Tratamiento de una taquicardia supraventricular fetal sostenida e hydrops mediante terapia fetal directa en vena umbilical
Treatment of sustained fetal supraventricular tachycardia and hydrops by direct fetal therapy via umbilical vein
C. López Ramón Cajal, A. Piñón Mosquera
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López Ramón y Cajal</span><br></br><span class="elsevierStyleBold">A. Piñón Mosquera</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Medicina Fetal<br></br> Servicio de Obstetricia<br></br> Hospital Xeral de Vigo<br></br> Pizarro, 22<br></br> 36204 Vigo (Pontevedra)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span><br></br> Carlos López Ramón y Cajal<br></br> Unidad de Medicina Fetal. Servicio de Obstetricia<br></br> Hospital Xeral de Vigo<br></br> Pizarro, 22<br></br> 36204 Vigo (Pontevedra)<br></br> Aceptado para publicación 14/7/98</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fernández-Parra J, Cantón López A, De Dios Barranco García J, Rodríguez Arroyo EF, Galdeano López A, Valdivieso Pérez F. Hiperreacción luteínica en un embarazo único. Prog Obstet Ginecol 1998;41:553-556.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La taquicardia supraventicular sostenida (TSS) mantenida puede ser causa de fallo cardíaco fetal e hydrops fetalis no inmune y fallecimiento <span class="elsevierStyleSup">(1)</span>. Actualmente, gracias a los modernos sistemas en escala de grises y Doppler color, las comunicaciones interventriculares se diagnostican con mayor detalle. Por este motivo, ya se conoce su frecuencia prenatal real y la posibilidad de cierre intraútero de forma espontánea, hecho que nuestro grupo ha observado en varios casos. Se presenta el caso de una TPS asociada al cierre espontáneo de un defecto del septum ventricular mediante un aneurisma de cierre.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Tercigesta, de 36 años de edad, con dos partos anteriores normales e hijos sanos, sin antecedentes personales ni obstétricos de interés, que acude a la unidad para control ecográfico en la semana 27, aportando exploraciones ecográficas normales previas practicadas por su obstetra. El estudio analítico materno aportado incluía: VDRL (­), CMV (­), rubéola IgG (+), IgM (­), toxoplasma IgG (+), IgM (­), HBsAg (­), HbcAc (­), Coombs indirecto (­). El examen fetal por ultrasonidos realizado en la unidad reveló: feto único con una antropometría acorde a la edad gestacional. La movilidad fetal era normal. El perfil biofísico fetal era de siete. El examen cardíaco detectó una taquicardia supraventicular fetal sostenida de 198-200 latidos por minuto. Mediante el modo TM se confirmó la frecuencia y el latido A: V, 1: 1. No se apreciaba ninguna malformación cardíaca importante. El feto presentaba un hydrops fetalis (derrames pericárdico y pleural bilateral, ascitis y edema cutáneo). Ante este diagnóstico y tras un estudio cardíaco materno de normalidad se decide pautar vía endovenosa digoxina para tratamiento fetal transplacentario. A la hora de la exploración se inicia pauta materna de digitalización con una dosis de 0,5 mg y tres de 0,25 mg en intervalos de una hora y diluidas en 100 cc de suero fisiológico. Se realiza digoxinemia materna: 1,6 ng/ml (0,8-2,0). La FCF durante todo este tiempo persistía a 198-200 lpm con el perjuicio de haber aumentado el hydrops fetalis. La movilidad fetal ya era nula. A las 12 horas de inicio de la medicación, se objetiva un grave empeoramiento del cuadro (sístole ventricular muy deteriorada y mayor flujo reverso en cava) y falta de respuesta fetal con grave hipotonía.</p><p class="elsevierStylePara">El perfil biofísico fetal era de dos. Ante la urgencia, se oferta a los padres la posibilidad de pautar digoxina y furosemida. La dosis de digoxina se calculó a 88 mcrog/kg de peso <span class="elsevierStyleSup">(2)</span> (peso fetal estimado: 1.298 g ± 174 g). La dosis total de digoxina fue de 125 microgramos. La dosis de furosemida (2 mg) se calculó según peso fetal estimado. Tras la introducción de ambos fármacos en vena umbilical se resolvió la taquicardia en alrededor de 60 segundos con una FCF de 115 lpm. Al día siguiente el perfil biofísico fetal fue de ocho y el tratamiento se continuó con 0,25 mg/24 horas de digoxina oral. La madre rechazó la determinación del cariotipo fetal. La evolución fetal fue favorable con una total desaparición del hydrops a los 12 días de la pauta perfundicular en el orden siguiente: ascitis, derrames pericárdico y pleural y, por último, el edema cutáneo. Una