Adecuación dermatológica en la práctica médica | Piel. Formación continuada en dermatología

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B) Aumento donde se aprecia pápula con coloración rosada y perlada características de molusco contagioso." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Esther Verónica Echeverry Rodríguez, Alexandra Sánchez Valencia, Edgar Andrés Lozano Ponce" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Esther Verónica" "apellidos" => "Echeverry Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Sánchez Valencia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Edgar Andrés" "apellidos" => "Lozano Ponce" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124002533?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/unassign/S0213925124002533/v1_202410101058/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S0213925124001436" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.02.004" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-05-10" "aid" => "2754" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta clínica" "titulo" => "Lepra lepromatosa, una enfermedad aún no erradicada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lepromatous leprosy, an as-yet uneradicated disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 501 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 63878 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pápulas en la espalda del paciente. 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En 2021 y 2022 no incluye el gasto presupuestado en vacunas COVID-19." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl envejecimiento de la población, junto con el desarrollo e introducción de nuevos fármacos y tecnologías médicas, ha contribuido significativamente al aumento del gasto sanitario en las últimas décadas. A medida que la población mundial envejece, aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas y condiciones de salud relacionadas con la avanzada edad, lo que resulta en una mayor demanda de servicios de salud y, con ello, un aumento en los costes asociados al diagnóstico y tratamiento médico. Además, el desarrollo de nuevos fármacos, aunque beneficioso para mejorar la calidad de vida y prolongar la esperanza de vida, implica gastos adicionales para el sistema sanitario. Estos factores, junto con otros condicionantes como los avances tecnológicos y las expectativas crecientes de los pacientes, contribuyen a un aumento constante en el gasto sanitario a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.Por citar algunos datos, en 2020 el gasto farmacéutico en España con cargo a fondos públicos fue de 11.525 millones de euros. Este gasto tuvo un incremento del 2,5% respecto a 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>, y el gasto presupuestado en sanidad por los Presupuestos Generales del Estado del Gobierno de España se situó en 7.049 millones de euros para 2023, un 29,72% más que el año anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra el gasto presupuestado en sanidad por el Estado Español en los últimos 25 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>La adecuación en la práctica médica se ha convertido en un tema de creciente importancia en la comunidad médica, también en el ámbito de la dermatología. Se refiere a la utilización eficiente de recursos, la comunicación efectiva con los pacientes, el empleo sostenible de fármacos y la solicitud adecuada de pruebas complementarias. Estas prácticas no solo garantizan una atención de calidad, sino que también ayudan a minimizar costes y reducir intervenciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. En este artículo, se revisan algunos aspectos generales para la correcta adecuación en la práctica médica en dermatología, así como algunos ejemplos del uso sostenible de recursos.Medidas generales en la práctica médica dermatológicaGestión adecuada de recursosEn la gestión adecuada de recursos en dermatología, es fundamental considerar varios aspectos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Por ejemplo, la programación de citas con suficiente tiempo para cada paciente permite una atención más completa y reduce el estrés, tanto para el médico como para el paciente. En este sentido, el uso de herramientas de gestión de citas podría minimizar el tiempo de espera y maximizar la productividad laboral. Asimismo, un sistema de seguimiento de suministros y de materiales puede ayudar a evitar escasez o exceso de inventario, lo que podría conducir a interrupciones en la atención al paciente que generen citas adicionales o reclamaciones. Por último, capacitar al personal del servicio en el uso eficiente de equipos y materiales también es esencial para mejorar la eficiencia y reducir el desperdicio de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Comunicación adecuada con el pacienteLa comunicación efectiva con el paciente es un pilar fundamental en la práctica médica. Algunos de los conflictos más frecuentes en este ámbito se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>. A pesar de que en numerosas ocasiones las agendas no permitan un espacio de tiempo extenso en la atención, es esencial la escucha activa de las preocupaciones y preguntas del paciente, lo que establece una relación de confianza y permite comprender mejor sus necesidades. Asimismo, es preciso incorporar al paciente en la toma de decisiones, siguiendo una relación médico-paciente deliberativa, lo que promueve la colaboración y aumenta la satisfacción del paciente. Por último, es esencial establecer expectativas realistas sobre los resultados del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Empleo de fármacos de forma sostenibleEl uso sostenible de fármacos es esencial para garantizar la disponibilidad continua de tratamientos efectivos y minimizar el desperdicio de recursos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). El tratamiento dermatológico debe estar, en la medida de lo posible, respaldado por la evidencia científica y, siempre que se pueda, de forma individualizada a cada paciente para garantizar resultados óptimos. Por otra parte, también es recomendable revisar regularmente las prescripciones pautadas a los pacientes, para ajustar el tratamiento según sea necesario y evitar el empleo innecesario de medicamentos, y reducir los costos asociados al sobretratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Solicitud de pruebas complementarias adecuadasLa solicitud de pruebas complementarias puede ser esencial para llegar al diagnóstico final en numerosas enfermedades dermatológicas. Estas pruebas deben ser solicitadas con base en una sospecha clínica, evitando requerimientos innecesarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>). En muchas ocasiones se solicitan periódicamente pruebas adicionales, sin seguir claramente guías clínicas y llevando con ello a gastos excesivos para el sistema sanitario, y a potencial iatrogenia. Es preciso el establecimiento de guías de seguimiento en las cuales reflejen la periodicidad de solicitud de pruebas con evidencia científica respaldada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Comunicación efectiva con otras especialidades médicasUna comunicación efectiva entre dermatólogos, médicos de atención primaria y otras especialidades hospitalarias es fundamental para garantizar una atención coordinada y de calidad para los pacientes, sobre todo en aquellos con enfermedades multidisciplinares, como las enfermedades autoinmunes sistémicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>). La colaboración estrecha entre especialistas permite un intercambio rápido de información clínica y actualizaciones, y facilita la derivación adecuada de casos complejos. De esta forma se asegura que los pacientes reciban la atención especializada que necesitan en el momento adecuado. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades en estadios iniciales conlleva generalmente un ahorro de costes, a diferencia del manejo de enfermedades en estadio avanzado, las que usualmente requieren tratamientos complejos y de mayor precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.<elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia>Ejemplos de adecuación dermatológicaEn la actualidad, existen múltiples ejemplos de exceso de realización de pruebas complementarias, empleo de material excesivo y visitas no justificadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>):<elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia>Realización de analíticas de laboratorio en pacientes en tratamiento con isotretinoínaLa isotretinoína es un retinoide oral empleado especialmente en el acné severo, aunque también en diversas dermatosis. Entre sus efectos secundarios se encuentran la hepatotoxicidad, la rabdomiólisis y la elevación de los triglicéridos, además de teratogénesis. Este hecho ha provocado que, durante décadas, se haya recomendado la realización de analíticas seriadas durante su tratamiento. Sin embargo, una reciente revisión sistemática y metaanálisis con 26 estudios y más de 1.500 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, y un consenso Delphi de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>, concluyen que la monitorización mensual no se justifica y conlleva sobretratamiento y costos excesivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Únicamente se recomienda el control de la alanino aminotransferasa (ALT o GPT) y los triglicéridos en el mes previo al inicio y en la dosis máxima, pero no mensualmente ni tras finalizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>.Pruebas complementarias en el diagnóstico de urticariaTradicionalmente, se han solicitado numerosas pruebas diagnósticas en pacientes con urticaria crónica espontánea. Sin embargo, según la Guía Europea de 2022, solo estaría indicada la solicitud en estos pacientes del hemograma, reactantes de fase aguda (VSG y/o PCR), IgE total y anticuerpos IgG antiperoxidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. No se recomienda la solicitud de pruebas de alergia cutáneas o alimentarias. En las urticarias agudas, no se recomienda la realización de pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>.Pruebas excesivas en el diagnóstico de morfea en placasCon base en estudios antiguos, en pacientes con diagnóstico de morfea en placas se solicitaba en ocasiones el despistaje de infección por Borrelia burgdorferi. Según la Guía Europea de 2024, no se recomienda realizarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Analíticas sanguíneas en pacientes en tratamiento con antifúngicos oralesOtra controversia es la monitorización sanguínea (especialmente hepática) en pacientes con infecciones fúngicas tratados con tratamientos antifúngicos orales. Varios estudios han evaluado esta práctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13–17</a>. En todos ellos, se concluye que la afectación hepática es excepcional y prácticamente nunca llevan a la discontinuación del fármaco. De hecho, una reciente revisión de la literatura analizó los 69 pacientes con fallo hepático por terbinafina descritos en la literatura, y mostró que todos los individuos estaban sintomáticos al momento del diagnóstico (coluria, ictericia, prurito y síntomas seudogripales). Ningún paciente asintomático se detectó por screening de laboratorio y, por tanto, el screening de afectación hepática en estos individuos no sería útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. Finalmente, resaltar un estudio retrospectivo unicéntrico con 944 pacientes tratados con terbinafina por onicomicosis donde los autores recomiendan que no son necesarias analíticas basales y de control en pacientes que reciben tratamiento antifúngico en pacientes menores de 65 años, sin enfermedad hepática o hematológica. Asimismo, señalan que la medición aislada de ALT (GPT) detecta la mayoría de las alteraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.Solicitud de anticuerpos antinucleares en pacientes sin clara clínica autoinmuneLos anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos asociados al lupus y otras conectivopatías, son una de las pruebas de laboratorio más solicitadas. Sin embargo, y así como señaló un estudio transversal multicéntrico con más de 25.000 pacientes sanos, títulos de ANA de 1/160 se encontraron en el 14% de la población (19% de mujeres), y de 1/320 en el 6% (9% de mujeres). Por ello, su solicitud debe estar guiada por una clara sospecha clínica, ya que podría generar sobretratamiento y iatrogenia médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.Uso de antibióticos sistémicos o tópicos en pacientes con cirugías dermatológicasEl empleo de antibióticos en pacientes con cirugía dermatológica puede ser muy frecuente. Sin embargo, en una revisión sistemática y metaanálisis de Chen et al., de 2023, con más de 6.000 pacientes y 13 ensayos clínicos incluidos, se demostró que la tasa de infecciones posquirúrgicas fue similar en el grupo tratado con antiobioticoterapia tópica que en el grupo que no los recibió, por lo que la aplicación de antibióticos tópicos poscirugía (incluida dermatológica) no disminuiría el riesgo de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. En cuanto a los antibióticos sistémicos perioperatorios en cirugía dermatológica, el resultado de un estudio global, que utilizó la base de datos TriNetX®, la cual refleja los diagnósticos y tratamientos codificados de millones de personas, no mostró una reducción de las infecciones posquirúrgicas al utilizar estos fármacos. En este estudio, con más de 300.000 pacientes, la tasa de infecciones a los 5 años fue similar en pacientes que recibieron clindamicina, cefalexina o doxiciclina que en los sin profilaxis. Actualmente, la antiobioticoterapia perioperatoria solo estaría recomendada en pacientes con elevado riesgo de endocarditis o de infección de prótesis articular en los que se dañe la mucosa oral o se intervenga una zona infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>.Revisión dermatológica semestral o anual a la población generalAunque tradicionalmente se haya recomendado una «revisión anual de lunares» en toda la población, este hecho carece de evidencia. Una revisión del grupo de trabajo de la Fuerza de trabajo norteamericana de medicina preventiva (US Preventive Services Task Force) de 2023 concluyó que no hay evidencia suficiente para recomendar el examen visual de la piel por un dermatólogo para detectar el cáncer de piel en adolescentes y adultos sin antecedentes de cáncer cutáneo, y que esta revisión solo debería considerarse en pacientes con características de riesgo (mutaciones de riesgo, síndrome de nevus atípico, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>.Utilización de guantes para el examen físico habitual en la consultaSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso de guantes debería estar reservado para situaciones determinadas, como el contacto con fluidos biológicos, piel no intacta o mucosas. No está indicado para una exploración cutánea de rutina. Utilizarlos en la exploración física habitual genera un considerable aumento de residuos hospitalarios, y puede favorecer la diseminación de patógenos y disminuir la frecuencia del lavado de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">23</a>.Uso de guantes estériles en procedimientos o cirugías dermatológicasUna revisión sistemática y metaanálisis de 2016, con 14 ensayos clínicos y 12.775 pacientes, evaluó el empleo de guantes estériles vs. no estériles en cirugía dermatológica, incluyendo cirugía de Mohs. No se observó un aumento del riesgo relativo global de infecciones posquirúrgicas con guantes no estériles sobre los estériles, de modo que no recomiendan el empleo rutinario de guantes estériles en cirugía dermatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">22</a>.Reducción de residuosEl manejo adecuado de los residuos hospitalarios/médicos es un tema crucial hoy en día. Diversas iniciativas han intentado disminuir el impacto medioambiental del ámbito sanitario, pero muchas de ellas se han retrasado debido al impacto de la pandemia SARS-CoV-2 (COVID-19). Se estima que solo el 10 al 25% de los residuos hospitalarios son peligrosos y requerirían de un manejo especial. El resto (75–90%) sería susceptible de reciclaje. Sin embargo, las tasas de reciclaje/reutilización son muy bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">24</a>.Es imperioso reducir los residuos al máximo, sin afectar la seguridad del paciente ni del personal. Se estima que las unidades de hemodiálisis y los quirófanos son los que más residuos generan en un hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">24</a>. Dado que dermatología es una especialidad quirúrgica, se requiere de un rol activo en la reducción, el manejo y reciclaje de estos desechos. Wolstencroft PW et al. han publicado recientemente un estudio en el que, tras una mínima intervención en 4 clínicas de dermatología, han conseguido disminuir sustancialmente los desechos derivados de la realización de biopsias, consiguiendo una reducción desde un basal promedio de 10 desechos por procedimiento, a solo 1,6 tras la intervención. Esta intervención consistía en una charla formativa sobre impacto ambiental y económico, seguido de una estandarización del material necesario para realizar biopsias, acompañados de fotografías del insumo necesario y auditorías posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">25</a>.DiscusiónEl aumento del gasto sanitario en las últimas décadas ha sido una preocupación global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.En este artículo, se exponen ejemplos del día a día en una consulta o quirófano dermatológico y que pueden incrementar los costes y los residuos, sin con ello mejorar la salud o seguridad de los pacientes y, pudiendo incluso, generar iatrogenia. Así, por ejemplo, aunque tradicionalmente se haya recomendado la solicitud de múltiples analíticas en pacientes tratados con isotretinoína, o con antifúngicos sistémicos, estas prácticas carecen de evidencia, y solo deberían solicitarse ante pacientes concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13–17</a>. De la misma forma, se suelen practicar numerosas pruebas complementarias ante entidades como la urticaria crónica espontánea o la morfea en placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. Este sobrecoste también puede llevarse al empleo de material, como guantes estériles y material de quirófano, muchas veces innecesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">22</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">25</a>.La llegada de fármacos biológicos y de pequeña molécula, por su acción selectiva y mejor perfil de seguridad, ha constituido una revolución terapéutica no solo en dermatosis inflamatorias, sino incluso en neoplasias cutáneas o enfermedades genéticas. Sin embargo, sus costes pueden ser en el orden de cientos o miles de veces que los fármacos clásicos. En menos de 10 años el gasto farmacéutico en dermatología se ha multiplicado hasta por 1.000, posicionándose entre las 5 áreas de conocimiento de mayor gasto farmacéutico en hospitales generales, junto con oncohematología, reumatología, aparato digestivo y enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>.La adecuación dermatológica en la práctica médica es esencial, y probablemente todavía más en los años venideros, para proporcionar una atención de calidad mientras se maximizan los recursos disponibles, se minimizan las intervenciones innecesarias y los residuos.ConclusionesLa adecuación dermatológica en la práctica dermatológica es fundamental para garantizar una atención de calidad y eficiente. Al optimizar el uso de recursos, mejorar la comunicación con los pacientes, emplear fármacos de forma sostenible y solicitar pruebas complementarias adecuadas, los dermatólogos pueden, desde un punto de vista costo eficiente, proporcionar una atención integral e incluso mejorar los resultados para sus pacientes. Así también, es imperativa la reducción y reciclaje de los desechos de las consultas y hospitales, para minimizar el impacto medioambiental.Responsabilidades éticasLos procedimientos seguidos aquí estuvieron de acuerdo con las normas éticas del comité responsable de experimentación en seres humanos y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 1983. No hemos utilizado nombres de pacientes, iniciales ni números de hospital.FinanciaciónNo se recibió financiamiento específico de ninguna entidad en los sectores público, comercial o sin fines de lucro para llevar a cabo el trabajo descrito en este artículo.AutoríaTodos los autores tuvieron acceso a los datos y desempeñaron un papel equitativo en la redacción de este manuscrito.