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Obstetricia Hipomagnesemia inducida por el trabajo de parto
Obstetrics Hypomagnesemia induced by labor
E. Hernández Álvarez, A. García Enguídanos, E. García Enguídanos, T. Cruz Cruz, S. Luna Sánchez
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2&#46; 28002 Madrid<br></br> Gabinete Ginecol&#243;gico Rivas&#46; R&#237;o Taju&#241;a&#44; 52&#46; 28529 Rivas-Vaciamadrid<br></br> Servicio de Farmacia Hospitalaria&#46; Hospital de El Escorial&#46; Ctra&#46; M-600 Guadarrama-San Lorenzo de El Escorial&#44; km 6&#44;225&#46; Madrid<br></br> Centro de Salud de Campo Real&#46; Mayor&#44; s&#47;n&#46; Campo Real&#46; Madrd<br></br><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span><br></br> Alberto Garc&#237;a Engu&#237;danos<br></br> Voluntarios Catalanes&#44; 51 bis&#44; 3&#46;&#186; B<br></br> 28039 Madrid</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hypomagnesemia induced by labor</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hern&#225;ndez &#193;lvarez E&#44; Garc&#237;a Engu&#237;danos A&#44; Garc&#237;a Engu&#237;danos E&#44; Cruz Cruz T&#44; Luna S&#225;nchez S&#46; Prog Obstet Ginecol 1999&#59;42&#58;1-40-45&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 23&#47;12&#47;97<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n 4&#47;11&#47;98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha estudiado la concentraci&#243;n de magnesio&#44; calcio&#44; i&#243;n potasio&#44; i&#243;n sodio&#44; fosfato no esterificado e i&#243;n cloro en el suero de mujeres incluidas en una muestra homog&#233;nea&#44; aleatoria y representativa durante el curso del trabajo de parto&#44; al objeto de comprobar si exist&#237;an alteraciones significativas de estos electr&#243;litos despu&#233;s de un proceso contr&#225;ctil en el que se ve implicado una importante masa muscular lisa durante un per&#237;odo de tiempo apreciable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se tomaron dos muestras de sangre&#44; una al ingreso y otra al finalizar el parto&#44; esto es&#44; inmediatamente despu&#233;s del alumbramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El colectivo estudiado estuvo formado por 15 mujeres con edades comprendidas entre los 18 y los 39 a&#241;os &#40;X &#61; 28&#44;7 &#177; 4&#44;17 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; con embarazos a t&#233;rmino &#40;edad gestacional X &#61; 276&#44;9 &#177; 8&#44;64 d&#237;as&#44; p &#61; 0&#44;01&#44; intervalo entre 259 y 290 d&#237;as&#41;&#44; de los que se obtuvieron fetos normales desde el punto de vista morfol&#243;gico&#44; con pesos comprendidos entre los 2&#46;700 y 3&#46;950 g &#40;3&#46;202 &#177; 274&#44;76&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El curso de los trabajos de parto fue normal en todos los casos&#44; y fue condici&#243;n excluyente del estudio cualquier distocia diagnosticable al ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha podido observar una reducci&#243;n significativa&#44; desde el punto de vista estad&#237;stico &#40;p &#61; 0&#44;0032&#41;&#44; de las concentraciones de magnesio s&#233;rico entre el esp&#233;cimen obtenido al ingreso de las pacientes&#44; y el obtenido al finalizar el trabajo de parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como quiera que para los restantes electr&#243;litos no se ha podido observar esta significativa reducci&#243;n&#44; podemos descartar la influencia de la infusi&#243;n de l&#237;quidos intravenosos que frecuentemente se realiza durante este proceso&#46; Por otro lado&#44; se han controlado tambi&#233;n los f&#225;rmacos empleados&#44; descart&#225;ndose su influencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir por tanto que existe alg&#250;n tipo de &#171;consumo&#187; del magnesio s&#233;rico durante el parto&#44; o bien su trasvasaci&#243;n alg&#250;n otro compartimiento interno que explique esta