Episiotomía selectiva: un cambio en la práctica basado en evidencias

Resumen

Objetivo

Evaluar un cambio de política de episiotomía selectiva en partos eutócicos en un paritorio donde se realizaba una política sistemática.

Sujetos y métodos

Se seleccionaron todos los partos asistidos en el paritorio del Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda (Jaén) durante el período comprendido entre 1998 y 2003. La fuente de datos fue el “Libro de partos”, y las variables seleccionadas fueron el tipo de terminación del parto, la edad gestacional, el peso del recién nacido, el índice de Apgar al minuto y a los 5 minutos, el tipo de lesión perineal, la episiotomía, el tipo de profesional asistente, la paridad y la educación maternal. Se realizó un análisis descriptivo de los datos y un estudio de asociación entre las variables seleccionadas.

Resultados

En el año 1998 se realizó episiotomía en el 77,6% de los partos, mientras que en 2003 fue del 34,2%. La práctica de episiotomía se asoció con la paridad y con el tipo de profesional asistente. La reducción en el número de episiotomías no tuvo repercusión en el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos. En números absolutos, la reducción en el número de episiotomías aumenta el número de perinés íntegros o con lesiones leves (107 perinés íntegros en 1998 frente a 329 en 2003).

Conclusiones

Una política de episiotomía selectiva es segura y reporta más beneficios que perjuicios. No obstante, el cambio de una práctica sistemática a otra selectiva se produce con lentitud, ya que requiere un re-aprender de los profesionales.

Abstract

Objective

To evaluate a change in policy from systematic episiotomy to selective use of this technique during normal deliveries in a labor ward.

Subjects and methods

All the deliveries performed in the labor ward of San Juan de la Cruz Hospital (Jaén, Spain) from 1998 to 2003 were selected. Data was obtained from the labor and delivery register and the following variables were analyzed: delivery outcome, gestational age, infant birth weight, Apgar score at 1 and 5 minutes, perineal muscular damage after birth, episiotomy, type of obstetric staff delivering the neonate, parity, and maternal antenatal birth preparation.A descriptive analysis of the data was performed and the association among the selected variables was studied.

Results

Episiotomies were performed in 77.6% of the deliveries in 1998 and in 34.2% of those in 2003. The practice of episiotomy was related to the patient’s parity and the type of staff in attendance. Reducing the episiotomy rate had no effect on Apgar scores at 1 and 5 minutes. In absolute figures, the reduction in the episiotomy rate increased the number of intact perinea and those with mild damage (107 intact perinea in 1998 versus 329 in 2003).

Conclusions

A policy of selective episiotomy is not only safe but also produces more benefits than harm. Nevertheless, the change from systematic episiotomy to selective use of this technique is produced slowly since it requires retraining of the midwifery and medical staff.