Caso para el diagnóstico. Solución
Lesión facial color jalea de manzana a la vitropresión. Diagnóstico y comentario
Apple jelly-colored facial lesion under vitropressure. Diagnosis and comment
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Es más frecuente en los hombres que en las mujeres, caucásicos y con una edad promedio de 53 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la mayoría de los pacientes se presenta con nódulos/placas eritemato-parduzcas únicas, asintomáticas y con aspecto en piel de naranja, usualmente de localización facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la dermatoscopia demuestra cambios foliculares dados por dilatación, tapones de queratina y halo pálido perifolicular, así como vasos lineales ramificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Consideramos que nuestro paciente cumplía con las características típicas asociadas al GF, sin embargo, llama la atención que el paciente, en la diascopia, presentó nódulos en jalea de manzana, descritos por primera vez en 2016 por Ravikiran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Jardim et al. en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Nair en 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron el hallazgo de una sustancia amarillo-parduzca en la diascopia, sin configurarse un patrón nodular ni enunciar el patrón en jalea de manzana.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea con la sarcoidosis, que tiene una presentación clínica polimórfica, pero en su mayoría dada por placas eritemato-violáceas, que dermatoscópicamente muestran vasos lineales y zonas de aspecto cicatricial asociado a diascopia, con glóbulos amarillentos en jalea de manzana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La sarcoidosis se presenta como una entidad que mimetiza muchas de las características del GF, siendo la jalea de manzana un hallazgo que complica aún más el diagnóstico clínico, posicionando a la biopsia como una herramienta crucial. Sucede algo similar en el lupus vulgar con presentación similar a la del GF, contando también con nódulos en jalea de manzana y telangiectasias lineales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La presencia de cambios, primordialmente foliculares, en la dermatoscopia, orienta la balanza diagnóstica hacia el GF. La leishmaniasis puede asemejarse al GF, especialmente presentaciones atípicas como la lupoide con placas similares a lupus vulgar, pero a diferencia del GF, más descamativas y asociadas a pápulas con histología de granulomas tuberculoides sin caseificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otro diagnóstico diferencial es el linfoma cutáneo primario de células B, en el cual se ha descrito dermatoscópicamente la presencia de vasos serpiginosos en un fondo asalmonado, por lo que las características aquí presentadas del GF son útiles para la aproximación clínica inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Finalmente, el lupus eritematoso túmido aparece con placas clínicamente similares, en la dermoscopia con vasos polimórficos en fondo rosado/rojo, algunas veces con tapones foliculares, sin que se observe aspecto de jalea de manzana o halos blanquecinos perifoliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, a diferencia del GF.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Consentimiento informado</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requirió financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se declara que no existe conflicto de intereses por parte de ninguno de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-20" "fechaAceptado" => "2024-04-05" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granuloma faciale: clinical, morphological and immunohistochemical aspects in a series of 10 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.C. 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| 2024 Noviembre | 14 | 6 | 20 |