reducci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">Hipomagnesemia&#59; Parto&#59; Trabajo de parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">ABSTRACT</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Magnesium&#44; calcium&#44; potassium&#44; sodium&#44; phosphorus and chlorine levels in serum have been studied in women included in a homogeneous sample&#44; random and representative during the course of the labor&#44; to the object of proving if existing meaningful alterations of these electrolytes after a contractile process in the one which is seen implied an important smooth muscular bulk during a period of considerable time&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Two blood samples have been taken&#44; first one to the admission and second one upon ending the labor&#44; i&#46;e&#46;&#44; immediately after the placenta&#39;&#39;s delivery&#46; The sample studied was formed by 15 women with ages among 18 to 39 years &#40;mean &#61; 28&#46;7 &#177; 4&#46;17 years&#44; p &#61; 0&#46;01&#41;&#44; with term pregnancies &#40;mean age of pregnancy &#61; 276&#46;9 &#177; 8&#46;64 days&#44; p &#61; 0&#46;01&#44; range among 259 to 290 days&#41;&#44; of those which were obtained normal fetus&#44; with weights among 2&#44;700 g to 3&#44;950 g &#40;3&#44;202 &#177; 274&#46;76&#44; p &#61; 0&#46;01&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The course of labor was normal in all cases&#44; and it was excluding condition of the study any diagnosis of dystocia at admission&#46; We have been able to observe a meaningful reduction &#40;p &#61; 0&#46;0032&#41; of seric magnesium levels among the sample obtained at admission time to the one obtained upon ending the delivery labor&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">However for the electrolytes remainders&#44; it has not been possible to observe this meaningful reduction&#44; we can discard the influence of the intravenous liquids infusion that frequently accomplishs during this process&#46; Likewise&#44; we have also controled the drugs used&#44; discarding the effects of them&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">We can conclude that some type of &#171;consumption&#187; of seric magnesium exists during the delivery&#44; or well its transfered to some other internal compartment that explains this reduction&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">KEY WORDS</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hypomagnesemia&#59; Delivery&#59; Labor&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El magnesio es uno de los elementos esenciales en la nutrici&#243;n animal y humana <span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46; Algunos autores lo consideran el quinto electr&#243;lito e incluso se ha llegado a proponer su introducci&#243;n en los perfiles de urgencia <span class="elsevierStyleSup"> &#40;1&#44;2&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es uno de los cationes intracelulares m&#225;s abundantes del organismo despu&#233;s del i&#243;n potasio&#46; Su concentraci&#243;n en el l&#237;quido intracelular es aproximadamente diez veces superior a la del l&#237;quido extracelular&#46; Desempe&#241;a funciones fundamentales&#58; en los procesos de producci&#243;n de energ&#237;a&#44; act&#250;a como cofactor de numerosas enzimas &#40;fosfatasas&#44; transfosforilasas&#44; pirofosfatasas&#44; carboxilasas&#44; hexocinasas&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; y es esencial en la preservaci&#243;n de la estructura macromolecular del DNA&#44; RNA y los ribosomas&#46; Asimismo&#44; ayuda a mantener el balance electrol&#237;tico y es esencial para la funci&#243;n neuromuscular&#44; encontr&#225;ndose estrechamente relacionado con el metabolismo de los iones calcio y potasio <span class="elsevierStyleSup"> &#40;3&#44;4&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; en los pa&#237;ses desarrollados&#44; existe un alto riesgo de que