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Medidas generales en la práctica médica dermatológica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Gestión adecuada de recursos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Comunicación adecuada con el paciente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Empleo de fármacos de forma sostenible" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Solicitud de pruebas complementarias adecuadas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comunicación efectiva con otras especialidades médicas" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Ejemplos de adecuación dermatológica" "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Realización de analíticas de laboratorio en pacientes en tratamiento con isotretinoína" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Pruebas complementarias en el diagnóstico de urticaria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Pruebas excesivas en el diagnóstico de morfea en placas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Analíticas sanguíneas en pacientes en tratamiento con antifúngicos orales" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Solicitud de anticuerpos antinucleares en pacientes sin clara clínica autoinmune" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Uso de antibióticos sistémicos o tópicos en pacientes con cirugías dermatológicas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Revisión dermatológica semestral o anual a la población general" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Utilización de guantes para el examen físico habitual en la consulta" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Uso de guantes estériles en procedimientos o cirugías dermatológicas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Reducción de residuos" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0115" "titulo" => "Autoría" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0120" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 130130 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gasto presupuestado en Sanidad en España entre 1996 y 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. En 2021 y 2022 no incluye el gasto presupuestado en vacunas COVID-19." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Programar citas con suficiente tiempo para cada paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrecargar el horario con citas sin considerar el tiempo necesario para cada paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar herramientas de gestión de citas para minimizar el tiempo de espera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tener en cuenta la disponibilidad de recursos al programar citas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implementar un sistema de seguimiento de suministros para evitar escasez o exceso de inventario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No llevar un registro de los suministros disponibles y sus fechas de caducidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacitar al personal en el uso eficiente de equipos y materiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No proporcionar capacitación sobre el manejo adecuado de equipos y materiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3684352.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones generales en la gestión adecuada de recursos médicos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escuchar activamente las preocupaciones y preguntas del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ignorar las preocupaciones del paciente o desestimar sus preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proporcionar información clara y comprensible sobre la condición del paciente y las opciones de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar terminología médica compleja sin explicar su significado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Involucrar al paciente en la toma de decisiones sobre su atención dermatológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomar decisiones médicas sin consultar al paciente o considerar sus preferencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecer expectativas realistas sobre los resultados del tratamiento y el tiempo necesario para ver mejoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prometer resultados poco realistas o sin base científica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3684350.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones generales en la comunicación médico-paciente" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prescribir medicamentos basados en la evidencia científica y las necesidades individuales del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prescribir medicamentos costosos sin considerar alternativas genéricas o más económicas, cuando la efectividad sea igual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar la eficacia, seguridad y coste de los medicamentos al seleccionar el tratamiento adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prescribir múltiples medicamentos sin una indicación clara o sin evaluar la interacción potencial entre ellos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisar regularmente las prescripciones de los pacientes para ajustar el tratamiento según sea necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continuar medicamentos de forma indefinida sin evaluar su efectividad o necesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Educar a los pacientes sobre el uso adecuado de medicamentos y la importancia de seguir las instrucciones del médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No proporcionar información sobre posibles efectos secundarios, interacciones medicamentosas o pautas de uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3684355.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones generales en el empleo de fármacos de forma sostenible" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar pruebas de laboratorio, imagen o histológicas según las indicaciones clínicas y las guías de práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicitar pruebas de forma rutinaria o sistemática sin una justificación clara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interpretar los resultados de las pruebas en el contexto clínico del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basar decisiones clínicas únicamente en los resultados de las pruebas sin considerar otros factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunicar claramente los hallazgos de las pruebas al paciente y su relevancia para su atención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No proporcionar explicaciones adecuadas sobre la necesidad de las pruebas o los resultados obtenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisar periódicamente la necesidad de pruebas adicionales y ajustar la estrategia de diagnóstico según la evolución del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ordenar pruebas de seguimiento sin justificación clínica o sin cambios significativos en el estado del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3684354.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones generales en la solicitud de pruebas complementarias" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunicar claramente el diagnóstico y el plan de tratamiento propuesto por dermatología a otros especialistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No proporcionar información suficiente o relevante sobre el diagnóstico y tratamiento del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coordinar la atención y el seguimiento del paciente con el médico de atención primaria u otros especialistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dejar al médico de atención primaria o a otros especialistas fuera del proceso de atención del paciente cuando la enfermedad implique varios sistemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Responder de manera oportuna a las consultas y solicitudes de información del médico de atención primaria a otros especialistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demorar o ignorar las consultas o solicitudes de información de otros especialistas a dermatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proporcionar recomendaciones dermatológicas claras sobre el manejo continuo del paciente a otros especialistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dejar a otros especialistas sin orientación sobre el manejo futuro del paciente, ni explicaciones en caso de afectación mucocutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3684353.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones para una adecuada relación entre dermatólogos y otros especialistas" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0035" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ALT: alanino aminotransferasa; ANA: anticuerpos antinucleares; CPK: creatina fosfokinasa; GGT: glutamil gammatransferasa; HDL: lipoproteínas de alta densidad; Ig: inmunoglobulina; LDL: lipoproteínas de baja densidad; PCR: proteína C reactiva; RR: riesgo relativo; USPSTF: US Preventive Services Task Force; VSG: velocidad de sedimentación globular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipología de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medición frecuente de valores sanguíneos en pacientes en tratamiento con isotretinoína</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis26 estudios incluidos con más de 1.500 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La monitorización rutinaria mensual analítica de los triglicéridos y las enzimas hepáticas en pacientes con isotretinoína por acné no se justificó en ausencia de factores de riesgo o síntomas de dislipidemia. Su realización conlleva sobretratamiento y costos excesivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso DelphiMás de 20 expertos en acné e isotretinoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomendó control de la de la ALT (GPT) y los triglicéridos en el mes previo al inicio y en la dosis máxima, pero no mensualmente ni tras finalizar el tratamiento.No se recomendó en ningún momento la monitorización de hemograma, ni la GGT, ni la bilirrubina, ni la albúmina, las proteínas, el HDL, la LDL, las CPK o la PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicitud de pruebas excesivas en el diagnóstico de urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zuberbier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de Práctica Clínica internacional,participación de 64 delegados de 31 países \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se recomienda ninguna prueba complementaria en pacientes con urticaria aguda espontáneaEn pacientes con urticaria crónica espontánea, solo se recomienda la realización de una analítica con: hemograma, reactantes de fase aguda (VSG y/o PCR), IgE total y anticuerpos IgG antiperoxidasa.En pacientes con urticaria inducible, se recomienda únicamente las pruebas de provocación (frío, calor, presión, etc.) acordes al tipo de urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicitud de pruebas excesivas en el diagnóstico