Corioamnionitis por Candida en gestación con DIU. Caso clínico
Candida chorioamnionitis in IUD gestation. Clinical case
J F. García, F. Tur, S. Tur, A. Aparicio, J. Sánchez, J. Zameza
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Zameza</span><br></br> Hospital Can Misses (Ibiza)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span><br></br> José Félix García Fernández<br></br> Servicio de Ginecología y Obstetricia<br></br> Hospital Can Misses<br></br> 07800 Ibiza (Baleares)</p><p class="elsevierStylePara">Candida <span class="elsevierStyleItalic">chorioamnionitis in IUD gestation. Clinica case</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">García JF, Tur F, Aparicio A, Sánchez J, Zameza J, Calvo A. Prog Obstet Ginecol 1999;42:1-83-85.</span></p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepción: 16/3/98<br></br> Aceptado para publicación 22/12/98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">La candidiasis es la causa más frecuente de vulvovaginitis en Europa, se estima que el 75% de mujeres experimenta al menos un episodio de candididasis vaginal y que la incidencia de colonizacion vaginal asintomática es del 15 al 20% en la población general <span class="elsevierStyleSup">(1)</span>. La incidencia de colonización se incrementa conforme avanza el tiempo de gestación del 9% en el primer trimestre al 54% en el tercer trimestre, reduciéndose en el puerperio al 9%. Durante el embarazo son más frecuentes las recurrencias, la severidad de la clínica es mayor y las tasas de curación son inferiores. Se admite que el aumento de colonización e infección durante el embarazo por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> tiene una dependencia hormonal <span class="elsevierStyleSup">(2)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se puede producir una transmisión vertical de la candidiasis vaginal durante la gestación, siendo la vía más frecuente de infección el momento del parto <span class="elsevierStyleSup">(3)</span>. A pesar que la colonización del tracto genital por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> es común durante el embarazo, la infección intramniótica es muy infrecuente y sólo aparecen casos esporádicos en la literatura <span class="elsevierStyleSup">(4,5)</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Tercigesta de 36 años y 15 semanas de embarazo. Antecedentes personales: dos embarazos y partos anteriores normales, vulvovaginitis candidiásica en varias ocasiones. Gestación actual de 15 semanas más DIU. Acude a urgencias por cuadro de dolor hipogástrico de tipo cólico, distermia, leucorrea y prurito vulvovaginal. Exploración: leucorrea marronácea, cérvix cerrado. Útero de tamaño acorde con su edad gestacional, de movilización dolorosa, anejos normales. Ecografía: gestación de 15 semanas, con feto muerto, oligoamnios, placenta anterior. Temperatura 37,9 °C; TA, 105/80 mmHg; pulso, 88 lpm. Hemorama, 11.000 leucocitos (79% neutrófilos); Hb, 13; HCT, 36. Sedimento de orina, normal. La paciente es ingresada con el diagnóstico de aborto séptico. Con cobertura antibiótica de amplio espectro (ampicilina más gentamicina), se realiza legrado uterino, previa colocación de tallo de laminaria, siendo dada de alta a las 48 horas sin incidencias. Cultivo vaginal: <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans.</span> En la anatomía patológica se apreció intensa corioamnionitis (Fig. 1) con abundantes levaduras e hifas de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> (Fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los gérmenes aislados con mayor frecuencia en las infecciones corioamnióticas son enterocococos, estafilococos, estreptococos anaerobios y <span class="elsevierStyleItalic">E. coli;</span> gérmenes todos ellos que se encuentran con normalidad en el tramo inferior del aparato genital femenino durante el embarazo. <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> es un aislamiento microbiológico inusual en pacientes con corioamnionitis <span class="elsevierStyleSup">(6)</span>. En la infección ascentente por <span class="elsevierStyleItalic">Candida,</span> el proceso inflamatorio está confinado a las membranas fetales, la placa coriónica y el cordón umbilical. Las vellosidades coriales no están implicadas a no ser que la infección sea secundaria a una infección sistémica materna con posterior villitis <span class="elsevierStyleSup"> (7)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La rareza de la corioamnionitis candidiásica contrasta con la alta prevalencia del aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en la vagina durante el embarazo. Los mecanismos de defensa frente a la infección por hongos como la integridad cutaneomucosa, la competencia con la flora bacteriana comensal y la producción de factores funguistáticos podrían explicar la rareza de la infección ascendente <span class="elsevierStyleSup">(8,9)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio de revisión sobre 18 casos de infección antenatal por <span class="elsevierStyleItalic">Candida,</span> sugiere que existe una asociación entre la corioamnionitis candidiásica y la presencia de dispositivos intrauterinos <span class="elsevierStyleSup">(10)</span>. En mujeres no gestantes algunos autores han descrito una mayor predisposición a la colonización vaginal por <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span> en portadoras de DIU, sugiriendo como posible explicación que los hilos del DIU actúan como un reservorio para la levadura <span class="elsevierStyleSup">(11)</span>. La adherencia a superficies es uno de los factores de virulencia más importantes en la patogénesis de la infección por <span class="elsevierStyleItalic"> Candida.