Caso para el diagnóstico. Solución
Placas eritematosas en zonas fotoexpuestas. Diagnóstico y comentario
Erythematous plaques in sun-exposed areas. Diagnosis and comment
David Muñoz Castro
, Cristina Albanell Fernández, Rosa Ballester Sánchez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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El paciente no ha experimentado nuevos brotes de lesiones durante el seguimiento.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de solapamiento lupus eritematoso-liquen plano es una entidad rara, consistente en la presencia de características de ambos procesos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, se han descrito en torno a 50 casos y la mayoría de los pacientes eran mujeres con una edad comprendida entre los 25 y los 45 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su etiología es desconocida, aunque se baraja el origen autoinmune, vírico, farmacológico y/o genético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La isoniazida, la procainamida y el acebutolol son fármacos que podrían estar implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque en nuestro caso se descartó ese origen.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica más frecuentemente descrita es la presencia de placas eritematosas con descamación fina superficial, localizadas en la cara, el tronco y la zona distal de las extremidades; sin embargo, puede llegar a ser muy heterogénea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen casos en los que las lesiones cutáneas del liquen plano y el lupus eritematoso pueden confundirse clínicamente, sobre todo en aquellos pacientes que presentan lesiones únicamente en la mucosa oral y el cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se plantearon diversos diagnósticos diferenciales clínicos. Se descartó la dermatitis seborreica, ya que las lesiones no presentaban componente epidérmico, la histología era incompatible y el paciente asociaba clínica sistémica. Las lesiones no parecían sugestivas de erupción polimorfa lumínica, dada la presencia de afectación facial, el comienzo de la clínica en otoño y los numerosos marcadores de autoinmunidad positivos. Se descartó la toxicidad farmacológica, ya que el paciente negaba la toma de ningún fármaco, y la erisipela, dada la afectación en varias zonas fotoexpuestas, la ausencia de clínica sistémica sugestiva de proceso infeccioso y de dolor a la palpación de las lesiones.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia en cuanto al diagnóstico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Debe tenerse en cuenta que hay pacientes en los que coexisten tanto lesiones de lupus como de liquen plano, y no por ello se trataría de un síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">overlap</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Jicha et al. (2021) proponen unos criterios que definen 2 formas de síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">overlap</span>, una clásica y otra posible. Definen la clásica como aquella en la que existen lesiones cutáneas con características mixtas de lupus y liquen, hallazgos histopatológicos de liquen plano (con o sin hallazgos de lupus) y la presencia de marcadores serológicos sugestivo de lupus (ANA, ENA, anticuerpos anti-dsDNA y/o antifosfolípidos). La posible se define con los mismos criterios clínicos e histológicos en ausencia de marcadores serológicos sugestivos de lupus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nuestro paciente presentaría una forma clásica de acuerdo con estos criterios propuestos, ya que presentaba lesiones clínicas compatibles con lupus, dermatoscopia propia de liquen plano, histología de liquen plano y hallazgos analíticos de lupus.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunofluorescencia directa es una herramienta útil para apoyar el diagnóstico del solapamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ya que pueden encontrarse rasgos de ambas enfermedades en la misma muestra de forma simultánea. En nuestro caso no se obtuvo muestra para la inmunofluorescencia directa.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los tratamientos descritos como efectivos para esta entidad se incluyen los glucocorticoides sistémicos combinados con hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; acitretino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y tacrolimus tópico al 0,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió financiación para la realización de esta publicación.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Solución" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-07" "fechaAceptado" => "2024-03-07" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lupus erythematosus/lichen planus overlap syndrome: successful treatment with acitretin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. 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