de morfea en placas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Knobler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guía de Práctica Clínica internacional,participación de 30 especialistas de más de 10 países \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se recomienda el cribado sistemático de infección por Borrelia burgdorferi en pacientes con morfea en placas, sin otros datos de infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medición frecuente de valores sanguíneos en pacientes en tratamiento con antifúngicos orales</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kramer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de la literatura,38 artículos con 69 pacientes con daño hepático inducido por terbinafina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todos los pacientes estaban sintomáticos al momento del diagnóstico (coluria, ictericia, síntomas seudogripales, prurito).Ningún paciente asintomático se detectó por screening de laboratorio.En ningún momento del tratamiento el screening fue útil.Los autores recomiendan no realizar pruebas de laboratorio seriadas, de modo que la clínica debería guiar la sospecha de afectación hepática por terbinafina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stolmeier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio retrospectivo multicéntrico,4.985 pacientes recibiendo antifúngico por dermatofitosis (4.309 terbinafina; 793 griseofulvina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las alteraciones de laboratorio en su mayoría fueron leves (93,4%) y comparables con la población general.En el 99,9% no requirieron suspender el fármaco.En conclusión, no sería necesario realizar analíticas de laboratorio en pacientes con dermatofitosis tratados con terbinafina o griseofulvina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio retrospectivo unicéntrico944 pacientes tratados con terbinafina por onicomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 2,4% de pacientes presentaron pruebas hepáticas alteradas (leves, grado 1) durante el seguimiento y el 2,8%, anormalidades en el hemograma (leves, grado 1)4 individuos (0,4%) suspendieron el fármaco por estas alteraciones analíticasLa medición aislada de ALT detectaba la inmensa mayoría de alteracionesLos autores concluyen que no son necesarias analíticas basales y de control en pacientes sometidos a tratamiento antifúngico por una onicomicosis en pacientes menores de 65 años, sin enfermedad hepática o hematológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aleohin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio retrospectivo unicéntrico321 pacientes recibiendo antifúngico por dermatofitosis (225 griseofulvina; 96 terbinafina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 pacientes presentaron alteraciones de laboratorio (96% leves).Solo un paciente (0,3%) suspendió el tratamiento por alteraciones de laboratorio.En conclusión, no sería necesario realizar analíticas de laboratorio en pacientes con dermatofitosis tratados con terbinafina o griseofulvina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etgü et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio retrospectivo unicéntrico735 pacientes recibiendo antifúngico por dermatofitosis (545 terbinafina; 155 itraconazol) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 5% de los pacientes con terbinafina presentaron niveles elevados de transaminasas (0% en los pacientes tratados con itraconazol).Ninguno refirió efectos adversos sintomáticos.Ninguno suspendió el fármaco.En conclusión, no sería necesario realizar analíticas de laboratorio en pacientes con dermatofitosis tratados con terbinafina o itraconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicitud de ANA a pacientes sin clara clínica autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li X et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal multicéntrico25.110 controles a los que se solicitaba una analítica por otro motivo, y en esa analítica se añadió la petición de ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Títulos de ANA 1/160 se encontraron en el 14% de la población (19% de mujeres) y de 1/320 en el 6% (9% de mujeres).En conclusión, dada la gran positividad de ANA en pacientes asintomáticos, la solicitud de ANA en una analítica debe estar guiada por la clínica u otros hallazgos ya que podría generar un sobretratamiento y iatrogenia médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de antibióticos sistémicos o tópicos en pacientes con cirugías dermatológicas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chen PJ et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados,13 ensayos incluidos con más de 6.000 pacientesComparación de infecciones post quirúrgicas (en cirugías dermatológicas o no) tras la administración de emolientes vs. antibiótico tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La tasa de infecciones entre ambos grupos fue similar (RR 0,89; IC 95%: 0,59–1,32), también específicamente en el grupo de cirugía dermatológica (RR 0,77; 95 IC 95%: 0,39-1,55).En conclusión, la aplicación de antibióticos tópicos no disminuye la tasa de infecciones quirúrgicas, en comparación con la aplicación de vaselina u otros emolientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lauck KC et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio retrospectivo global, empleando la base de datos TriNetX®68.555 pacientes a los que se le había aplicado antibiótico sistémico después de cirugía de Mohs vs. 247.249 pacientes a los que no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El empleo de antiobioterapia posoperatoria profiláctica con clindamicina, cefalexina o doxiciclina tras cirugía de Mohs no reduce la tasa de infecciones posquirúrgicas y tampoco tiene influencia en la supervivencia global a los 5 años de seguimiento.Los autores concluyen que no debería prescribirse de forma sistemática antibióticos tras la cirugía de Mohs, y solo debería considerarse en pacientes con elevado riesgo de endocarditis o de infección de prótesis articular, así como en los que dañemos mucosa oral u operemos una zona infectada previamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión semestral o anual de lunares en todos los pacientes o la población general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mangione CM et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de la USPSTF para evaluar la necesidad de cribado de cáncer cutáneo en adolescentes y adultos sin historia de cáncer cutáneoIncluye todos los estudios en los que se evaluó el screening de melanoma y cáncer cutáneo no melanoma y valorado por un grupo de expertos de la USPSTF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente y los beneficios no superan a los riesgos para recomendar el examen visual de la piel por un dermatólogo para detectar el cáncer de piel en adolescentes y adultos sin antecedentes de cáncer cutáneo.Además, se posiciona que los únicos grupos que deberían tener un seguimiento son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•Portadores de mutaciones de riesgo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•Antecedentes de melanoma familiar</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">•Síndrome de nevus atípico</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">•Antecedentes personales de neoplasias cutáneas de alto riesgo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">•Inmunosuprimidos de alto riesgo</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exceso de uso de guantes estériles en cirugía dermatológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brewer JD et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados donde se evalúa el uso de guantes estériles vs. no estériles en relación al riesgo de infección posquirúrgica en cirugías ambulatorias.Incluye 14 ensayos con 12.775 pacientes.Las cirugías fueron ambulatorias e incluyeron: extirpaciones cutáneas o mucosas, cirugía de Mohs, reparación de heridasy extracciones dentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">228 pacientes presentaron una infección posquirúrgica (2,1%), incluyendo 107/5.031 pacientes en el grupo de no estéril (2,1%) y 121 de 6.040 en el grupo de estéril (2%). El riesgo relativo global de infecciones postquirúrgicas con guantes no estériles fue de 1,06 (IC 95%: 0,81-1,39).En conclusión, no se encontraron diferencias en la tasa de infecciones posquirúrgicas entre los procedimientos quirúrgicos ambulatorios realizados con guantes estériles frente a los no estériles. Los autores proponen que, teniendo en cuenta la diferencia de coste y el creciente número de intervenciones quirúrgicas menores que se realizan en todo el mundo, el uso de guantes no estériles es una opción aceptable y más costoeficiente que el uso de guantes estériles en cirugías ambulatorias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3684351.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejemplos de mala adecuación de prácticas en dermatología" ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tb9005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">•En las últimas décadas, el gasto sanitario se ha incrementado debido, entre otros factores, al envejecimiento de la población, el incremento de enfermedades crónicas y la introducción de nuevos fármacos más costosos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">•La adecuación en la práctica médica alude a la utilización eficiente de recursos, la comunicación efectiva con los pacientes, el empleo sostenible de fármacos y la solicitud adecuada de pruebas complementarias para garantizar la costoeficiencia del sistema.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">•En este artículo, se presentan algunas ideas relacionadas con la adecuación en la práctica médica en el ámbito dermatológico, tanto de forma general, como con ejemplos específicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">•En la realización de analíticas en pacientes con isotretinoína, se recomienda el control de la alanino aminotransferasa (ALT o GPT) y los triglicéridos en el mes previo al inicio y en la dosis máxima, pero no mensualmente ni tras finalizar el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">•No se recomienda la realización de pruebas complementarias en el diagnóstico de urticaria aguda. En la urticaria crónica espontánea, solo se recomendaría la solicitud de hemograma, reactantes de fase aguda, IgE total y anticuerpos IgG anti-peroxidasa</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055">•El cribado o monitorización analítica en pacientes con dermatofitosis en tratamientos antifúngicos orales carece de eficacia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060">•La solicitud de anticuerpos antinucleares debe estar guiada por una clara sospecha clínica, ya que, debido a su alta seroprevalencia en la población general, podría generar sobretratamiento y iatrogenia médica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065">•En la mayoría de las ocasiones, el uso de antibióticos sistémicos o tópicos en pacientes con cirugías dermatológicas presenta una relación beneficio/riesgo desfavorable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070">•La revisión dermatológica semestral o anual en población general para detección precoz de cáncer de piel carece de evidencia científica, excepto en casos muy concretos (mutaciones de riesgo, síndrome de nevus atípico, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075">•Es frecuente el sobreuso de material quirúrgico y no quirúrgico en el ámbito dermatológico, así como escaso el reciclaje de este.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is technological change in medicine worth it?" 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Estadísticas