existan d&#233;ficits de magnesio debido a la carencia diet&#233;tica y al aumento de la necesidades metab&#243;licas por el estr&#233;s <span class="elsevierStyleSup"> &#40;5&#44;6&#44;7&#44;8&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; las necesidades de magnesio var&#237;an con la edad y con determinados estados fisiol&#243;gicos&#46; Los requerimientos de este i&#243;n han demostrado ser m&#225;s elevados en mujeres embarazadas y lactantes <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;4&#44;9&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El magnesio&#44; como antagonista del calcio&#44; ha sido empleado en la prevenci&#243;n y tratamiento de la iniciaci&#243;n del trabajo de parto prematuro&#46; En 1988&#44; Sp&#228;tling y Sp&#228;tling <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#44; mediante un estudio doble ciego&#44; demostraron que la administraci&#243;n de suplementos de magnesio durante la gestaci&#243;n&#44; induc&#237;a una reducci&#243;n significativa de las cifras de parto prematuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n es de todos conocida la utilidad terap&#233;utica del sulfato magn&#233;sico en el tratamiento del s&#237;ndrome de preeclampsia&#47;eclampsia&#44; como anticonvulsivante&#46; En estos casos&#44; se han descrito aton&#237;as uterinas e incluso inversiones uterinas&#44; que se han puesto en relaci&#243;n al magnesio administrado <span class="elsevierStyleSup"> &#40;11&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han realizado estudios&#44; tambi&#233;n sobre la concentraci&#243;n de magnesio en la fibra muscular uterina y en el suero durante la gestaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#44;13&#44;14&#44;15&#41;</span>&#44; demostrando que&#44; durante el tercer trimestre del embarazo&#44; la concentraci&#243;n de este i&#243;n sufre una significativa ca&#237;da&#44; mientras que las concentraciones de calcio se mantienen constantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es aportar m&#225;s informaci&#243;n sobre la fisiolog&#237;a de este i&#243;n durante el principal proceso contr&#225;ctil del &#250;tero&#44; es decir&#44; durante el trabajo de parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Las pacientes objeto del estudio fueron elegidas de forma consecutiva entre aquellas que ingresaron con embarazo a t&#233;rmino &#40;m&#225;s de 37 semanas de amenorrea&#44; o lo que es lo mismo&#44; m&#225;s de 259 d&#237;as&#44; contados desde la fecha de comienzo de la &#250;ltima regla&#41;&#44; parto en curso &#40;entendiendo por parto en curso cuando el c&#233;rvix uterino est&#225; borrado al menos un 50&#37;&#44; tiene al menos 2 cm de dilataci&#243;n y existen como m&#237;nimo dos contracciones r&#237;tmicas cada diez minutos&#44; de un m&#237;nimo de 30 mmHg&#44; o bien con rotura espont&#225;nea de las membranas amni&#243;ticas&#41; y sin distocia alguna diagnosticable ni al ingreso&#44; ni durante el desarrollo del parto&#46; Tambi&#233;n se consider&#243; motivo de exclusi&#243;n del estudio&#44; la obtenci&#243;n de un feto con alguna anomal&#237;a&#44; tanto las diagnosticables durante el parto&#44; como todas aquellas diagnosticables hasta el alta materno-infantil&#44; incluido&#44; por supuesto&#44; el bajo peso neonatal &#40;menos de 2&#46;500 g&#41; <span class="elsevierStyleSup">&#40;20&#44;21&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de las pacientes fue de 28&#44;7 &#177; 4&#44;17 a&#241;os &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; y un intervalo entre 18 y 39 a&#241;os&#46; La edad de gestaci&#243;n&#44; o tiempo de amenorrea&#44; tambi&#233;n fueron homog&#233;neos&#44; pues estuvieron comprendidos entre los 259 y los 290 d&#237;as&#44; media de 276&#44;9 &#177; 8&#44;64 d&#237;as &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El peso de los reci&#233;n nacidos se encontr&#243; entre 2&#46;700 y 3&#46;950 g&#44; con una