vez que el edema fue disminuyendo se detectó una comunicación interventricular en la región membranosa del septum y la presencia de una dilatación aneurismática de cierre en la zona de la comunicación (Figs. 1 y 2). El estudio mediante Doppler color detectó un shunt fundamentalmente derecha-izquierda. El ritmo cardíaco fetal se mantuvo dentro de los límites normales (120-140 lpm) el resto de la gestación. En la semana 36 y un día se decidió realizar una cesárea por un registro cardiotocográfico fetal desacelerativo extrayendo un niño de 3.180 g de peso y Apgar 9/10. Las exploraciones neonatales fueron normales (incluida la cardiológica). Actualmente, la niña no requiere tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n9-13009572fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre el defecto del séptum interventricular (DSI) se observa la presencia de un aneurisma (A) de cierre. VD: Ventrículo derecho. VI: Ventrículo izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n9-13009572fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">El aneurisma (A) de cierre depende de válvula tricúspide. DSI: Defecto del séptum interventricular. VD: Ventrículo derecho. VI: Ventrículo izquierdo.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento prenatal de elección de las TSS consiste en la administración de digoxina transplacentaria <span class="elsevierStyleSup">(2)</span>. Si ésta falla se recurre a otros fármacos antiarrítmicos entre los que actualmente destaca la flecainida por su buen resultado en casos de hydrops fetalis <span class="elsevierStyleSup">(3,4)</span>. Si el hydrops es de brusca aparición y desencadena un agravamiento progresivo y rápido del estado de salud fetal la situación necesita de una solución urgente. La presentación de un hydrops fetalis ensombrece el pronóstico terapéutico por una mala transferencia placentaria del fármaco antiarrítmico <span class="elsevierStyleSup">(5)</span>. En el caso descrito se observó, en las 12 horas de intento de tratamiento transplacentario, una dramática evolución del estado de salud fetal con una brusca disminución de la movilidad y la aparición de una llamativa hipotonía. Estos signos alertan ante una posible solución fatal del cuadro. La unidad de medicina fetal de nuestro hospital ya trató un caso de una urgencia similar a la descrita <span class="elsevierStyleSup"> (6)</span> que requirió un tratamiento perfundicular con la administración de digoxina en vena umbilical para evitar el mal paso transplacentario de este fármaco en los casos de hydrops fetalis. Otros autores, también han utilizado la vía directa al feto en las arritmias fetales con buenos resultados <span class="elsevierStyleSup">(7,8,9)</span>. Recientemente, se ha publicado la administración intramuscular <span class="elsevierStyleSup">(10)</span> en casos de taquicardia supraventicular con hydrops con buenos resultados pero era frecuente la necesidad de varias inyecciones hasta conseguir el objetivo deseado. Parece ser, según el caso presentado y otro tratado en la unidad, que la vía directa en vena umbilical en monodosis (más una terapia transplacentaria de mantenimiento) puede obtener una respuesta inmediata y necesaria en casos de un rápido agravamiento del estado fetal.</p><p class="elsevierStylePara">La taquicardia fetal es habitualmente ventricular y en raras ocasiones se relaciona con anomalías cardíacas. Se ha descrito su asociación con tumores cardíacos, aneurismas del septum atrial, miocarditis, síndrome de preexcitación, y defectos del septum interventricular de diagnóstico postnatal <span class="elsevierStyleSup">(3)</span>. En el caso comentado se describe la asociación de una TSS fetal a una comunicación interventricular en la región membranosa del septum ventricular con un aneurisma espontáneo de cierre. La dilatación aneurismática, pudo haber generado un mecanismo valvular con un shunt esencialmente unidireccional a través del defecto del tabique. Habitualmente el shunt es bidireccional sin repercusiones hemodinámicas <span class="elsevierStyleSup">(11)</span>. Por el mecanismo valvular descrito, el shunt es derecha-izquierda y cuando intenta la dirección inversa se imposibilita su paso aumentando las presiones en cavidades izquierdas y manifestándose el aneurisma, por el intento de desplazamiento, en ventrículo derecho. Las presiones en las cavidades cardíacas izquierdas aumentan, así como su excitabilidad aumenta y, por ello, la taquicardia es de origen auriculoventricular. Se sabe que los defectos perimembranosos suelen cerrar con la formación de un aneurisma a partir de la hoja septal de la válvula tricúspide <span class="elsevierStyleSup"> (12)</span>. La figura 2 representa este hecho lo que prueba que este mecanismo también ocurre intraútero, siendo la primera referencia bibliográfica prenatal documentada de esta evolución de una TSS y un defecto del septum ventricular.