La piel en la práctica diaria

Adecuación dermatológica en la práctica médica

Dermatological adaptation in medical practice

Miguel Mansilla-Poloa,b, Daniel Morgado-Carrascoc,d,

Autor para correspondencia

morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Departamento de Dermatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

b Grupo de Investigación Dermatología y Regeneración Tisular, Instituto de Investigación Sanitaria (IIS) La Fe, Valencia, España

c Departamento de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

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Estos factores&#44; junto con otros condicionantes como los avances tecnol&#243;gicos y las expectativas crecientes de los pacientes&#44; contribuyen a un aumento constante en el gasto sanitario a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por citar algunos datos&#44; en 2020 el gasto farmac&#233;utico en Espa&#241;a con cargo a fondos p&#250;blicos fue de 11&#46;525 millones de euros&#46; Este gasto tuvo un incremento del 2&#44;5&#37; respecto a 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y el gasto presupuestado en sanidad por los Presupuestos Generales del Estado del Gobierno de Espa&#241;a se situ&#243; en 7&#46;049 millones de euros para 2023&#44; un 29&#44;72&#37; m&#225;s que el a&#241;o anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra el gasto presupuestado en sanidad por el Estado Espa&#241;ol en los &#250;ltimos 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuaci&#243;n en la pr&#225;ctica m&#233;dica se ha convertido en un tema de creciente importancia en la comunidad m&#233;dica&#44; tambi&#233;n en el &#225;mbito de la dermatolog&#237;a&#46; Se refiere a la utilizaci&#243;n eficiente de recursos&#44; la comunicaci&#243;n efectiva con los pacientes&#44; el empleo sostenible de f&#225;rmacos y la solicitud adecuada de pruebas complementarias&#46; Estas pr&#225;cticas no solo garantizan una atenci&#243;n de calidad&#44; sino que tambi&#233;n ayudan a minimizar costes y reducir intervenciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este art&#237;culo&#44; se revisan algunos aspectos generales para la correcta adecuaci&#243;n en la pr&#225;ctica m&#233;dica en dermatolog&#237;a&#44; as&#237; como algunos ejemplos del uso sostenible de recursos&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Medidas generales en la pr&#225;ctica m&#233;dica dermatol&#243;gica</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Gesti&#243;n adecuada de recursos</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gesti&#243;n adecuada de recursos en dermatolog&#237;a&#44; es fundamental considerar varios aspectos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por ejemplo&#44; la programaci&#243;n de citas con suficiente tiempo para cada paciente permite una atenci&#243;n m&#225;s completa y reduce el estr&#233;s&#44; tanto para el m&#233;dico como para el paciente&#46; En este sentido&#44; el uso de herramientas de gesti&#243;n de citas podr&#237;a minimizar el tiempo de espera y maximizar la productividad laboral&#46; Asimismo&#44; un sistema de seguimiento de suministros y de materiales puede ayudar a evitar escasez o exceso de inventario&#44; lo que podr&#237;a conducir a interrupciones en la atenci&#243;n al paciente que generen citas adicionales o reclamaciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; capacitar al personal del servicio en el uso eficiente de equipos y materiales tambi&#233;n es esencial para mejorar la eficiencia y reducir el desperdicio de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Comunicaci&#243;n adecuada con el paciente</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n efectiva con el paciente es un pilar fundamental en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Algunos de los conflictos m&#225;s frecuentes en este &#225;mbito se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46; A pesar de que en numerosas ocasiones las agendas no permitan un espacio de tiempo extenso en la atenci&#243;n&#44; es esencial la escucha activa de las preocupaciones y preguntas del paciente&#44; lo que establece una relaci&#243;n de confianza y permite comprender mejor sus necesidades&#46; Asimismo&#44; es preciso incorporar al paciente en la toma de decisiones&#44; siguiendo una relaci&#243;n m&#233;dico-paciente deliberativa&#44; lo que promueve la colaboraci&#243;n y aumenta la satisfacci&#243;n del paciente&#46; Por &#250;ltimo&#44; es esencial establecer expectativas realistas sobre los resultados del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Empleo de f&#225;rmacos de forma sostenible</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso sostenible de f&#225;rmacos es esencial para garantizar la disponibilidad continua de tratamientos efectivos y minimizar el desperdicio de recursos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El tratamiento dermatol&#243;gico debe estar&#44; en la medida de lo posible&#44; respaldado por la evidencia cient&#237;fica y&#44; siempre que se pueda&#44; de forma individualizada a cada paciente para garantizar resultados &#243;ptimos&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n es recomendable revisar regularmente las prescripciones pautadas a los pacientes&#44; para ajustar el tratamiento seg&#250;n sea necesario y evitar el empleo innecesario de medicamentos&#44; y reducir los costos asociados al sobretratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Solicitud de pruebas complementarias adecuadas</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La solicitud de pruebas complementarias puede ser esencial para llegar al diagn&#243;stico final en numerosas enfermedades dermatol&#243;gicas&#46; Estas pruebas deben ser solicitadas con base en una sospecha cl&#237;nica&#44; evitando requerimientos innecesarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En muchas ocasiones se solicitan peri&#243;dicamente pruebas adicionales&#44; sin seguir claramente gu&#237;as cl&#237;nicas y llevando con ello a gastos excesivos para el sistema sanitario&#44; y a potencial iatrogenia&#46; Es preciso el establecimiento de gu&#237;as de seguimiento en las cuales reflejen la periodicidad de solicitud de pruebas con evidencia cient&#237;fica respaldada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comunicaci&#243;n efectiva con otras especialidades m&#233;dicas</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una comunicaci&#243;n efectiva entre dermat&#243;logos&#44; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y otras especialidades hospitalarias es fundamental para garantizar una atenci&#243;n coordinada y de calidad para los pacientes&#44; sobre todo en aquellos con enfermedades multidisciplinares&#44; como las enfermedades autoinmunes sist&#233;micas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>&#41;&#46; La colaboraci&#243;n estrecha entre especialistas permite un intercambio r&#225;pido de informaci&#243;n cl&#237;nica y actualizaciones&#44; y facilita la derivaci&#243;n adecuada de casos complejos&#46; De esta forma se asegura que los pacientes reciban la atenci&#243;n especializada que necesitan en el momento adecuado&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento de enfermedades en estadios iniciales conlleva generalmente un ahorro de costes&#44; a diferencia del manejo de enfermedades en estadio avanzado&#44; las que usualmente requieren tratamientos complejos y de mayor precio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Ejemplos de adecuaci&#243;n dermatol&#243;gica</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; existen m&#250;ltiples ejemplos de exceso de realizaci&#243;n de pruebas complementarias&#44; empleo de material excesivo y visitas no justificadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Realizaci&#243;n de anal&#237;ticas de laboratorio en pacientes en tratamiento con isotretino&#237;na</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretino&#237;na es un retinoide oral empleado especialmente en el acn&#233; severo&#44; aunque tambi&#233;n en diversas dermatosis&#46; Entre sus efectos secundarios se encuentran la hepatotoxicidad&#44; la rabdomi&#243;lisis y la elevaci&#243;n de los triglic&#233;ridos&#44; adem&#225;s de teratog&#233;nesis&#46; Este hecho ha provocado que&#44; durante d&#233;cadas&#44; se haya recomendado la realizaci&#243;n de anal&#237;ticas seriadas durante su tratamiento&#46; Sin embargo&#44; una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis con 26 estudios y&#8239;m&#225;s de&#8239;1&#46;500 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y un consenso Delphi de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; concluyen que la monitorizaci&#243;n mensual no se justifica y conlleva sobretratamiento y costos excesivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; &#218;nicamente se recomienda el control de la alanino aminotransferasa &#40;ALT o GPT&#41; y los triglic&#233;ridos en el mes previo al inicio y en la dosis m&#225;xima&#44; pero no mensualmente ni tras finalizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Pruebas complementarias en el diagn&#243;stico de urticaria</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; se han solicitado numerosas pruebas diagn&#243;sticas en pacientes con urticaria cr&#243;nica espont&#225;nea&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n la Gu&#237;a Europea de 2022&#44; solo estar&#237;a indicada la solicitud en estos pacientes del