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Obstetricia Incidencia del embarazo ectópico en Andalucía
Incidence of ectopic pregnancy in Andalucía
A. Herruzo, M A. Rosales, M. Abhesera, S. Carrasco, J. Galeote, F. González, J. González, F. Lara-Carrillo, F. Lara-Rosales, J. Lorente, R. Pérez-Baena, C. Salido, F. Torrejón
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Rosales MA&#44; Abhesera M&#44; Carrasco S&#44; Galeote J&#44; Gonz&#225;lez F&#44; Gonz&#225;lez J&#44; Lara-Carrillo F&#44; Lara-Rosales F&#44; Lorente J&#44; P&#233;rez-Baena R&#44; Salido C&#44; Torrej&#243;n F&#46; Incidencia del embarazo ect&#243;pico en Andaluc&#237;a&#46; Prog Obstet Ginecol 1999&#59;42&#58;195-200&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 6&#47;7&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n 14&#47;10&#47;98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presentan los datos de una encuesta realizada por la Sociedad Andaluza de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;SAGO&#41; entre los hospitales de su comunidad para conocer la incidencia del embarazo ect&#243;pico &#40;EE&#41; en Andaluc&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Participaron en el estudio 19 de los 31 hospitales del Sistema Andaluz de la Salud &#40;SAS&#41;&#44; terminando la recogida de datos en septiembre de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se reunieron datos de 1&#46;898 casos de embarazo ect&#243;pico en los cinco a&#241;os&#46; Las tasas medias de EE en Andaluc&#237;a en los a&#241;os 1992-1996&#44; fueron del 6&#44;3 por mil embarazos conocidos&#59; 7&#44;5 por mil nacidos vivos y 3&#44;7 por cada diez mil mujeres con edades comprendidas entre 15 y 44 a&#241;os&#46; En 1996 las tasas de embarazo ect&#243;pico en Andaluc&#237;a fueron de 7&#44;7 por mil embarazos conocidos y de 8&#44;8 por mil reci&#233;n nacidos vivos&#44; algo inferiores a las que se refieren en algunas regiones de Espa&#241;a y notoriamente m&#225;s bajas que la del 20 por mil que se encuentra en muchos pa&#237;ses industrializados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de este proceso en Andaluc&#237;a ha aumentado un 33&#44;3&#37; entre 1992 y 1996 y es de prever que contin&#250;e aumentando en los a&#241;os pr&#243;ximos&#44; paralelamente al incremento previsible de algunos factores predisponentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">Embarazo ect&#243;pico&#59; Reci&#233;n nacidos&#59; Mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">ABSTRACT</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A report is made of the findings of a survey made by the Andalusian Society of Gynecology and Obstetrics &#40;SAGO&#41; in the hospitals of this community to determine the incidence of ectopic pregnancy &#40;EP&#41; in Andaluc&#237;a&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Nineteen of the 31 hospitals in the Andalusian Health Care System &#40;SAS&#41; participated in the study&#46; Data collection concluded in September 1997&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Information about 1&#44;898 cases of ectopic pregnancy was collected over a 5-year period&#46; The mean rates of EP in Andaluc&#237;a in 1992-1996 were 6&#46;3 per thousand known pregnancies&#59; 7&#46;5 per thousand live births&#44; and 3&#46;7 per ten thousand women aged 15 to 44 years old&#46; In 1996&#44; ectopic pregnancy rates in Andaluc&#237;a were 7&#46;7 per thousand known pregnancies and 8&#46;8 per thousand live births&#44; which were somewhat lower than those reported in other regions of Spain and much lower than the 20 per thousand reported in many industrialized countries&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The frequency of this process in Andaluc&#237;a