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes adultos se han descrito TSS con aneurismas de cierre tras un defecto congénito del septum interventricular <span class="elsevierStyleSup">(13)</span>, por lo que es aconsejable realizar un seguimiento a todos los pacientes que cierra dicho defecto de forma espontánea en la infancia. Este caso confirma la necesidad de una especial vigilancia prenatal de los defectos del septum ventricular. Si bien generalmente su evolución es benigna, puede, en ocasiones, ensombrecer el estado de salud fetal si aparece alguna complicación en la evolución espontánea hacia el cierre y curación del cuadro.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Kleinman CS, Copel JA, Weinstein EM, Santulli TV Jr, Hobbins JC. In utero diagnosis and treatment of fetal supraventricular tachycardia. Semin Perinatol 1985;9:113-29.</p><p class="elsevierStylePara">2 Manning FA. Fetal Medicine. Principles and Practice. Connecticut: Appleton & Lange, 1995.</p><p class="elsevierStylePara">3 Frohn-Mulder IM, Stewart PA, Witsenburg M, Den Hollander NS, Wladimiroff JW, Hess J. The efficacy of flecainide <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> digoxin in the management of fetal supraventricular tachycardia. Prenat Diagn 1995;15:1297-302.</p><p class="elsevierStylePara">4 Petrikovsky B, Schneider E, Ovadia M. Natural history of hydrops resolution in fetuses with tachyarrhythmias diagnosed and treated in utero. Fetal Diagn Ther 1996;11:292-5.</p><p class="elsevierStylePara">5 Hallak M, Neerhof MG, Perry R y cols. Fetal supraventricular tachycardia and hydrops fetalis: combined intensive, direct and transplacental therapy. Obstet Gynecol 1991;78:523-5.</p><p class="elsevierStylePara">6 López C. Tratamiento intrauterino de la taquicardia paroxística supraventricular. Prog Obstet Ginecol 1992;35:49-54.</p><p class="elsevierStylePara">7 Gembruch V, Manz M, Bald R y cols. Repeated intravascular treatment with amiodarone in a fetus with refractory supraventricular tachycardia and hydrops fetalis. Am Heart J 1989;118:1335-8.</p><p class="elsevierStylePara">8 Kohl T, Tercanli S, Kececioglu D, Holzgreve W. Direct fetal administration of adenosine for the termination of incessant supraventricular tachycardia. Obstet Gynecol 1995;85:873-4.</p><p class="elsevierStylePara">9 Anandakumar C, Biswas A, Chew S, Chia D, Wong Y, Ratnam S. Direct fetal therapy for hydrops secondary to congenital atrioventricular heart bloch. Obstet Gynecol 1996;87:835-7.</p><p class="elsevierStylePara">10 Parilla BV, Strasburger JF, Socol ML. Fetal supraventricular tachycardia complicated by hydrops fetalis: a role for direct fetal intramuscular therapy. Am J Perinatol 1996;13:483-6.</p><p class="elsevierStylePara">11 Pilu G, Baccarini G, Perolo A, Picchio FM, Bovicelli L. Prenatal diagnosis of congenital heart disease. En: Fleischer. Manning. Jeanty. Romero. Sonography Obstretics and Gynecology. Principles and Practice. 5.ª ed. Connecticut: Appleton & Lange; 1996: p. 149-72.</p><p class="elsevierStylePara">12 Graham TP, Gutgesell H. Ventricular septal defects. En: Moss and Adams. Heart diseases in infants, children and adolescents. 5.ª ed. Baltimore: William & Wilkins; 1995: p. 725-46.</p><p class="elsevierStylePara">13 Graffigna A, Minzoni G, Ressia L, Vigano M. Surgical ablation of ventricular tachycardia secondary to congenital ventricular septal aneurysm. Ann Thorac Surg 1994;57:921-4.</p>" "tienePdf" => false "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "151v41n9-13009572fig01.jpg" "Alto" => 164 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 8945 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "151v41n9-13009572fig02.jpg" "Alto" => 164 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 9368 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000004100000009/v0_201307311020/13009572/v0_201307311020/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17014" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009572?idApp=UINPBA00004N" ]
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ISSN: 03045013Idioma original: Español
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