media de 3&#46;202 &#177; 274&#44;76 g &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; lo que permiti&#243; considerarlos como neonatos normales desde ese punto de vista&#46; Tambi&#233;n fue analizado el test de Apgar que se realiz&#243; al 100&#37; de los neonatos y que tuvo los valores medios de 8&#44;9 &#177; 0&#44;1&#47; 9&#44;8 &#177; 0&#44;08 &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; indicando una excelen-te viabilidad de todos los neonatos considerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo que dur&#243; el trabajo de parto fue&#44; l&#243;gica-mente&#44; muy variable &#40;intervalo entre 10 y 1&#46;315 minutos&#41;&#44; con una media de 296&#44;3 &#177; 184&#44;2 minutos &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cara a poder valorar el posible efecto de las infusiones de l&#237;quidos intravenosos&#44; tan frecuentes durante estos procesos&#44; se determinaron&#44; adem&#225;s de las concentraciones de magnesio&#44; las concentraciones de calcio&#44; fosfato no esterificado&#44; i&#243;n sodio&#44; i&#243;n potasio e i&#243;n cloro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n de sangre se realiz&#243; con tubo de flebotom&#237;a Vacutainer &#40;ref&#46; 367783&#41; provistos de barrera de material inerte&#44; activador del co&#225;gulo y tap&#243;n lubricado con silicona&#46; Los distintos iones fueron determinados utilizando el analizador Shimadza CL-7200&#44; que es un analizador autom&#225;tico multicanal&#44; discreto y selectivo&#44; con dos m&#243;dulos anal&#237;ticos independientes y una unidad de electrodos selectivos de iones &#40;Shimadzu Corporation&#46; Kyoto&#46; Jap&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los intervalos de referencia de los procedimientos empleados son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Na&#58; 135-145 mEq&#47;l</p><p class="elsevierStylePara">&#173; K&#58; 3&#44;5-5&#44;3 mEq&#47;l</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cl&#58; 95-110 Meq&#47;l</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ca&#58; 8&#44;5-10&#44;5 mg&#47;dl</p><p class="elsevierStylePara">&#173; P&#58; 2&#44;5-4&#44;8 mg&#47;dl</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Mg&#58; 1&#44;8-2&#44;6 mg&#47;dl</p><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; la concentraci&#243;n de magnesio en dos espec&#237;menes de sangre&#44; el primero&#44; obtenido inmediatamente despu&#233;s del ingreso y comprobaci&#243;n de que la paciente cumpl&#237;a los criterios de inclusi&#243;n&#44; y el segundo&#44; inmediatamente despu&#233;s de finalizado el alumbramiento &#40;expulsi&#243;n de la placenta&#41;&#44; que se consider&#243; el final de todo el proceso obst&#233;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procedi&#243; entonces a la separaci&#243;n completa de las c&#233;lulas del suero&#44; por centrifugaci&#243;n a 1&#46;200 g durante diez minutos&#44; no transcurriendo m&#225;s de 48 horas desde la extracci&#243;n hasta la determinaci&#243;n&#46; Durante ese tiempo&#44; se mantuvo refrigerado a 4 &#176;C&#44; comprob&#225;ndose las condiciones de transporte y almacenamiento mediante el uso de un testigo&#47;control de temperatura &#40;Monitor Mark 3M index US&#46; Patent n&#46;&#186; 3&#46;954&#46;011&#41;&#44; siendo desechadas las muestras en las que dicho testigo indic&#243; una alteraci&#243;n de la cadena del fr&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha utilizado el paquete estad&#237;stico Statgraphics v&#46; 2&#46;1&#46; de Statistical Graphics Corporation en ordenador personal Pentium 166 bajo entorno Windows-95&#46; Los datos correspondientes a cada paciente fueron almacenados mediante Dbase 5 para Windows-95&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral fue predeterminado mediante la realizaci&#243;n de un estudio piloto con cinco pacientes&#46; Los resultados obtenidos permitieron determinar como tama&#241;o muestral