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Lesiones en la mucosa oral en pacientes chilenos con psoriasis
Oral mucosal lesions in patients with psoriasis in Chile
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Su prevalencia es equitativa entre hombres y mujeres, y se estima que alrededor de 7,5 millones de adultos experimentan esta condición en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La psoriasis puede estar vinculada a la artritis psoriásica, así como a enfermedades gastrointestinales y cardiometabólicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Además de sus impactos en la piel y sistémico, la psoriasis puede tener repercusiones negativas en la calidad de vida de quienes la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales manifestaciones clínicas de la psoriasis se presenta a través de lesiones cutáneas, caracterizadas por placas eritemato-escamosas bien delimitadas con distribución simétrica. Sin embargo, la influencia de la psoriasis no se restringe únicamente a la piel, ya que puede afectar también las uñas, las articulaciones y las mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En relación con esto último, ha aumentado el interés en evaluar la presencia de manifestaciones orales en pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado diversos estudios para evaluar la presencia de alteraciones en la mucosa oral en individuos con psoriasis, así como su posible asociación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. Entre esas alteraciones, destaca la presencia de lengua geográfica y la lengua fisurada. En ese contexto, una revisión sistemática y un metaanálisis sugieren que la lengua geográfica puede ser considerada como una manifestación de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Es importante señalar que la mayoría de los estudios se centran en la enfermedad lingual de pacientes con psoriasis y no involucran toda la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. Hasta la fecha, no se han realizado estudios que evalúen la presencia de estas manifestaciones, considerando toda la mucosa oral en pacientes con psoriasis en Chile. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la frecuencia y tipos de anormalidades en la mucosa oral en individuos con psoriasis.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Materiales y métodos</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en la Clínica Odontológica Universidad Andrés Bello, sede Santiago. El presente estudio fue aprobado por el comité́ de ética de la universidad código PROPRGFO 2013–21. Todos los participantes fueron informados acerca del objetivo del estudio de manera verbal y escrita. Además, cada participante aprobó participar en el estudio mediante firma en el consentimiento informado entregado.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de psoriasis. Se excluyeron aquellos pacientes que tenían diagnóstico de otras enfermedades, como diabetes, lupus o artritis reumatoide o con tratamiento sistémico para la psoriasis. Se recopiló información mediante una ficha clínica que incluyó datos demográficos, anamnesis próxima y remota, historial odontológico, así como preguntas específicas para clasificar el tipo de lesión oral presente y determinar la frecuencia de su aparición.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los participantes se les hizo un examen oral realizado por patólogos orales en la Clínica Odontológica de la Universidad Andrés Bello. Se emplearon bandejas de examen, gasa para movilizar las mucosas y luz artificial para asegurar una visualización óptima de los tejidos blandos de la cavidad oral. En los casos en que se detectó alguna lesión en la mucosa oral, se registraron diversos aspectos como el tipo de lesión elemental, su ubicación, color, superficie, forma, consistencia y tamaño, de acuerdo con criterios previamente establecidos y publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, se registró la presencia de los diagnósticos de lengua fisurada y geográfica.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Resultados</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 22 individuos diagnosticados con psoriasis, de los cuales el 45,5% recibía tratamiento tópico para la psoriasis. Entre ellos, el 77,3% eran mujeres y el 22,7% hombres, con una edad promedio de 30 años. Además, el 31,8% de los participantes reportó fumar tabaco.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los hábitos de higiene oral, se observó que el 54,5% de los pacientes cepillaban sus dientes 3 o más veces al día, mientras que el resto lo hacía 2 o menos veces al día. Solo un 4,5% de los individuos usaban enjuague bucal, cepillo interproximal y/o seda dental.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> muestra las características clínicas de las lesiones presentes en la mucosa oral de los pacientes con psoriasis examinados. Del total de individuos, un 63,5% presentaron lesiones orales. La fisura fue la lesión elemental más común, observada en un 22,7% de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Las siguientes lesiones elementales, en orden descendente de frecuencia, fueron la mácula, placa, tumor, pápula y erosión (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>). En cuanto a la ubicación, las áreas más afectadas fueron la lengua y la mucosa labial, ambas con un porcentaje del 27,3%. Predominó la superficie con surcos con un 22,7%. La forma lineal fue la más frecuente, seguida por la forma redonda. La consistencia firme fue la más frecuente, observada en un 44,5% de los casos.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 22,7% de los pacientes con psoriasis presentaron lengua fisurada y ningún paciente examinado presentó lengua geográfica.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Discusión</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cutánea y sistémica que se manifiesta mediante la formación de placas en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, se ha observado que la psoriasis se asocia con la presencia de lesiones o alteraciones en la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El presente estudio es el primero que describe la presencia de lesiones elementales en la mucosa oral de pacientes chilenos con psoriasis.