Carta clínica
Vitíligo facial como fenómeno paraneoplásico de un melanoma rectal metastásico
Facial vitiligo as a paraneoplastic phenomenon of a metastatic rectal melanoma
Alejandra Fajardo Peñaa,
, Lorena Contreras Becerraa, Sandra Isabel Chinchilla Olayab, Fabio Ernesto González Gonzálezc,d
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Facultad de Medicina, Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá D.C., Colombia
b Servicio de Patología, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá D.C., Colombia
c Servicio de Dermatología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C., Colombia
d Servicio de Dermatología, Clínica Los Nogales, Bogotá D.C., Colombia
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Presentamos un caso atípico de una paciente con melanoma rectal metastásico con un vitíligo facial como manifestación inicial.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 56 años consultó por máculas acrómicas en la región facial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Ocho meses después inicia con síntomas gastrointestinales bajos, dados por hematoquecia y heces acintadas. Se solicitó colonoscopía, en la cual se evidenció una masa multilobulada, amelanótica, de aspecto neoplásico, hemicircunferencial, ulcerada, con áreas cubiertas de fibrina, friable, que ocupaba el 40% de la luz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). La histopatología de la mucosa rectal fue informada de melanoma maligno de patrón celular epitelioide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A). En la inmunohistoquímica se evidenciaron células tumorales positivas para HMB45, Melan A y MITF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>B y C). El índice de proliferación celular evaluado con Ki67 fue del 70%. En estudios de extensión, en la tomografía abdominopélvica se documentaron unas masas retroperitoneales paraaórticas izquierdas a la altura del tronco celiaco, sugestivas de adenopatías; y en la resonancia magnética nuclear de la pelvis se observaron signos de infiltración del esfínter anal y adenomegalias perirrectales. Los servicios de oncología clínica, coloproctología y cuidados paliativos consideraron el diagnóstico de melanoma de mucosas primario en el recto con metástasis al retroperitoneo e iniciaron tratamiento con intención paliativa con nivolumab más ipilimumab.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vitíligo espontáneo en individuos con melanoma es más frecuente, tiene una prevalencia de 2,8% comparado con el 0,4-2% en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro de la fisiopatología del VAM se ha descrito que la despigmentación podría ocurrir de forma secundaria a la destrucción de las células del melanoma por parte de linfocitos T con el subsecuente desarrollo de anticuerpos contra antígenos liberados de las células tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han detectado anticuerpos circulantes contra gp100, tirosinasa, TYRP-1 y TYRP-2 y antígenos de líneas celulares de melanoma B16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clínica e histológicamente no se han descrito factores diferenciadores entre VAM y vitíligo, excepto una edad media de inicio más tardía. La mayoría se presentan como máculas acrómicas bien delimitadas, simétricas y bilaterales, en ambos casos puede haber despigmentaciones parecidas a confetti. Las lesiones suelen ocurrir en los mismos sitios por los que tiene predilección el vitíligo no segmentario y en áreas expuestas al sol como el área facial, el tórax anterior y las manos, adicionalmente se ha descrito leucotriquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de vitíligo a edad avanzada debería ser una alarma que incentive al clínico a descartar neoplasias subyacentes. Es decisión del dermatólogo examinar por completo las mucosas, la piel y los anexos ungulares y ahondar en una revisión minuciosa por sistemas. Por otra parte, el melanoma rectal primario es un tumor muy raro y agresivo del que hay pocos casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 717 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 96980 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas acrómicas en la cara y el cuello.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 106287 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen colonoscópica que muestra una masa neoplásica amelanótica en el recto.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 606 "Ancho" => 1661 "Tamanyo" => 239429 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de la tumoración rectal: A) células grandes de núcleos ovales, nucléolos dispuestos en sabanas con figuras de mitosis atípicas con infiltración de la totalidad del espesor (H&E 10X). B) Tinción inmunohistoquímica SOX10 que muestra células tumorales con tinción nuclear (4X). C) Tinción inmunohistoquimica Melan A que muestra células tumorales con tinción citoplasmática (4X).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer risks in patients with vitiligo: a Mendelian randomization study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Wen" 1 => "X. Wu" 2 => "H. 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