hemograma&#44; reactantes de fase aguda &#40;VSG y&#47;o PCR&#41;&#44; IgE total y anticuerpos IgG antiperoxidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No se recomienda la solicitud de pruebas de alergia cut&#225;neas o alimentarias&#46; En las urticarias agudas&#44; no se recomienda la realizaci&#243;n de pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Pruebas excesivas en el diagn&#243;stico de morfea en placas</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en estudios antiguos&#44; en pacientes con diagn&#243;stico de morfea en placas se solicitaba en ocasiones el despistaje de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>&#46; Seg&#250;n la Gu&#237;a Europea de 2024&#44; no se recomienda realizarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Anal&#237;ticas sangu&#237;neas en pacientes en tratamiento con antif&#250;ngicos orales</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra controversia es la monitorizaci&#243;n sangu&#237;nea &#40;especialmente hep&#225;tica&#41; en pacientes con infecciones f&#250;ngicas tratados con tratamientos antif&#250;ngicos orales&#46; Varios estudios han evaluado esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; En todos ellos&#44; se concluye que la afectaci&#243;n hep&#225;tica es excepcional y pr&#225;cticamente nunca llevan a la discontinuaci&#243;n del f&#225;rmaco&#46; De hecho&#44; una reciente revisi&#243;n de la literatura analiz&#243; los 69 pacientes con fallo hep&#225;tico por terbinafina descritos en la literatura&#44; y mostr&#243; que todos los individuos estaban sintom&#225;ticos al momento del diagn&#243;stico &#40;coluria&#44; ictericia&#44; prurito y s&#237;ntomas seudogripales&#41;&#46; Ning&#250;n paciente asintom&#225;tico se detect&#243; por <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de laboratorio y&#44; por tanto&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de afectaci&#243;n hep&#225;tica en estos individuos no ser&#237;a &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Finalmente&#44; resaltar un estudio retrospectivo unic&#233;ntrico con 944 pacientes tratados con terbinafina por onicomicosis donde los autores recomiendan que no son necesarias anal&#237;ticas basales y de control en pacientes que reciben tratamiento antif&#250;ngico en pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; sin enfermedad hep&#225;tica o hematol&#243;gica&#46; Asimismo&#44; se&#241;alan que la medici&#243;n aislada de ALT &#40;GPT&#41; detecta la mayor&#237;a de las alteraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Solicitud de anticuerpos antinucleares en pacientes sin clara cl&#237;nica autoinmune</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; anticuerpos asociados al lupus y otras conectivopat&#237;as&#44; son una de las pruebas de laboratorio m&#225;s solicitadas&#46; Sin embargo&#44; y as&#237; como se&#241;al&#243; un estudio transversal multic&#233;ntrico con m&#225;s de 25&#46;000 pacientes sanos&#44; t&#237;tulos de ANA de 1&#47;160 se encontraron en el 14&#37; de la poblaci&#243;n &#40;19&#37; de mujeres&#41;&#44; y de 1&#47;320 en el 6&#37; &#40;9&#37; de mujeres&#41;&#46; Por ello&#44; su solicitud debe estar guiada por una clara sospecha cl&#237;nica&#44; ya que podr&#237;a generar sobretratamiento y iatrogenia m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Uso de antibi&#243;ticos sist&#233;micos o t&#243;picos en pacientes con cirug&#237;as dermatol&#243;gicas</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de antibi&#243;ticos en pacientes con cirug&#237;a dermatol&#243;gica puede ser muy frecuente&#46; Sin embargo&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de Chen et al&#46;&#44; de 2023&#44; con m&#225;s de 6&#46;000 pacientes y 13 ensayos cl&#237;nicos incluidos&#44; se demostr&#243; que la tasa de infecciones posquir&#250;rgicas fue similar en el grupo tratado con antiobioticoterapia t&#243;pica que en el grupo que no los recibi&#243;&#44; por lo que la aplicaci&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos poscirug&#237;a &#40;incluida dermatol&#243;gica&#41; no disminuir&#237;a el riesgo de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En cuanto a los antibi&#243;ticos sist&#233;micos perioperatorios en cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; el resultado de un estudio global&#44; que utiliz&#243; la base de datos TriNetX&#174;&#44; la cual refleja los diagn&#243;sticos y tratamientos codificados de millones de personas&#44; no mostr&#243; una reducci&#243;n de las infecciones posquir&#250;rgicas al utilizar estos f&#225;rmacos&#46; En este estudio&#44; con m&#225;s de 300&#46;000 pacientes&#44; la tasa de infecciones a los 5 a&#241;os fue similar en pacientes que recibieron clindamicina&#44; cefalexina o doxiciclina que en los sin profilaxis&#46; Actualmente&#44; la antiobioticoterapia perioperatoria solo estar&#237;a recomendada en pacientes con elevado riesgo de endocarditis o de infecci&#243;n de pr&#243;tesis articular en los que se da&#241;e la mucosa oral o se intervenga una zona infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Revisi&#243;n dermatol&#243;gica semestral o anual a la poblaci&#243;n general</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tradicionalmente se haya recomendado una &#171;revisi&#243;n anual de lunares&#187; en toda la poblaci&#243;n&#44; este hecho carece de evidencia&#46; Una revisi&#243;n del grupo de trabajo de la Fuerza de trabajo norteamericana de medicina preventiva &#40;<span class="elsevierStyleItalic">US Preventive Services Task Force</span>&#41; de 2023 concluy&#243; que no hay evidencia suficiente para recomendar el examen visual de la piel por un dermat&#243;logo para detectar el c&#225;ncer de piel en adolescentes y adultos sin antecedentes de c&#225;ncer cut&#225;neo&#44; y que esta revisi&#243;n solo deber&#237;a considerarse en pacientes con caracter&#237;sticas de riesgo &#40;mutaciones de riesgo&#44; s&#237;ndrome de nevus at&#237;pico&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Utilizaci&#243;n de guantes para el examen f&#237;sico habitual en la consulta</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; el uso de guantes deber&#237;a estar reservado para situaciones determinadas&#44; como el contacto con fluidos biol&#243;gicos&#44; piel no intacta o mucosas&#46; No est&#225; indicado para una exploraci&#243;n cut&#225;nea de rutina&#46; Utilizarlos en la exploraci&#243;n f&#237;sica habitual genera un considerable aumento de residuos hospitalarios&#44; y puede favorecer la diseminaci&#243;n de pat&#243;genos y disminuir la frecuencia del lavado de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Uso de guantes est&#233;riles en procedimientos o cirug&#237;as dermatol&#243;gicas</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de 2016&#44; con 14 ensayos cl&#237;nicos y 12&#46;775 pacientes&#44; evalu&#243; el empleo de guantes est&#233;riles vs&#46; no est&#233;riles en cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; incluyendo cirug&#237;a de Mohs&#46; No se observ&#243; un aumento del riesgo relativo global de infecciones posquir&#250;rgicas con guantes no est&#233;riles sobre los est&#233;riles&#44; de modo que no recomiendan el empleo rutinario de guantes est&#233;riles en cirug&#237;a dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Reducci&#243;n de residuos</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo adecuado de los residuos hospitalarios&#47;m&#233;dicos es un tema crucial hoy en d&#237;a&#46; Diversas iniciativas han intentado disminuir el impacto medioambiental del &#225;mbito sanitario&#44; pero muchas de ellas se han retrasado debido al impacto de la pandemia SARS-CoV-2 &#40;COVID-19&#41;&#46; Se estima que solo el 10 al 25&#37; de los residuos hospitalarios son peligrosos y requerir&#237;an de un manejo especial&#46; El resto &#40;75&#8211;90&#37;&#41; ser&#237;a susceptible de reciclaje&#46; Sin embargo&#44; las tasas de reciclaje&#47;reutilizaci&#243;n son muy bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imperioso reducir los residuos al m&#225;ximo&#44; sin afectar la seguridad del paciente ni del personal&#46; Se estima que las unidades de hemodi&#225;lisis y los quir&#243;fanos son los que m&#225;s residuos generan en un hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Dado que dermatolog&#237;a es una especialidad quir&#250;rgica&#44; se requiere de un rol activo en la reducci&#243;n&#44; el manejo y reciclaje de estos desechos&#46; Wolstencroft PW et al&#46; han publicado recientemente un estudio en el que&#44; tras una m&#237;nima intervenci&#243;n en 4 cl&#237;nicas de dermatolog&#237;a&#44; han conseguido disminuir sustancialmente los desechos derivados de la realizaci&#243;n de biopsias&#44; consiguiendo una reducci&#243;n desde un basal promedio de 10 desechos por procedimiento&#44; a solo 1&#44;6 tras la intervenci&#243;n&#46; Esta intervenci&#243;n consist&#237;a en una charla formativa sobre impacto ambiental y econ&#243;mico&#44; seguido de una estandarizaci&#243;n del material necesario para realizar biopsias&#44; acompa&#241;ados de fotograf&#237;as del insumo necesario y auditor&#237;as posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Discusi&#243;n</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del gasto sanitario en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha sido una preocupaci&#243;n global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo&#44; se exponen ejemplos del d&#237;a a d&#237;a en una consulta o quir&#243;fano dermatol&#243;gico y que pueden incrementar los costes y los residuos&#44; sin con ello mejorar la salud o seguridad de los pacientes y&#44; pudiendo incluso&#44; generar iatrogenia&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; aunque tradicionalmente se haya recomendado la solicitud de m&#250;ltiples anal&#237;ticas en pacientes tratados con isotretino&#237;na&#44; o con antif&#250;ngicos sist&#233;micos&#44; estas pr&#225;cticas carecen de evidencia&#44; y solo deber&#237;an solicitarse ante pacientes concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; De la misma forma&#44; se suelen practicar numerosas pruebas complementarias ante entidades como la urticaria cr&#243;nica espont&#225;nea o la morfea en placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este sobrecoste tambi&#233;n puede llevarse al empleo de material&#44; como guantes est&#233;riles y material de quir&#243;fano&#44; muchas veces innecesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La llegada de f&#225;rmacos biol&#243;gicos y de peque&#241;a mol&#233;cula&#44; por su