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de lesiones orales descritas en la literatura es variable. En nuestra serie, el 63,5% de los individuos con psoriasis presentaron lesiones orales, cifra ligeramente inferior a los porcentajes del 74 y 67,5% comunicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, otro estudio mostró menor presencia de lesiones orales (48%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Estas discrepancias en la frecuencia de las lesiones entre los distintos estudios podrían atribuirse a diferencias entre los pacientes, tales como la gravedad de la psoriasis o las comorbilidades asociadas.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que se ha establecido que los pacientes con psoriasis presentan lesiones en la cavidad oral que no difieren de las observadas en pacientes sanos; es decir, presentan lesiones no específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Recientemente, un estudio realizado en Barcelona mostró que la lengua fisurada es la alteración oral más prevalente en pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este hallazgo coincide con nuestros resultados, donde observamos que la fisura es la lesión elemental más frecuente. Además, encontramos que, en orden descendente de frecuencia, las siguientes lesiones son la mácula, placa, tumor, pápula y erosión. El mismo estudio realizado en Barcelona también identificó que la lengua saburral, la <span class="elsevierStyleItalic">morsicatio buccarum</span>, la lengua geográfica, la queilitis angular y la hipertrofia papilar siguieron a la lengua fisurada en orden decreciente de frecuencia en afectar a la mucosa oral pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estos resultados concuerdan con los nuestros, considerando que las formas de estas lesiones son placa, pápula y erosión.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio las lesiones se ubicaron con mayor frecuencia en la lengua y mucosa labial, seguido por la mucosa yugal. Es plausible que la lengua sea uno de los sitios más afectados, ya que comparte ciertas similitudes histológicas con la piel, principalmente en la presencia de un epitelio queratinizado, el cual se encuentra específicamente en el dorso de la lengua. Además, a diferencia de las otras zonas de la mucosa oral, la lengua al tener un epitelio especializado y estar cubierta con papilas gustativas, la puede predisponer a la presencia de fisuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La mucosa labial y yugal también se vieron altamente afectadas en los pacientes con psoriasis, posiblemente debido a la implicación de la desregulación del eje IL-17/IL-23 en la patogenia de la psoriasis, un fenómeno común a otras enfermedades orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios realizados en Brasil y México han observado una alta frecuencia de lengua fisurada (47,5 y 36%) y lengua geográfica (12%) en pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En nuestro estudio, específicamente, informamos una prevalencia del 22,7% para la lengua fisurada, pero no identificamos a ningún paciente con lengua geográfica. No obstante, un estudio reveló que la lengua geográfica se asoció con la lengua fisurada en el 75% de los casos y mostró un patrón difuso asociado a lesiones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Estas diferencias de frecuencia podrían estar relacionadas con factores ambientales y genéticos únicos de cada región geográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la psoriasis y lengua geográfica presentan una histopatología similar, aún no es completamente clara su asociación. Lo anterior se debe en parte a que pacientes con lengua geográfica no tienen psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Por el contrario, una revisión sistemática reciente sugiere que la lengua geográfica puede ser considerada como una manifestación de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Consideramos que se necesitan más estudios para esclarecer si la psoriasis se asocia con la lengua geográfica y fisurada.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los individuos chilenos con psoriasis presentan una alta frecuencia de lesiones orales, especialmente con el diagnóstico de lengua fisurada.</p></span><span id="s8850" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st8891">Financiación</span><p id="p8880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han recibido ayuda del Fondo Nacional de Desarrollo Científico, Tecnológico y de Innovación Tecnológica, número 11240301.</p></span><span id="s8020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st8090">Conflicto de intereses</span><p id="p8180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2281451" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897766" "titulo" => "Palabras claves" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2281450" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897767" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s8850" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s8020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-03-31" "fechaAceptado" => "2024-04-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras claves" "identificador" => "xpalclavsec1897766" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Cavidad oral" 2 => "Patología oral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1897767" "palabras" => array:3 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Oral cavity" 2 => "Oral pathology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducción</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">la psoriasis es una enfermedad autoinmune sistémica que afecta la piel y puede estar vinculada a varias enfermedades. La psoriasis puede afectar a las uñas, articulaciones y mucosas. Varios estudios emergentes han mostrado la presencia de alteraciones en la mucosa oral, sin embargo, la mayoría se han enfocado en la enfermedad lingual.