increased by 33&#46;3&#37; between 1992 and 1996&#44; and is expected to increase still more coming years&#44; together with the predictable increase in certain predisposing factors&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">KEY WORDS</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ectopic pregnancy&#59; Newborns&#59; Women&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">El embarazo ect&#243;pico &#40;EE&#41; es una enfermedad que ha ido en aumento en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en el mundo occidental&#46; Datos epidemiol&#243;gicos espa&#241;oles<span class="elsevierStyleSup">&#40;1-5&#41;</span>&#44; indicaban una frecuencia entre el 0&#44;28 y el 0&#44;45 por cada 100 partos en el per&#237;odo 1987-1989 y una tasa 4&#44;4 a 9&#44;0 por 1&#46;000 reci&#233;n nacidos &#40;RN&#41; vivos&#46; Estas tasas son netamente inferiores a la publicada por el Centro de Control para las Enfermedades de EE&#46;UU&#46; que fue de 22&#44;0 EE por 1&#46;000 nacidos vivos en 1988<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46; En Francia&#44; Coste<span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#44; se&#241;ala que la frecuencia de EE es del 2&#37; de los reci&#233;n nacidos vivos y del 1&#44;6&#37; de todos los embarazos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de esta enfermedad es generalmente atribuido a la mayor incidencia de la enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#44; a la inducci&#243;n de la ovulaci&#243;n y a la cirug&#237;a p&#233;lvica previa&#44; as&#237; como a la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41;&#46; El antecedente de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica llega se&#241;alarse hasta en el 56&#37; de algunas series<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#44; mientras que est&#225; en duda la influencia patog&#233;nica de la IVE&#44; aunque haya autores que la citen en el 22&#37; de sus pacientes<span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#46; Otros factores epidemiol&#243;gicos son el embarazo ect&#243;pico previo<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#44; el tabaquismo y la edad materna por encima de los 35 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; Estos autores se&#241;alan tambi&#233;n que dentro de las enfermedades inflamatorias p&#233;lvicas la causa m&#225;s frecuente relacionada es la infecci&#243;n por clamidias&#46; Para Tal y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;11&#41;</span>&#44; que han realizado una revisi&#243;n de la literatura&#44; la causa m&#225;s importante es la aplicaci&#243;n a pacientes est&#233;riles &#40;generalmente con antecedentes de patolog&#237;a tub&#225;rica&#41;&#44; de las nuevas tecnolog&#237;as en reproducci&#243;n&#44; que incluyen inducciones m&#250;ltiples de la ovulaci&#243;n y transferencias m&#250;ltiples de embriones&#44; lo que hace que el 1 por ciento de las gestaciones obtenidas en estas pacientes sean embarazos ect&#243;picos&#46; &#218;ltimamente se considera&#44; por algunos<span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span> que la patogenia de esta enfermedad estar&#237;a en muchos casos relacionada con un trastorno en la relaci&#243;n estr&#243;genos&#47;progesterona&#44; en la que las tasas de estr&#243;genos ser&#237;an sub&#243;ptimas y afectar&#237;an al transporte de los gametos o del huevo&#59; siendo esta hip&#243;tesis rechazada por otros autores<span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#44;14&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia de estas evidencias la Sociedad Andaluza de Ginecolog&#237;a y Obstetricia se plante&#243; la necesidad de conocer la incidencia de esta patolog&#237;a en la Comunidad Aut&#243;noma