acci&#243;n selectiva y mejor perfil de seguridad&#44; ha constituido una revoluci&#243;n terap&#233;utica no solo en dermatosis inflamatorias&#44; sino incluso en neoplasias cut&#225;neas o enfermedades gen&#233;ticas&#46; Sin embargo&#44; sus costes pueden ser en el orden de cientos o miles de veces que los f&#225;rmacos cl&#225;sicos&#46; En menos de 10 a&#241;os el gasto farmac&#233;utico en dermatolog&#237;a se ha multiplicado hasta por 1&#46;000&#44; posicion&#225;ndose entre las 5 &#225;reas de conocimiento de mayor gasto farmac&#233;utico en hospitales generales&#44; junto con oncohematolog&#237;a&#44; reumatolog&#237;a&#44; aparato digestivo y enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuaci&#243;n dermatol&#243;gica en la pr&#225;ctica m&#233;dica es esencial&#44; y probablemente todav&#237;a m&#225;s en los a&#241;os venideros&#44; para proporcionar una atenci&#243;n de calidad mientras se maximizan los recursos disponibles&#44; se minimizan las intervenciones innecesarias y los residuos&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Conclusiones</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuaci&#243;n dermatol&#243;gica en la pr&#225;ctica dermatol&#243;gica es fundamental para garantizar una atenci&#243;n de calidad y eficiente&#46; Al optimizar el uso de recursos&#44; mejorar la comunicaci&#243;n con los pacientes&#44; emplear f&#225;rmacos de forma sostenible y solicitar pruebas complementarias adecuadas&#44; los dermat&#243;logos pueden&#44; desde un punto de vista costo eficiente&#44; proporcionar una atenci&#243;n integral e incluso mejorar los resultados para sus pacientes&#46; As&#237; tambi&#233;n&#44; es imperativa la reducci&#243;n y reciclaje de los desechos de las consultas y hospitales&#44; para minimizar el impacto medioambiental&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos seguidos aqu&#237; estuvieron de acuerdo con las normas &#233;ticas del comit&#233; responsable de experimentaci&#243;n en seres humanos y con la Declaraci&#243;n de Helsinki de 1975&#44; revisada en 1983&#46; No hemos utilizado nombres de pacientes&#44; iniciales ni n&#250;meros de hospital&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Financiaci&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; financiamiento espec&#237;fico de ninguna entidad en los sectores p&#250;blico&#44; comercial o sin fines de lucro para llevar a cabo el trabajo descrito en este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Autor&#237;a</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores tuvieron acceso a los datos y desempe&#241;aron un papel equitativo en la redacci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Conflicto de intereses</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Programar citas con suficiente tiempo para cada paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrecargar el horario con citas sin considerar el tiempo necesario para cada paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar herramientas de gesti&#243;n de citas para minimizar el tiempo de espera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No tener en cuenta la disponibilidad de recursos al programar citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Implementar un sistema de seguimiento de suministros para evitar escasez o exceso de inventario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No llevar un registro de los suministros disponibles y sus fechas de caducidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capacitar al personal en el uso eficiente de equipos y materiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No proporcionar capacitaci&#243;n sobre el manejo adecuado de equipos y materiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escuchar activamente las preocupaciones y preguntas del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ignorar las preocupaciones del paciente o desestimar sus preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporcionar informaci&#243;n clara y comprensible sobre la condici&#243;n del paciente y las opciones de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar terminolog&#237;a m&#233;dica compleja sin explicar su significado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Involucrar al paciente en la toma de decisiones sobre su atenci&#243;n dermatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tomar decisiones m&#233;dicas sin consultar al paciente o considerar sus preferencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Establecer expectativas realistas sobre los resultados del tratamiento y el tiempo necesario para ver mejoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prometer resultados poco realistas o sin base cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prescribir medicamentos basados en la evidencia cient&#237;fica y las necesidades individuales del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prescribir medicamentos costosos sin considerar alternativas gen&#233;ricas o m&#225;s econ&#243;micas&#44; cuando la efectividad sea igual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerar la eficacia&#44; seguridad y coste de los medicamentos al seleccionar el tratamiento adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prescribir m&#250;ltiples medicamentos sin una indicaci&#243;n clara o sin evaluar la interacci&#243;n potencial entre ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisar regularmente las prescripciones de los pacientes para ajustar el tratamiento seg&#250;n sea necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continuar medicamentos de forma indefinida sin evaluar su efectividad o necesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educar a los pacientes sobre el uso adecuado de medicamentos y la importancia de seguir las instrucciones del m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No proporcionar informaci&#243;n sobre posibles efectos secundarios&#44; interacciones medicamentosas o pautas de uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar pruebas de laboratorio&#44; imagen o histol&#243;gicas seg&#250;n las indicaciones cl&#237;nicas y las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solicitar pruebas de forma rutinaria o sistem&#225;tica sin una justificaci&#243;n clara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Interpretar los resultados de las pruebas en el contexto cl&#237;nico del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Basar decisiones cl&#237;nicas &#250;nicamente en los resultados de las pruebas sin considerar otros factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunicar claramente los hallazgos de las pruebas al paciente y su relevancia para su atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No proporcionar explicaciones adecuadas sobre la necesidad de las pruebas o los resultados obtenidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisar peri&#243;dicamente la necesidad de pruebas adicionales y ajustar la estrategia de diagn&#243;stico seg&#250;n la evoluci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ordenar pruebas de seguimiento sin justificaci&#243;n cl&#237;nica o sin cambios significativos en el estado del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comunicar claramente el diagn&#243;stico y el plan de tratamiento propuesto por dermatolog&#237;a a otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No proporcionar informaci&#243;n suficiente o relevante sobre el diagn&#243;stico y tratamiento del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coordinar la atenci&#243;n y el seguimiento del paciente con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria u otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dejar al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria o a otros especialistas fuera del proceso de atenci&#243;n del paciente cuando la enfermedad implique varios sistemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Responder de manera oportuna a las consultas y solicitudes de informaci&#243;n del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria a otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demorar o ignorar las consultas o solicitudes de informaci&#243;n de otros especialistas a dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporcionar recomendaciones dermatol&#243;gicas claras sobre el manejo continuo del paciente a otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dejar a otros especialistas sin orientaci&#243;n sobre el manejo futuro del paciente&#44; ni explicaciones en caso de afectaci&#243;n mucocut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipolog&#237;a de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medici&#243;n frecuente de valores sangu&#237;neos en pacientes en tratamiento con isotretino&#237;na</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis26 estudios incluidos con m&#225;s de 1&#46;500 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La monitorizaci&#243;n rutinaria mensual anal&#237;tica de los triglic&#233;ridos y las enzimas hep&#225;ticas en pacientes con isotretino&#237;na por acn&#233; no se justific&#243; en ausencia de factores de riesgo o s&#237;ntomas de dislipidemia&#46; Su realizaci&#243;n conlleva sobretratamiento y costos excesivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso DelphiM&#225;s de 20 expertos en acn&#233; e isotretino&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomend&#243; control de la de la ALT &#40;GPT&#41; y los triglic&#233;ridos en el mes previo al inicio y en la dosis m&#225;xima&#44; pero no mensualmente ni tras finalizar el tratamiento&#46;No se recomend&#243; en ning&#250;n momento la monitorizaci&#243;n de hemograma&#44; ni la GGT&#44; ni la bilirrubina&#44; ni la alb&#250;mina&#44; las prote&#237;nas&#44; el HDL&#44; la LDL&#44; las CPK o la PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Solicitud de pruebas excesivas en el diagn&#243;stico de urticaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zuberbier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica internacional&#44;participaci&#243;n de 64 delegados de 31 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda ninguna prueba complementaria en pacientes con urticaria aguda espont&#225;neaEn pacientes con urticaria cr&#243;nica espont&#225;nea&#44; solo se recomienda la realizaci&#243;n de una anal&#237;tica con&#58; hemograma&#44; reactantes de fase aguda &#40;VSG y&#47;o PCR&#41;&#44; IgE total y anticuerpos IgG antiperoxidasa&#46;En pacientes con urticaria inducible&#44; se recomienda &#250;nicamente las pruebas de provocaci&#243;n &#40;fr&#237;o&#44; calor&#44; presi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; acordes al tipo de urticaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Solicitud de pruebas excesivas en el diagn&#243;stico de morfea en placas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Knobler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica internacional&#44;participaci&#243;n de 30 especialistas de m&#225;s de 10 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda el cribado sistem&#225;tico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> en pacientes con morfea en placas&#44; sin otros datos de infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medici&#243;n frecuente de valores sangu&#237;neos en pacientes en tratamiento con antif&#250;ngicos orales</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kramer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n de la literatura&#44;38 art&#237;culos con 69 pacientes con da&#241;o hep&#225;tico inducido por terbinafina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes estaban sintom&#225;ticos al momento del diagn&#243;stico &#40;coluria&#44; ictericia&#44; s&#237;ntomas seudogripales&#44; prurito&#41;&#46;Ning&#250;n paciente asintom&#225;tico se detect&#243; por <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de laboratorio&#46;En ning&#250;n momento del tratamiento el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> fue &#250;til&#46;Los autores recomiendan no realizar pruebas de laboratorio seriadas&#44; de modo que la cl&#237;nica deber&#237;a guiar la sospecha de afectaci&#243;n hep&#225;tica por terbinafina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stolmeier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo multic&#233;ntrico&#44;4&#46;985 pacientes recibiendo antif&#250;ngico por dermatofitosis &#40;4&#46;309 terbinafina&#59; 793 griseofulvina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las alteraciones de laboratorio en su mayor&#237;a fueron leves &#40;93&#44;4&#37;&#41; y comparables con la poblaci&#243;n general&#46;En el 99&#44;9&#37; no requirieron suspender el f&#225;rmaco&#46;En conclusi&#243;n&#44; no ser&#237;a necesario realizar anal&#237;ticas de laboratorio en pacientes con dermatofitosis tratados con terbinafina o griseofulvina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo unic&#233;ntrico944 pacientes tratados con terbinafina por onicomicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 2&#44;4&#37; de pacientes presentaron pruebas hep&#225;ticas alteradas &#40;leves&#44; grado 1&#41; durante el seguimiento y el 2&#44;8&#37;&#44; anormalidades en el hemograma &#40;leves&#44; grado 1&#41;4 individuos &#40;0&#44;4&#37;&#41; suspendieron el f&#225;rmaco por estas alteraciones anal&#237;ticasLa medici&#243;n aislada de ALT detectaba la inmensa mayor&#237;a de alteracionesLos autores concluyen que no son necesarias anal&#237;ticas basales y de control en pacientes sometidos a tratamiento antif&#250;ngico por una onicomicosis en pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; sin enfermedad hep&#225;tica o hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aleohin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo unic&#233;ntrico321 pacientes recibiendo antif&#250;ngico por dermatofitosis &#40;225 griseofulvina&#59; 96 terbinafina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 pacientes presentaron alteraciones de laboratorio &#40;96&#37; leves&#41;&#46;Solo un paciente &#40;0&#44;3&#37;&#41; suspendi&#243; el tratamiento por alteraciones de laboratorio&#46;En conclusi&#243;n&#44; no ser&#237;a necesario realizar anal&#237;ticas de laboratorio en pacientes con dermatofitosis tratados con terbinafina o griseofulvina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etg&#252; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo unic&#233;ntrico735 pacientes recibiendo antif&#250;ngico por dermatofitosis &#40;545 terbinafina&#59; 155 itraconazol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 5&#37; de los pacientes con terbinafina presentaron niveles elevados de transaminasas &#40;0&#37; en los pacientes tratados con itraconazol&#41;&#46;Ninguno refiri&#243; efectos adversos sintom&#225;ticos&#46;Ninguno suspendi&#243; el f&#225;rmaco&#46;En conclusi&#243;n&#44; no ser&#237;a necesario realizar anal&#237;ticas de laboratorio en pacientes con dermatofitosis tratados con terbinafina o itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Solicitud de ANA a pacientes sin clara cl&#237;nica autoinmune</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Li X et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio transversal multic&#233;ntrico25&#46;110 controles a los que se solicitaba una anal&#237;tica por otro motivo&#44; y en esa anal&#237;tica se a&#241;adi&#243; la petici&#243;n de ANA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#237;tulos de ANA 1&#47;160 se encontraron en el 14&#37; de la poblaci&#243;n &#40;19&#37; de mujeres&#41; y de 1&#47;320 en el 6&#37; &#40;9&#37; de mujeres&#41;&#46;En conclusi&#243;n&#44; dada la gran positividad de ANA en pacientes asintom&#225;ticos&#44; la solicitud de ANA en una anal&#237;tica debe estar guiada por la cl&#237;nica u otros hallazgos ya que podr&#237;a generar un sobretratamiento y iatrogenia m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de antibi&#243;ticos sist&#233;micos o t&#243;picos en pacientes con cirug&#237;as dermatol&#243;gicas</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen PJ et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44;13 ensayos incluidos con m&#225;s de 6&#46;000 pacientesComparaci&#243;n de infecciones post quir&#250;rgicas &#40;en cirug&#237;as dermatol&#243;gicas o no&#41; tras la administraci&#243;n de emolientes vs&#46; antibi&#243;tico t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tasa de infecciones entre ambos grupos fue similar &#40;RR 0&#44;89&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;59&#8211;1&#44;32&#41;&#44; tambi&#233;n espec&#237;ficamente en el grupo de cirug&#237;a dermatol&#243;gica &#40;RR 0&#44;77&#59; 95 IC 95&#37;&#58; 0&#44;39-1&#44;55&#41;&#46;En conclusi&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos no disminuye la tasa de infecciones quir&#250;rgicas&#44; en comparaci&#243;n con la aplicaci&#243;n de vaselina u otros emolientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lauck KC et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo global&#44; empleando la base de datos TriNetX&#174;68&#46;555 pacientes a los que se le hab&#237;a aplicado antibi&#243;tico sist&#233;mico despu&#233;s de cirug&#237;a de Mohs vs&#46; 247&#46;249 pacientes a los que no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El empleo de antiobioterapia posoperatoria profil&#225;ctica con clindamicina&#44; cefalexina o doxiciclina tras cirug&#237;a de Mohs no reduce la tasa de infecciones posquir&#250;rgicas y tampoco tiene influencia en la supervivencia global a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;Los autores concluyen que no deber&#237;a prescribirse de forma sistem&#225;tica antibi&#243;ticos tras la cirug&#237;a de Mohs&#44; y solo deber&#237;a considerarse en pacientes con elevado riesgo de endocarditis o de infecci&#243;n de pr&#243;tesis articular&#44; as&#237; como en los que da&#241;emos mucosa oral u operemos una zona infectada previamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n semestral o anual de lunares en todos los pacientes o la poblaci&#243;n general</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mangione CM et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la USPSTF para evaluar la necesidad de cribado de c&#225;ncer cut&#225;neo en adolescentes y adultos sin historia de c&#225;ncer cut&#225;neoIncluye todos los estudios en los que se evalu&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de melanoma y c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma y valorado por un grupo de expertos de la USPSTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente y los beneficios no superan a los riesgos para recomendar el examen visual de la piel por un dermat&#243;logo para detectar el c&#225;ncer de piel en adolescentes y adultos sin antecedentes de c&#225;ncer cut&#225;neo&#46;Adem&#225;s&#44; se posiciona que los &#250;nicos grupos que deber&#237;an tener un seguimiento son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portadores de mutaciones de riesgo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de melanoma familiar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de nevus at&#237;pico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales de neoplasias cut&#225;neas de alto riesgo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunosuprimidos de alto riesgo</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exceso de uso de guantes est&#233;riles en cirug&#237;a dermatol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brewer JD et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados donde se eval&#250;a el uso de guantes est&#233;riles vs&#46; no est&#233;riles en relaci&#243;n al riesgo de infecci&#243;n posquir&#250;rgica en cirug&#237;as ambulatorias&#46;Incluye 14 ensayos con 12&#46;775 pacientes&#46;Las cirug&#237;as fueron ambulatorias e incluyeron&#58; extirpaciones cut&#225;neas o mucosas&#44; cirug&#237;a de Mohs&#44; reparaci&#243;n de heridasy extracciones dentales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">228 pacientes presentaron una infecci&#243;n posquir&#250;rgica &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#44; incluyendo 107&#47;5&#46;031 pacientes en el grupo de no est&#233;ril &#40;2&#44;1&#37;&#41; y 121 de 6&#46;040 en el grupo de est&#233;ril &#40;2&#37;&#41;&#46; El riesgo relativo global de infecciones postquir&#250;rgicas con guantes no est&#233;riles fue de 1&#44;06 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;81-1&#44;39&#41;&#46;En conclusi&#243;n&#44; no se encontraron diferencias en la tasa de infecciones posquir&#250;rgicas entre los procedimientos quir&#250;rgicos ambulatorios realizados con guantes est&#233;riles frente a los no est&#233;riles&#46; Los autores proponen que&#44; teniendo en cuenta la diferencia de coste y el creciente n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas menores que se realizan en todo el mundo&#44; el uso de guantes no est&#233;riles es una opci&#243;n aceptable y m&#225;s costoeficiente que el uso de guantes est&#233;riles en cirug&#237;as ambulatorias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2024.05.008

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