INTRODUCCION
En 1998 la Sección Española de Medicina Perinatal realizó una primera tentativa para obtener una Base de Datos Perinatales Nacional1. Con la experiencia acumulada en este primer intento, se revisaron las variables a considerar y se elaboró, de forma coordinada con la Sección Española de Medicina Perinatal, un nuevo cuestionario para recoger los parámetros correspondientes al año 2000. En una primera oleada se remitieron las encuestas a todos los jefes de servicio de hospitales españoles que figuran en el registro de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. Se envió una segunda solicitud dirigida a los jefes de servicio de los centros con asistencia obstétrica, públicos o privados, que figuran en el anuario de la SEGO. Por último, se remitió por tercera vez el cuestionario a todos los hospitales con docencia reconocida para la formación de médicos internos residentes que no habían contestado a ninguna de las dos primeras solicitudes.
RESULTADOS
Muestra estudiada
Se ha obtenido respuesta de un total de 76 centros, que nos proporcionan los datos correspondientes a 170.080 partos. Todos estos hospitales pertenecen a la red sanitaria pública, excepto uno, con asistencia concertada, según puede observarse en la tabla 11.
En primer lugar, se ha valorado la proporción de nacimientos incluidos en la base de datos en cada comunidad autónoma. Es necesario señalar que, al carecer de datos oficiales, el número total de nacimientos por comunidad se ha obtenido a partir de los datos recogidos por las Unidades de Cribado Neonatal Españolas, que controlan el 99,9% de todos los niños nacidos vivos en nuestro país. En las tablas 1-3 puede observarse como, por razones logísticas, el área que cubren algunos centros de referencia de estas unidades no coincide exactamente con el área geográfica correspondiente a una comunidad autónoma, pero en estos casos se especifica la zona que se incluye.
En los resultados presentados existe un pequeño sesgo al no contabilizarse como nacimientos en el total de nacidos por comunidad autónoma los nacidos muertos (muertes anteparto e intraparto). No obstante, dado que el número de partos controlado es elevado los resultados obtenidos tendrán un escaso error de estimación, siempre y cuando consideremos que estos datos corresponden a la asistencia obstétrica pública española. Prácticamente carecemos de información sobre los resultados perinatales obtenidos en la asistencia obstétrica privada en España.
En la tabla 2 se expone la distribución de recién nacidos incluidos en la base de datos por comunidades autónomas y la proporción controlada en relación con el total de nacimientos que se ha registrado en cada una de ellas. Contamos con los datos correspondientes a un total de 175.344 nacimientos producto de 170.080 partos, lo que supone el 46,11% de todos los del país en el año 2000. Puede observarse en la tabla 2 cómo en áreas geográficas como en Aragón-La Rioja y en la Comunidad Canaria la proporción de recién nacidos incluidos en la base de datos supera ampliamente el 75%, mientras que en otras, como la comunidad de Extremadura o Galicia, sólo se nos han facilitado los datos del 17 y el 13% del total de nacimientos, respectivamente. Estas fluctuaciones dependen, evidentemente, del número de centros hospitalarios que han facilitado sus datos, pero también de la importancia de la asistencia privada en cada comunidad; así, por ejemplo, en Cataluña-Baleares, donde el número de hospitales participantes ha sido muy elevado, la proporción de nacimientos controlada es sólo del 43,74% ya que se carece de información de los hospitales privados. En Canarias, los hospitales públicos que han facilitado sus resultados cubren el 78% de los nacimientos, hecho que está en relación con un menor impacto de la asistencia privada.
En el Anuario de la SEGO2 figuran 81 centros hospitalarios con capacidad reconocida para la formación de médicos internos residentes como especialistas en obstetricia y ginecología. De ellos han completado la base de datos sólo 35, lo que supone un 43,20%. La relación por área geográfica de los hospitales acreditados para la docencia que participan en este estudio se recoge en la tabla 3.
Número de partos
En los 76 centros analizados se ha realizado un total de 170.080 partos, de ellos han sido:
Edad materna
Un total de 55 (72,36%) centros de los 76 participantes en este estudio comunicaron este dato, y se registró la siguiente distribución de las edades maternas:
Total 159.326 gestantes
En la tabla 4 se incluyen estos resultados.
Nivel de formación
El nivel de formación de la madre se valoró considerando si había realizado estudios elementales, de grado medio o superiores. Únicamente siete (9,21%) de los 76 centros participantes completaron este campo de la base de datos9.
Estudios elementales:55,54%
Estudios de grado medio:33,04%
Estudios superiores11,42%
Presentación
La presentación fetal se recogió en 68 (89,5%) de los hospitales participantes en este estudio, obteniéndose una proporción de fetos en presentación cefálica del 95,05%; en podálica del 4,29%, y para otras presentaciones un 0,66%, según se recoge en la tabla 4.