m&#237;nimo un efectivo de 15 pacientes mediante el m&#233;todo de Carrasco <span class="elsevierStyleSup">&#40;17&#41;</span> para pruebas bidireccionales&#44; asumiendo un error &#42; de 0&#44;01 y un error  &#223; de 0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los valores obtenidos en el estudio se expresan en este trabajo en forma de&#58; media &#177; t &#42; error est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siendo t un par&#225;metro calculado seg&#250;n la distribu-ci&#243;n de Student para un nivel determinado de significaci&#243;n p&#44; y error est&#225;ndar&#44; la desviaci&#243;n t&#237;pica de la distribuci&#243;n de las medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar si las diferencias observadas entre las determinaciones parejas obtenidas para cada uno de los iones considerados era valorable estad&#237;sticamente&#44; se realiz&#243; un test de Wilcoxon <span class="elsevierStyleSup">&#40;18&#41;</span> para p &#61; 0&#44;05&#44; llegando hasta p &#61; 0&#44;01 en los casos en que fue posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Magnesio&#58; las medias obtenidas en las cifras de magnesio en estas mujeres&#44; respectivamente antes y despu&#233;s del parto&#44; fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Magnesio al ingreso&#58; 2&#44;146 &#177; 0&#44;158&#59; p &#61; 0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Magnesio postparto&#58; 1&#44;85 &#177; 0&#44;123&#59; p &#61; 0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta diferencia observable de 0&#44;296 mg&#47;dl&#44; result&#243; ser estad&#237;sticamente significativa p &#61; 0&#44;0032&#44; una vez aplicado el test descrito de homogeneidad entre muestras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma se procedi&#243; a determinar las concentraciones de calcio&#44; fosfato no esterificado&#44; sodio&#44; potasio y cloro&#44; con un doble prop&#243;sito&#58; que permitiera comprobar que las diferencias observadas no se deb&#237;an a infusiones l&#237;quidas intravenosas&#44; y que&#44; a su vez&#44; permitieran determinar si estas diferencias observadas para el magnesio se repet&#237;an para otros iones de repercusi&#243;n biol&#243;gica reconocida&#46; Las concentraciones que se obtuvieron se resumen en la tabla 1&#46;</p><table><tr><td width="102&#37;" colspan="6"><p class="elsevierStylePara">Tabla 1 Concentraciones de los diferentes iones analizados en el estudio</p></td></tr><tr><td width="102&#37;" colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td width="17&#37;"> I&#243;n</td><td width="17&#37;">Valor al ingreso</td><td width="17&#37;">Valor en postparto</td><td width="17&#37;"> Diferencia</td><td width="17&#37;">p</td><td width="17&#37;">n</td></tr><tr><td width="102&#37;" colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td width="17&#37;">Magnesio</td><td width="17&#37;">2&#44;146 &#177;0&#44;158</td><td width="17&#37;">1&#44;85 &#177;0&#44;123</td><td width="17&#37;"> 0&#44;296</td><td width="17&#37;"> 0&#44;0032</td><td width="17&#37;"> 15</td></tr><tr><td width="17&#37;">Calcio</td><td width="17&#37;">9&#44;358 &#177;0&#44;146</td><td width="17&#37;">9&#44;3 &#177;0&#44;183</td><td width="17&#37;"> 0&#44;058670&#44;62</td><td width="17&#37;"></td><td width="17&#37;"> 15</td></tr><tr><td width="17&#37;">Fosfato no</td><td width="17&#37;"></td><td width="17&#37;"></td><td width="17&#37;"></td><td width="17&#37;"></td><td width="17&#37;"></td></tr><tr><td width="17&#37;"> esterificado</td><td width="17&#37;">3&#44;621 &#177;0&#44;381</td><td width="17&#37;">3&#44;509 &#177;0&#44;211</td><td width="17&#37;"> 0&#44;1112</td><td width="17&#37;"> 0&#44;61</td><td width="17&#37;"> 15</td></tr><tr><td width="17&#37;">Sodio</td><td width="17&#37;">136&#44;333 &#177;1&#44;495</td><td width="17&#37;">135&#44;867 &#177;1&#44;744</td><td width="17&#37;"> 0&#44;466</td><td width="17&#37;"> 0&#44;69</td><td width="17&#37;"> 