Propionibacterium es un bacilo grampositivo anaerobio, infrecuente como causa de enfermedad. Sin embargo, en ciertas condiciones es capaz de producir infecciones diversas. Presentamos un caso de una paciente con un cuadro de un mes de eritema, dolor mamario y masa retroareolar palpable. Se estudió con mamografía, ecografía y biopsia de core, diagnosticándose absceso retroareolar, sin encontrarse neoplasia mamaria. Se realizó drenaje quirúrgico, el cultivo de tejido resultó positivo para Propionibacterium sp. Se trató con doxiciclina con buena respuesta. Propionibacterium sp. es un agente muy poco frecuente de abscesos mamarios existiendo muy pocos casos reportados en la literatura médica.
Propionibacterium sp. are Gram-positive anaerobic rod-shaped bacteria. Although rarely pathogenic, under certain conditions these species can cause abscesses in various tissues. We report the case of a woman with one a 1-month history of right mammary pain, localized erythema and a palpable mass. Mammography, ultrasonography and core needle biopsy were performed. A retroareolar abscess was diagnosed and breast cancer was excluded. Surgical drainage was performed and tissue cultures revealed Propionibacterium sp. The patient was treated with doxycycline. Propionibacterium sp. are rarely found in breast abscesses and only a few cases have been reported.
Propionibacterium sp. es un bacilo grampositivo no esporulado, anaerobio o microaerófilo1. Habita conjuntivas, mucosa oral, intestino y piel, especialmente zonas húmedas1,2 predominando en los folículos sebáceos3. Es un microorganismo de lento crecimiento, capaz de resistir la fagocitosis y vivir intracelularmente en los macrófagos, gracias a una compleja estructura de pared celular3. Es muy infrecuente como causa de enfermedad, considerándose la mayoría de las veces un contaminante1. Sin embargo, es causante de infecciones, bajo condiciones como cirugías, cuerpos extraños, traumatismos, inmunosupresión, diabetes y neoplasias1.
Descripción del casoPaciente de 36 años, con antecedentes de hipertensión arterial esencial en tratamiento con enalapril, obesidad y tabaquismo crónico activo. Gestas 2, paras 2, abortos 0, última menstruación 33 días previos a la primera atención médica.
Consultó por cuadro de un mes de mastalgia derecha, eritema y calor local, a los que se agregó, 2 semanas después, según refiere la paciente, aumento de volumen doloroso retroareolar derecho. Al examen físico se palpa tumor pétreo en cuadrante inferior externo, mal delimitado, de aproximadamente 4 x 6cm, móvil, sin signos inflamatorios locales.
Se solicitó mamografía, que reveló mastopatía fibroquística moderada, BIRADS 2 y ecografía mamaria (figs. 1 y 2), que impresiona con hallazgos de tipo inflamatorio en mama derecha, lo que podría corresponder a un absceso en formación, BIRADS 3, por lo que se solicitó biopsia core, que concluyó una mastitis crónica activa con componente granulomatoso y se enviaron muestras de tejido para cultivo.
Dos semanas después ingresó para aseo quirúrgico iniciándose terapia antibiótica empírica con cloxacilina intravenosa. Se realizó drenaje y se recibieron los resultados de cultivo de tejido tomado durante la biopsia core, resultando el cultivo de anaerobios positivo para Propionibacterium sp. Se cambió el tratamiento a doxiciclina. Evolucionó favorablemente, siendo dada de alta con terapia antibiótica hasta completar 2 semanas. Biopsia post-operatoria compatible con proceso inflamatorio crónico activo, sin neoplasia en lo examinado.
ComentarioLos anaerobios como Propionibacterium sp. son agentes muy poco frecuentes; existen escasos casos publicados en la literatura médica por este agente1,4,5, siendo este el primero en nuestro medio según nuestro conocimiento. Este anaerobio ha sido reportado como causa de infecciones invasoras como endocarditis, abscesos esplénicos, osteomielitis, abscesos perianales, endoftalmitis, artritis, infecciones del sistema nervioso central, entre otras condiciones6. En la paciente del caso clínico descrito no se encontraron factores predisponentes claros. Cobra importancia su resistencia intrínseca a metronidazol5,7,8, un antibiótico frecuentemente usado de forma empírica contra anaerobios.