Andaluza y su posible aumento&#46; Para ello se encarg&#243; de recabar la informaci&#243;n existente en los hospitales de la Comunidad&#44; pretendiendo estudiar&#58; 1&#41; la tasa referida al n&#250;mero de embarazos conocidos de una poblaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta los partos con feto vivo o muerto&#44; los abortos&#44; las interrupciones voluntarias del embarazo &#40;si es posible conocerlas&#41; y los embarazos ect&#243;picos&#44; 2&#41; la tasa por n&#250;mero de reci&#233;n nacidos vivos en un a&#241;o&#44; y 3&#41; la tasa por n&#250;mero de mujeres en edad f&#233;rtil &#40;comprendida entre 15 y 44 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio se dise&#241;&#243; una encuesta de recogida de datos referentes a los a&#241;os comprendidos entre 1992 y 1996 ambos inclusive&#44; que fue enviada a los 31 hospitales de la Comunidad en enero de 1996&#46; Para la elaboraci&#243;n de los datos se ha contado con la colaboraci&#243;n de 19 hospitales que contestaron a la encuesta remitida&#46; Se solicitaron datos sobre n&#250;mero de EE por a&#241;os y por edades&#44; acompa&#241;ado de los datos sobre partos&#44; abortos y nacidos vivos en los diferentes per&#237;odos de tiempo&#46; Se termin&#243; la recogida de datos en septiembre de 1997&#46;</p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ap&#233;ndice</span></p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Provincias</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospital participante</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;dico informador</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#186; de casos aportados</span></td></tr><tr><td colspan="4">ALMER&#205;A&#42;</td></tr><tr><td>Almer&#237;a</td><td>Hpt&#46; Torrec&#225;rdenas</td><td>Dr&#46; F&#46; Lara</td><td>175</td></tr><tr><td>Huercal-Overa</td><td>Hpt&#46; La Inmaculada</td><td>Dr&#46; L&#46; Aceituno</td><td>29</td></tr><tr><td colspan="4">C&#193;DIZ</td></tr><tr><td>Jerez de la Frontera</td><td>Hpt&#46; General de Jerez</td><td>Dr&#46; C&#46; Salido</td><td></td></tr><tr><td>La L&#237;nea de la Concepci&#243;n</td><td>Hpt&#46; de La L&#237;nea</td><td>Dr&#46; E&#46; Dom&#237;nguez</td><td>26</td></tr><tr><td colspan="4">C&#211;RDOBA</td></tr><tr><td>C&#243;rdoba</td><td>Hpt&#46; Reina Sof&#237;a</td><td>Dr&#46; S&#46; Carrasco</td><td>179</td></tr><tr><td colspan="4">GRANADA</td></tr><tr><td>Granada</td><td>Hpt&#46; Cl&#237;nico San Cecilio</td><td>Dr&#46; F&#46; Gonz&#225;lez</td><td>123</td></tr><tr><td>Granada</td><td>Hpt&#46; Virgen de las Nieves</td><td>Dr&#46; M&#46;A&#46; Rosales</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td>Dra&#46; A&#46; Su&#225;rez</td></tr><tr><td>Baza</td><td>Hpt&#46; Ciudad de Baza</td><td>Dr&#46; A&#46; Moreno</td><td>28</td></tr><tr><td>Motril</td><td>Hpt&#46; de Motril</td><td>Dr&#46; J&#46;L&#46; Gallo</td><td>21</td></tr><tr><td colspan="4">HUELVA</td></tr><tr><td>Huelva</td><td>Hpt&#46; Infanta Elena</td><td>Dr&#46; V&#46; Jim&#233;nez</td><td>71</td></tr><tr><td>Huelva</td><td>Hpt&#46; Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez</td><td>Dra&#46; P&#46; Blanco</td><td>70</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Dra&#46; S&#46; Rodr&#237;guez</td></tr><tr><td colspan="4">JA&#201;N</td></tr><tr><td>Ja&#233;n</td><td>Hpt&#46; Ciudad de Ja&#233;n</td><td>Dr&#46; E&#46; Garc&#237;a</td><td>59</td></tr><tr><td>Linares</td><td>Hpt&#46; San Agust&#237;n</td><td>Dr&#46; J&#46; Fern&#225;ndez</td><td>47</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Dra&#46; A&#46; Cant&#243;n</td></tr><tr><td>&#218;beda</td><td>Hpt&#46; S&#46; Juan de la Cruz</td><td>Dr&#46; M&#46;A&#46; Babiano</td><td>55</td></tr><tr><td colspan="4">M&#193;LAGA</td></tr><tr><td>M&#225;laga</td><td>Hpt&#46; Carlos