15</td></tr><tr><td width="17&#37;">Potasio</td><td width="17&#37;">3&#44;993 &#177;0&#44;165</td><td width="17&#37;">3&#44;753 &#177;0&#44;171</td><td width="17&#37;"> 0&#44;24</td><td width="17&#37;"> 0&#44;053</td><td width="17&#37;"> 15</td></tr><tr><td width="17&#37;">Cloruro</td><td width="17&#37;">105&#44;867 &#177;1&#44;336</td><td width="17&#37;">104&#44;733 &#177;1&#44;427</td><td width="17&#37;"> 1&#44;134</td><td width="17&#37;"> 0&#44;26</td><td width="17&#37;"> 15</td></tr><tr><td width="102&#37;" colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de las caracter&#237;sticas personales y obst&#233;tricas de las pacientes&#44; creemos haber trabajado con una muestra de mujeres homog&#233;nea&#46; Desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; la muestra estudiada es aleatoria&#44; y su efectivo est&#225; determinado por las caracter&#237;sticas de la distribuci&#243;n param&#233;trica estudiada&#46; Por tanto&#44; podemos concluir que se trata de una muestra representativa de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La conclusi&#243;n obvia del estudio realizado&#44; es que existe una alteraci&#243;n relevante de las concentraciones en suero del magnesio originada por el trabajo de parto&#46; El mecanismo &#237;ntimo de este hecho se escapa de los objetivos del estudio&#44; pero creemos acertado suponer que se trata de alguna suerte de &#171;consumo&#187; o trasvasaci&#243;n del magnesio s&#233;rico entre compartimentos internos&#44; provocados por la contracci&#243;n de la fibra muscular uterina durante un per&#237;odo de tiempo prolongado y con un esfuerzo considerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; se nos plante&#243; la posibilidad de que esta alteraci&#243;n se pudiera deber a causas yatrog&#233;nicas&#44; por lo que&#44; por un lado se controlaron los l&#237;quidos y f&#225;rmacos perfundidos&#44; y por otro las concentraciones de otros iones relevantes&#46; A este respecto&#44; a las pacientes se las perfundi&#243; exclusivamente con una soluci&#243;n isot&#243;nica de dextrosa al 5&#37;&#46; Las cantidades perfundidas fueron 853 &#177; 108&#44;4 ml &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Estas cifras no se las ha considerado relevantes desde el punto de vista de su capacidad de hemodiluci&#243;n&#46; En cualquier caso&#44; de haber ocurrido esto&#44; hubiera afectado por igual a todos los iones&#44; y como ya se ha visto&#44; no se ha podido demostrar alteraciones significativas de ninguno de ellos&#44; salvo para el magnesio&#46; Sin embargo&#44; es necesario destacar&#44; relativo al i&#243;n potasio&#44; que la diferencia observada entre las concentraciones en per&#237;odo de dilataci&#243;n y postparto obtuvieron una p &#61; 0&#44;053&#44; por lo que es posible una relaci&#243;n entre este i&#243;n y el magnesio en cuanto a su intervenci&#243;n en este proceso biol&#243;gico&#46; Abundando en esto&#44; la experiencia cl&#237;nica descrita en m&#250;ltiples estudios previos <span class="elsevierStyleSup">&#40;19&#41;</span> demuestra la &#237;ntima relaci&#243;n existente entre estos dos iones&#46; Es posible que una muestra m&#225;s amplia hubiera revelado la existencia de una modificaci&#243;n significativa &#40;aunque menos relevante&#41; tambi&#233;n en la concentraci&#243;n de potasio s&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n fueron controladas las diferentes infusiones de medicamentos administradas a estas mujeres&#46; En todos los casos tan s&#243;lo se administr&#243; una o varias dosis de oxitocina v&#237;a intravenosa&#46; La cantidad total administrada de oxitocina fue de 12&#44;23 &#177; 3&#44;14 UI &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; A pesar de estar descrita una posible inducci&#243;n de hiponatremias por la administraci&#243;n de este f&#225;rmaco&#44; no se ha conseguido encontrar ninguna referencia en cuanto a un posible efecto alterador de las concentraciones