</span> Esto permitiría suponer que las adhesinas de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> muestran afinidad por la superficie de los hilos del DIU, justificando mayores tasas de colonización vaginal en mujeres portadoras de DIU <span class="elsevierStyleSup">(12)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Además de los riesgos que conlleva la gestación con DIU, nuestra experiencia junto a la descripción de casos similares, nos llevan a considerar como un riesgo específico en aquellas gestantes que portan un DIU y tienen colonización vaginal por <span class="elsevierStyleItalic">Candida,</span> la corioamnionitis micótica <span class="elsevierStyleSup">(13)</span>. La reciente comprobación de que el 30% de casos de rotura prematura de membranas la infección es previa <span class="elsevierStyleSup">(14)</span> y que las levaduras de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> son capaces de penetrar membranas ovulares fetales humanas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><span class="elsevierStyleSup">(15)</span>, abre un excitante campo de discusión en dos entidades cuya patogenia permanece al día de hoy sin esclarecer: la infección intramniótica y la vulvovaginitis candidiásica.</p><p class="elsevierStylePara"> <img src="151v42n1-13009603fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Corioamnionitis aguda (HE</span> x12).</p><p class="elsevierStylePara"> <img src="151v42n1-13009603fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic">Infiltrado polimorfonuclear sobre decidua con hifas y esporas de</span> Candida <span class="elsevierStyleItalic">(PAS</span> x 48).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Howard LK. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168-76.</p><p class="elsevierStylePara">2 Sobel JD. Vulvovaginal candidiasis. Dermatol Clin 1992;2:347-59.</p><p class="elsevierStylePara">3 Sobel JD. Candidal vulvovaginitis. Clin Obstet Gynecol 1993;36:153-65.</p><p class="elsevierStylePara">4 Schweid AI, Hopkins GB. Monilia chorionitis associated with an intrauterine contraceptive device. Obstet Gynecol 1968;31:719-20.</p><p class="elsevierStylePara">5 Ho CY, Aterman K. Infection of the fetus by <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span> in a spontaneus abortion. Am J Obstet Gynecol 1970;106:705-6.</p><p class="elsevierStylePara">6 H Fox. Placenta e infección. En: La placenta humana. CWG Redman, IL Sragent, PM Starkey Eds. Barcelona: Masson; 1995. p. 241-56.</p><p class="elsevierStylePara">7 Hood IC, Desa DJ, Whyte RK. The inflamatory response in candidal chorioamnionitis. Hum Pathol 1983;14:984-90.</p><p class="elsevierStylePara">8 Auger P, Marquis G, De Llaire L. Natural occurrence of a humoral response to <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> in human amniotic fluid. Am J Obstet Gynecol 1980;136:1075-9.</p><p class="elsevierStylePara">9 Levtiz SM. Overview of host defenses in fungal infections. Cin Infect Dis; 1992;14 Suppl. 1:37-42.</p><p class="elsevierStylePara">10 White RK, Hussain Z, De Sa D. Antenatal infections with <span class="elsevierStyleItalic">Candida sp.</span> Arch Dis Child 1985;57:528-30.</p><p class="elsevierStylePara">11 Parewijck W, Claeys G, Thiery M, Van Kets H. Candidiasis in women fitted with an intrauterine contraceptive device. Br J Obstet Gynaecol 1988;95:408-11.</p><p class="elsevierStylePara">12 Sobel JD. Pathophysiology of vulvovaginal candidiasis. J Rep Med 1989;34(S):572-9.</p><p class="elsevierStylePara">13 Smith CV, Horesnstein J, Platt L. Intraamniotic infection with <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> associated with a retained intrauterine contraceptive device: a case report. Am J Obstet Gynecol 1988;159:123-4.</p><p class="elsevierStylePara">14 Carrarach V. Rotura prematura de membranas pretérmino. En IV Curso intensivo de formación continuada en Medicina Materno-Fetal. Cabero Ll, Carrarach V, Fortuny A, Martínez A. Madrid: Eds. Ergón; 1996. p. 165-9.</p><p class="elsevierStylePara">15 Hayashi S, Mochizuki T, Watanabe S. Infection of human fetal membranes <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> with <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans.</span> Mycoses 1989;32: 119-22.</p>" "tienePdf" => false "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "151v42n1-13009603fig01.jpg" "Alto" => 156 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 6814 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "151v42n1-13009603fig02.jpg" "Alto" => 156 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 8422 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000004200000001/v0_201307311020/13009603/v0_201307311020/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17014" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009603?idApp=UINPBA00004N" ]
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ISSN: 03045013Idioma original: Español
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| 2014 Agosto | 43 | 0 | 43 |
| 2014 Julio | 54 | 0 | 54 |
| 2014 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2014 Mayo | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2014 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Febrero | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2013 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2013 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2013 Octubre | 51 | 0 | 51 |
| 2013 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Julio | 24 | 0 | 24 |
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