Haya</td><td>Dr&#46; M&#46; Abehsera</td><td>335</td></tr><tr><td>M&#225;laga</td><td>Hpt&#46; Cl&#237;nico Virgen de la Victoria</td><td>Dr&#46; L&#46;M&#46; C&#243;ndor</td><td>130</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Dr&#46; J&#46; Gonz&#225;lez</td></tr><tr><td>Ronda</td><td>Hpt&#46; La Serran&#237;a</td><td>Dr&#46; J&#46;L&#46; Cantero</td><td>27</td></tr><tr><td>V&#233;lez-M&#225;laga</td><td>Hpt&#46; La Axarqu&#237;a</td><td>Dr&#46; J&#46; Gallego</td><td>30</td></tr><tr><td colspan="4">SEVILLA</td></tr><tr><td>Sevilla</td><td>Hpt&#46; Virgen del Roc&#237;o</td><td>Dr&#46; P&#233;rez-Baena</td><td>219</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">&#42; El Hospital de Poniente &#40;El Ejido-Almer&#237;a&#41; no entra en el estudio pues comenz&#243; a prestar servicio en 1996&#46;</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los 19 hospitales participantes pertenecen a todos los niveles asistenciales&#58; cuatro hospitales regionales &#40;80&#44;0&#37; de ese tipo de hospitales&#41;&#44; seis hospitales de especialidades &#40;66&#44;6&#37;&#41; y nueve hospitales comarcales &#40;52&#44;0&#37;&#41;&#46; La muestra estudiada parece representativa de la situaci&#243;n en Andaluc&#237;a&#44; pues los hospitales est&#225;n repartidos geogr&#225;ficamente en todas las provincias&#46; En el ap&#233;ndice se relacionan los hospitales&#44; los colaboradores del trabajo y el n&#250;mero de casos atendidos por cada hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio abarca una poblaci&#243;n de 1&#46;152&#46;639 mujeres&#44; el 67&#44;2&#37; de las mujeres andaluzas comprendidas entre 15 y 44 a&#241;os&#44; adscritas a los hospitales participantes&#44; de un total de 1&#46;565&#46;338 mujeres consideradas en edad f&#233;rtil&#44; estando los datos referidos al a&#241;o 1994&#44; que es el a&#241;o central del estudio&#59; en ese a&#241;o Andaluc&#237;a ten&#237;a 7&#46;058&#46;810 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de poblaci&#243;n asistida en los hospitales y la cobertura poblacional que tienen&#44; los datos de poblaci&#243;n por edades y sexo&#44; y la estructura sanitaria andaluza&#44; han sido tomados de publicaciones de la Consejer&#237;a de Salud y del Instituto de Estad&#237;stica de Andaluc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">&#40;15-17&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se han incluido en la tasa de embarazos conocidos los casos de interrupciones voluntarias del embarazo&#44; pues las publicaciones consultadas no reflejan la distribuci&#243;n por hospitales y no abarcan todo el tiempo de nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">&#40;18&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando que el EE es un proceso infrecuente se llev&#243; a cabo el estudio estad&#237;stico mediante el test de Poisson en vez del de la chi cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En los a&#241;os 1992 a 1996&#44; ambos inclusive&#44; se diagnosticaron y trataron 1&#46;898 casos de EE&#44; que al ser relacionados con las cifras existentes de mujeres f&#233;rtiles y partos en las mismas fechas arrojaron los siguientes resultados&#58; Las tasas medias de EE en Andaluc&#237;a en los a&#241;os 1992-1996&#44; fueron del 6&#44;3 por 1&#46;000 embarazos conocidos&#59; 7&#44;5 por 1&#46;000 nacidos vivos y 3&#44;7 por cada 10&#46;000 mujeres con edades comprendidas entre 15 y 44 a&#241;os &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1 Tasa de embarazos ect&#243;picos en Andaluc&#237;a&#58; a&#241;os 1992-1996</span></p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tasa</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td>N&#46;&#186; de embarazos