Edad gestacional
Esta variable ha podido valorarse en una muestra de 150.648 recién nacidos, correspondientes a 69 centros (90,78%) del total de los que respondieron a la encuesta, ya que siete centros no completaron este apartado.
La incidencia de prematuridad registrada ha sido del 9,31% (14.018 partos de menos de 37 semanas). Se han contabilizado 133.099 partos a término (88,35%) y 3.531 con una edad gestacional igual o superior a las 42 semanas (2,34%).
En la figura 1 se recogen estos resultados, así como la distribución en función de la edad gestacional de los partos pretérmino. Se incluye en este apartado un total de 10.814 partos prematuros correspondientes a 54 (71,05%) centros que recogieron esta variable de la base de datos. El 5,95% de los partos prematuros ocurrieron entre las 22 y las 27 semanas de gestación, entre la 28 y 32 se registró el 16,91% y el 76,23% de los prematuros nacieron entre las 33 y las 36 semanas.
Figura 1. Distribución en función de la edad gestacional (n = 150.648 partos).
Modalidad del parto
Partos vaginales
Este apartado fue cumplimentado por la totalidad de los centros incluidos en el estudio. De un total de 164.707 partos, han sido partos vaginales 133.324 (80,95%) y han finalizado mediante cesárea 31.383 (19,95%). La modalidad del parto vaginal ha sido recogida por 73 (96,05%) de los 76 centros que aportan sus datos, y se ha obtenido la siguiente distribución:
Del total de partos vaginales han sido:
En la tabla 5 se recogen estos resultados.
La indicación para la realización de los fórceps se pudo analizar en 30 (39,47%) centros del total de los incluidos en esta base de datos, obteniéndose la siguiente distribución para un total de 9.488 partos finalizados con este procedimiento:
Cesáreas
En la muestra de centros hospitalarios estudiada se han realizado 31.383 cesáreas, lo que supone una incidencia del 19,05% de partos con un error de estimación de ± 0,0018.
Un total de 47 (61,84%) centros ha referido la indicación para la realización de la cesárea, obteniéndose los siguientes datos de una muestra de 15.430 partos abdominales:
En 44 hospitales ha sido posible clasificar la indicación de la cesárea en función del momento en la que fueron indicadas, constatándose en una muestra de 12.996 partos abdominales:
En la figura 2 se incluyen estos resultados.
Figura 2. Incidencia de cesáreas. SPBF: sospecha de pérdida del bienestar fetal.
Peso de los recién nacidos
Setenta centros han podido contabilizar la frecuencia de recién nacidos de bajo peso con el siguiente resultado:
Únicamente en 60 hospitales consta una distribución de los neonatos en escala de pesos, en ellos se constató, según se expone en la tabla 6, la siguiente distribución:
Valor del test de Apgar
De los 76 centros que han completado la base de datos 38 (50%) incluyen los valores obtenidos en el test de Apgar de los recién nacidos, obteniéndose la siguiente distribución, al minuto y a los cinco minutos de vida:
Valor del Test de Apgar
Valor del pH en arteria umbilical
Únicamente 19 centros han comunicado este dato, y la distribución, en una muestra de 44.349 recién nacidos es la siguiente:
Mortalidad perinatal
Dos de los centros incluidos en el estudio no completaron este apartado de la base de datos. En los 74 restantes se obtuvieron 163.976 recién nacidos vivos (99,39%) y 1.005 nacidos muertos (0,61%). La mortalidad perinatal registrada ha sido del 8,6 por mil con un error de estimación de ± 0,013. En 70 hospitales ha sido posible diferenciar, según el momento en el que se haya producido la muerte:
Mortalidad anteparto: se han constatado 855 muertes fetales (el 60,34% de todas las pérdidas y el 0,52% del total de nacimientos).
Mortalidad intraparto: 54 fetos (el 3,81% de todas las muertes y el 0,03% del total de nacimientos).
Mortalidad neonatal: 508 recién nacidos (35,85% del total de muertes perinatales y 0,31% de todos los nacimientos).
En un total de 51 centros de los participantes en el estudio, en los que se registró un total de 506 muertes se ha podido desglosar la mortalidad posnatal según la cronología del fallecimiento del recién nacido (RN):
En las primeras 24 h de vida: 144 RN (28,46%).
Después de las primeras 24 h y antes de los 7 días: 224 RN (44-27%).
Después de la semana de vida y antes de las 28 semanas: 138 RN (27,27%).
En la figura 3 se recogen estos resultados.
Figura 3. Mortalidad perinatal.
AGRADECIMIENTO
La Junta Directiva de la Sección de Medicina Perinatal y los autores de este trabajo quieren expresar su agradecimiento a todas las personas que han hecho posible, al falicitarnos los resultados de sus hospitales, la elaboración de esta Base de Datos Perinatal, así como a la Sociedad Española de Centros de Cribado Neonatal.