Carta clínica
Nevo de Hori
Hori's nevus
Angelo Gonzáleza,
, Isabel Arratiaa, Pablo Muñozb, Valentina Darlicc, Dan Hartmannd
Autor para correspondencia
a Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
d Facultad de Medicina, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile
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B) Hiperplasia de células basales, algunos queratinocitos de aspecto «coilocítico» con aclaramiento citoplasmático, irregularidad e hipercromatismo nuclear. C) Células epiteliales con cambios citopáticos sugestivos de infección por VPH, aspecto «coilocítico» con aclaramiento citoplasmático, irregularidad, hipercromatismo nuclear, binucleación y ocasionales disqueratinocitos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aracely Jácome, Silvano Bertozzi, Karoline Revelo, Franz Robalino, Pedro León" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aracely" "apellidos" => "Jácome" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvano" "apellidos" => "Bertozzi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Karoline" "apellidos" => "Revelo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Franz" "apellidos" => "Robalino" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "León" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124002387?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/unassign/S0213925124002387/v1_202408080415/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S0213925124001436" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.02.004" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-05-10" "aid" => "2754" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Lepra lepromatosa, una enfermedad aún no erradicada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lepromatous leprosy, an as-yet uneradicated disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 501 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 63878 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas en la espalda del paciente. 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El nevo de Hori corresponde a la melanocitosis dérmica adquirida más frecuente, con alta incidencia en Asia y presentación excepcional en caucasicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 32 años, chilena, de fototipo III, con antecedente de asma bronquial, usuaria de broncodilatadores y alergia a medios de contraste, consultó por un cuadro de un año de evolución caracterizado por máculas oscuras en la cara de instauración progresiva. La paciente negaba el uso de productos tópicos y de tratamientos orales previamente. En el examen físico destacaron máculas de coloración azul grisácea, con patrón seudoreticular en la dermatoscopia en las zonas frontal media, malar bilateral, párpado inferior izquierdo, ala nasal y narina izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A, B y C). Se realizó una biopsia, identificándose en la dermis una proliferación melanocítica fusiforme con células de núcleos elongados, de cromatina fina, sin evidentes mitosis, con citoplasma con melanina, además, algunas angectasias e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario. Los hallazgos clínicos e histopatológicos fueron concordantes con el diagnóstico de nevo de Hori, aconsejando el tratamiento con láser Q-Switch Nd-YAG.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevo de Hori es la melanocitosis dérmica facial adquirida más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, descrito en 1988 por Hori et al. con el nombre de nevo adquirido bilateral similar al nevo de Ota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su diagnóstico es frecuente en etnias asiáticas, con una prevalencia de hasta 2,5% en la República China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, e incidencias que fluctúan entre 0,8% y 2,4% dependiendo del rango etario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, correspondiendo al 7,5% de las consultas estéticas en Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su presentación es en general luego de los 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, con serie de casos que van entre los 19 y 69 años, con promedio de 36,3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, siendo más frecuente en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en fototipos altos (fototipo III 13% y IV 87%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatología comprende diferentes teorías, donde se incluye la transferencia de melanocitos epidérmicos, migración de melanocitos desde folículos pilosos y la reactivación de melanocitos dérmicos por la teoría de doble golpe, en donde en primera instancia existen melanocitos ectópicos congénitos sin melanosomas, los cuales son activados como respuesta a radiación ultravioleta o factores tales como embarazo, hormonal, estrés o trauma, sin encontrar asociación a factores gatillantes en hasta el 37% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por máculas pigmentadas irregulares marrones, grisáceas o azuladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, confluentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, siendo en promedio 15 ± 9 máculas en la serie de Sun et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El color predominante es café-amarillas (44%), café-azul (21%) y gris (35%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cuanto más corta es la duración de la enfermedad, las lesiones tienden a ser de color más claro (amarillo-marrón), en cambio, cuanto mayor es la duración de la enfermedad, las lesiones tienden a ser más oscuras (gris pizarra), por lo que los cambios en el color podría reflejar una pigmentación progresiva a lo largo de la curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La ubicación es en el rostro, clásicamente respetando las mucosas conjuntival, oral y timpánica, con predominio de manchas en las áreas bilaterales faciales, siendo más frecuente en la región zigomática 96%, ala nasal 35,7%, base nasal 25%, área temporal 17,8% y supraciliar 3,5%, destacando que a mayor edad, es más probable el compromiso múltiple extenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología permite definir el diagnóstico, destacando melanocitos fusados y dendríticos dispersos individualmente en la dermis papilar y reticular superior, entre las fibras de colágeno, sin efectuar distorsión de la epidermis suprayacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, siendo las variaciones de color el reflejo de la proporción de células pigmentadas en la epidermis y dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples diagnósticos diferenciales, tales como melasma, lentigos solares, efélides, nevo de Ota, nevo de Hidano, nevo moteado de Sun, anillo melanótico periorbital de Watanabe, melanosis de Riehl e hiperpigmentación posinflamatoria, entre otras, las que difieren por su edad de presentación, etnia, ubicación, grado de pigmentación, compromiso de mucosas y/o evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye medidas generales de fotoprotección, y la terapia de elección corresponde al laser pigmento selectivo, mediante destrucción fototérmica y fotomecánica selectiva de melanocitos y melanófagos dérmicos, tales como Q-Switch alejandrita, rubí o Nd-YAG. La respuesta clínica es variable, debido a que los melanocitos del nevo de Hori presentan melanosomas en estadios más precoces, lo que los hace menos vulnerables a la destrucción mediante terapias lumínicas, y por otra parte, puede asociarse a otras enfermedades, tales como melasma (con melanocitosis epidérmica) o la presencia además de melanocitos perivasculares, lo que conlleva a mayor riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria. El uso de peeling, crioterapia o despigmentantes tópicos son poco efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el nevo de Hori corresponde a una melanocitosis dérmica adquirida de predominio en el sexo femenino en la edad media de la vida, con alta incidencia en etnias asiáticas. Los casos descritos en América Latina son escasos y no se dispone de publicaciones en la población chilena, siendo este el primer caso.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requiere incorporar este diagnóstico diferencial ante la presencia de manchas hiperpigmentadas faciales adquiridas en edad media, siendo relevante contar con su confirmación histopatológica, para poder instaurar una terapia adecuada.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Consentimiento informado</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiamiento</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses en esta publicación.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Agradecimientos</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos las Dras. Claudia Morales y Laura Carreño del Departamento de Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1731 "Ancho" => 2372 "Tamanyo" => 657732 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Presencia de máculas y manchas de coloración azul grisácea en la zona frontal media y malar bilateral, B) párpado inferior izquierdo y C) ala nasal y narina izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nevo de Hori. 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