,09–0,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rha et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1272 adolescentes entre 12 y 18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analizar la asociación de actividad física con prevalencia de enfermedades alérgicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de actividad física tenía OR: 3.254, (IC: 1.202–8.810) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rha et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 528 adolescentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis asociación entre dermatitis atópica y actividad física regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad física regular según las Guías coreanas de actividad física tenía un OR 0,88 (95% CI; 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