del resto de electr&#243;litos inducida por la administraci&#243;n de oxitocina <span class="elsevierStyleSup"> &#40;20&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A tenor de lo ya publicado <span class="elsevierStyleSup"> &#40;10&#44;12-15&#44;18&#41;</span>&#44; nuestra conclusi&#243;n es adem&#225;s coherente con experiencias previas&#46; Sin embargo&#44; hay que destacar la originalidad de nuestro estudio&#44; ya que&#44; en la bibliograf&#237;a empleada&#44; la medici&#243;n de las concentraciones de magnesio se realiza en muestras obtenidas de fibra muscular lisa uterina tomadas en el curso de una intervenci&#243;n ces&#225;rea <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> &#40;que siempre implica alg&#250;n grado de distocia obst&#233;trica&#41;&#44; o bien en suero o fibra uterina en el tercer trimestre <span class="elsevierStyleSup">&#40;12-15&#41;</span>&#44; pero fuera del proceso contr&#225;ctil propiamente dicho&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que en fases tan tempranas ya se puedan detectar disminuciones significativas de los niveles de este i&#243;n&#44; podr&#237;a hacer suponer que en esas fechas es cuando verdaderamente comienza el trabajo de parto&#44; o&#44; por lo menos&#44; la actividad contr&#225;ctil uterina aunque no sea a&#250;n efectiva &#40;contracciones de Braxton-Hicks&#41; <span class="elsevierStyleSup"> &#40;20&#44;21&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a interesante repetir un estudio de similares caracter&#237;sticas a este&#44; en otros procesos en los que se ven implicados &#243;rganos dotados de cantidades apreciables de fibra muscular lisa&#44; y que sufren fen&#243;menos contr&#225;ctiles de larga duraci&#243;n e intensidad como el descrito en este trabajo&#46; Esto permitir&#237;a demostrar si verdaderamente la disminuci&#243;n de los niveles de magnesio detectada se debe a la contracci&#243;n de la fibra muscular lisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Al personal de enfermer&#237;a del Servicio de Obstetricia de la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az y especialmente al cuerpo de matronas&#58; do&#241;a Ana Aragon&#233;s&#44; do&#241;a M&#46;&#170; Luz Benavent&#44; do&#241;a Yuli Deza&#44; do&#241;a Clara Gonz&#225;lez y do&#241;a Concepci&#243;n Quevedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al personal t&#233;cnico del laboratorio del Hospital Virgen de la Torre de Madrid&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Gim&#233;nez N&#44; Deulofeu R&#44; Mar&#237;n JL&#44; Ballesta AM&#46; El magnesio en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Lab 2000 1993&#59;43&#58;18-29&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Deloudeu R&#44; Gim&#233;nez N&#44; Mass&#243; J&#44; Benarroch G&#44; Mar&#237;n JL&#44; Ballesta AM&#46; Magnesio y nutrici&#243;n&#46; Lab 2000 1994&#59;49&#58;5-13&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 Bernard J&#46; Magnesio&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento cl&#237;nicos por el laboratorio&#46; 9&#46;&#170; ed&#46; Barcelona&#58; Ediciones Cient&#237;ficas y T&#233;cnicas&#59; 1993&#46; p&#46; 170-1425&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Fuentes X&#44; Queralt&#243; JM&#46; Magnesio&#46; En&#58; Bioqu&#237;mica cl&#237;nica&#58; aspectos semiol&#243;gicos&#46; 1&#46;&#170; ed&#46; Barcelona&#58; Ed&#46; Mayo&#59; 1992&#46; p&#46; 147-51&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Hern&#225;ndez E&#46; Frecuencia de hipo e hipermagnesemia en pacientes hospitalizados&#46; Comunicaci&#243;n al Congreso Nacional de la SEQC&#46; Salamanca&#44; 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6 Salem M&#44; Mu&#241;oz R&#44; Chernow B&#46; Hypomagnesemia in critical illness&#46; Critical Care Clinics 1991&#59;7&#58;225-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7 Whang R&#44; Ryder KW&#46; Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia&#46; JAMA 