</p></span> <span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Objetivo</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">determinar la frecuencia y tipos de lesiones orales en la mucosa oral en individuos con psoriasis en Chile.</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Método</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de psoriasis. Se excluyeron aquellos pacientes con diagnóstico de otras enfermedades. A los participantes se les hizo un examen oral realizado por patólogos orales en la Clínica Odontológica de la Universidad Andrés Bello. En los casos que se detectó alguna lesión en la mucosa oral, se registraron diversos aspectos como el tipo de lesión elemental, su ubicación, color, superficie, forma, consistencia y tamaño, de acuerdo con criterios previamente establecidos y publicados.</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Resultados</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se incluyeron 22 individuos con psoriasis, el 77,3% eran mujeres y el 22,7% hombres, con una edad promedio de 30 años. Del total de individuos examinados, un 63,5% presentaron lesiones orales. La fisura fue la lesión elemental más común, observada en un 22,7% de los pacientes. Un 22,7% de los pacientes con psoriasis presentaron lengua fisurada y ningún paciente examinado presentó lengua geográfica.</p></span> <span id="as0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conclusión</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">los individuos chilenos con psoriasis presentan una alta frecuencia de lesiones orales, especialmente con el diagnóstico de lengua fisurada.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Background</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Psoriasis is a systemic autoimmune condition that affects the skin and may be associated with various diseases. Psoriasis can affect the nails, joints, and mucous membranes. Emerging studies have shown the presence of abnormalities in the oral mucosa; however, most have focused on linguistic pathology.</p></span> <span id="as0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Objective</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determine the frequency and types of oral lesions in the oral mucosa in individuals with psoriasis in Chile.</p></span> <span id="as0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Methods</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participants included individuals over 18 years old, of both sexes, diagnosed with psoriasis. Patients with other diagnosed diseases were excluded. They underwent oral examination conducted by oral pathologists at the Dental Clinic of the University Andrés Bello. In cases where oral lesions were detected, various aspects such as type, location, color, surface, shape, consistency, and size were recorded following established criteria.</p></span> <span id="as0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Results</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 22 individuals diagnosed with psoriasis, with 77.3% being female and 22.7% male, and an average age of 30 years. Among the examined individuals, 63.5% presented oral lesions. Fissure was the most common elemental lesion, observed in 22.7% of patients. Additionally, 22.7% of psoriasis patients presented with fissured tongue, while no examined patient exhibited geographic tongue.</p></span> <span id="as0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusion</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chilean individuals with psoriasis exhibit a notable frequency of oral lesions, particularly with the diagnosis of fissured tongue.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 233430 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de fisuras en el dorso de la lengua.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 722 "Ancho" => 787 "Tamanyo" => 54285 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de erosión en la mucosa yugal.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 793 "Ancho" => 787 "Tamanyo" => 71439 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de mácula en la mucosa yugal.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% (<span class="elsevierStyleItalic">n</span> = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de lesión• Fisura• Mácula• Placa• Tumor• Pápula• Erosión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,713,69,19,154,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ubicación de la lesión• Lengua• Mucosa labial• Mucosa yugal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,327,313,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Color de la lesión• Color mucosa normal• Roja• Violácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,89,48,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficie de la lesión• Surcos• Lisa• Granular• Verrucosa• Erosionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,713,79,14,54,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma de la lesión• Lineal• Irregular• Redonda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,422,74,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consistencia de la lesión• Firme• Blanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,522,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño de la lesión• 1–2 cm• 3–4 cm• 5 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,736,336,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3698952.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de las lesiones orales encontradas en los individuos con psoriasis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis and systemic inflammatory disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. 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