1990&#59;263&#58;3063-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8 Edward T Wong&#44; Robert K&#44; Frederick R&#44; Singer MD&#44; Shaw JR&#46; A high prevalence of hypomagnesemia and hypermagnesemia in hospitalized patients&#46; Am J Clin Pathol 1983&#59;79&#58;348-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9 Landtamonen J&#46; Magnesium homeostasis&#58; conservation mechanism in lactating women consuming a controlled magnesium diet&#46; Am J Clin Nutr 1994&#59;59&#58;990-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10 Sp&#228;tling L&#44; Sp&#228;tling G&#46; Magnesium supplementation in pregnancy&#58; a double-blind study&#46; Br J Obstet Gynaecol 1988&#59;95&#58;120-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11 Cunningham F&#44; McDonald PC&#44; Leveno KJ&#44; Gant NF&#44; Gilstrap LC&#46; Treatment of eclampsia&#58; complications&#46; En&#58; Williams&#39;&#39;s Obstetrics&#46; 19th ed&#46; East Norwalk&#58; Appleton &#38; Lange&#59; 1993&#46; p&#46; 794-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12 Cunze T&#44; Sp&#228;tling L&#44; Kunz PA&#44; Fallenstein F&#44; Kuhn W&#44; Huch A&#46; Alterations of the electrolytes in the myometrium and plasma during the last trimester of pregnancy&#46; Geburtshilfe Frauenheilkd 1994&#59;54&#58;362-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13 Cretius K&#46; Investigations on the electrolytes in the human myometrium&#46; Arch Gyn&#228;kol 1960&#59;192&#58;531-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14 Cunze T&#44; Rath W&#44; Osmers R&#44; Mart&#237;n M&#44; Warneke G&#44; Kuhn W&#46; Magnesium and calcium concentration in the pregnant and non pregnant myometrium&#46; Int J Gynaecol Obstet 1995&#59;48&#58;9-13&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15 Popper LD&#44; Batra SC&#44; Akerlund M&#46; The effect of magnesium and calcium uptake and contractility in the human myometrium&#46; Gynecol Obstet Invest 1989&#59;28&#58;78-81&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16 Carrasco de la Pe&#241;a JL&#46; Predeterminaci&#243;n del tama&#241;o de las muestras con errores &#42; y &#223;&#46; En&#58; El m&#233;todo estad&#237;stico en la investigaci&#243;n m&#233;dica&#46; 5&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Ed&#46; Ciencia 3&#59; 1992&#46; p&#46; 249-53&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17 Carrasco de la Pe&#241;a JL&#46; Pruebas no param&#233;tricas&#46; En&#58; El m&#233;todo estad&#237;stico en la investigaci&#243;n m&#233;dica&#46; 5&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Ed&#46; Ciencia 3&#59; 1992&#46; p&#46; 290-300&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18 Cunningham F&#44; McDonald PC&#44; Leveno KJ&#44; Gant NF&#44; Gilstrap LC&#46; Pharmacology and toxicology of magnesium&#46; En&#58; William&#39;&#39;s Obstetrics&#46; 19th ed&#46; East Norwalk&#58; Appleton &#38; Lange&#59; 1993&#46; p&#46; 794-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19 Department of Pharmaceutical Sciences of the Royal Pharma-ceutical Society of Great Britain&#46; Oxytocin citrate and oxytocine injection&#46; En&#58; Martindale The Extra Pharmacopoeia&#46; 29th edition&#46; London&#58; London Pharmaceutical Press&#59; 1989&#46; p&#46; 1146-47&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20 Pritchard JA&#44; McDonald PC&#46; Diagn&#243;stico del embarazo&#46; En&#58; William&#39;&#39;s Obstetricia&#46; 2&#46;&#170; ed&#46; Barcelona&#58; Salvat&#44; 1979&#46; p&#46; 210-1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21 Cunningham F&#44; McDonald PC&#44; Leveno KJ&#44; Gant NF&#44; Gilstrap LC&#46; Physiology of pregnancy&#46; En&#58; Williams&#39;&#39;s Obstetrics&#46; 19th ed&#46; East Norwalk&#58; Appleton &#38; Lange&#59; 1993&#46; p&#46; 210-1&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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