ect&#243;picos&#58;</td><td>1&#46;898</td></tr><tr><td>N&#46;&#186; de embarazos conocidos&#58;</td><td>300&#46;270</td><td>6&#44;3 por 1&#46;000</td></tr><tr><td>N&#46;&#186; de nacidos vivos&#58;</td><td>267&#46;498</td><td>7&#44;5 por 1&#46;000</td></tr><tr><td>N&#46;&#186; de mujeres entre 15 y 44 a&#241;os&#58;</td><td>5&#46;244&#46;241</td><td>3&#44;7 por 10&#46;000</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se muestran los datos totales desglosados por a&#241;os&#44; pudi&#233;ndose observar la tendencia al alza de la enfermedad en todos los par&#225;metros&#44; correspondiendo los &#237;ndices m&#225;s altos a los a&#241;os 1995 y 1996&#46; En 1996&#44; a&#241;o final del estudio&#44; las tasas fueron de 7&#44;7 por 1&#46;000 embarazos conocidos&#59; 8&#44;8 por 1&#46;000 nacidos vivos y 4&#44;0 por cada 10&#46;000 mujeres con edades comprendidas entre 15 y 44 a&#241;os&#46; El estudio estad&#237;stico con el test de Poisson&#44; para la comparaci&#243;n de varios par&#225;metros&#44; es significativo al comparar las tasas de los a&#241;os 1995 y 1996 referidas a embarazos conocidos y a nacidos vivos&#46;</p><table><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2 Tasas de EE por a&#241;os en Andaluc&#237;a</span></p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1992</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1993</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1994</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1995</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1996</span></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; ect&#243;picos</td><td>386</td><td>360</td><td>347</td><td>373</td><td>429</td></tr><tr><td>N&#46;&#186; embarazos</td><td>64&#46;621</td><td>63&#46;037</td><td>58&#46;977</td><td>57&#46;714</td><td>55&#46;921</td></tr><tr align="CENTER"><td>conocidos</td><td>&#40;6&#44;0&#41;&#42;</td><td>&#40;5&#44;7&#41;</td><td>&#40;5&#44;9&#41;</td><td>&#40;6&#44;5&#41;</td><td>&#40;7&#44;7&#41;a</td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; nacidos</td><td>58&#46;229</td><td>56&#46;503</td><td>52&#46;445</td><td>51&#46;188</td><td>48&#46;863</td></tr><tr align="CENTER"><td>vivos</td><td>&#40;6&#44;6&#41;&#42;&#42;</td><td>&#40;6&#44;4&#41;</td><td>&#40;6&#44;6&#41;</td><td>&#40;7&#44;2&#41;</td><td>&#40;8&#44;8&#41;a</td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; mujeres</td><td>1&#46;021&#46;527</td><td>1&#46;039&#46;277</td><td>1&#46;051&#46;909</td><td>1&#46;058&#46;617</td><td>1&#46;072&#46;910</td></tr><tr align="CENTER"><td>15-44 a&#241;os</td><td>&#40;3&#44;8&#41;&#42;&#42;&#42;</td><td>&#40;3&#44;5&#41;</td><td>&#40;3&#44;3&#41;</td><td>&#40;3&#44;5&#41;</td><td>&#40;4&#44;0&#41;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6"><span class="elsevierStyleItalic">&#42;&#58; por 1&#46;000 embarazos&#59; &#42;&#42;&#58; por 1&#46;000 nacidos vivos&#59; &#42;&#42;&#42;&#58; por 10&#46;000 mujeres en edad f&#233;rtil&#59; a&#58; p &#60; 0&#44;05</span> vs <span class="elsevierStyleItalic">resto de a&#241;os&#46;</span></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen las tasas &#40;incidencias relativas&#41; de EE en el per&#237;odo de estudio &#40;1992-1996&#41; para cada provincia de Andaluc&#237;a&#44; as&#237; como la poblaci&#243;n estudiada en cada una de ellas&#46; Los resultados m&#225;s altos en todos los par&#225;metros&#44; se hallaron en las provincias de M&#225;laga&#44; Almer&#237;a y Granada y las m&#225;s bajas en C&#225;diz&#44; Ja&#233;n y Sevilla&#46;</p><table><tr><td colspan="9"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3&#160; Tasas de EE por provincias de Andaluc&#237;a&#46; A&#241;os 1992-1996</span></p></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Almer&#237;a</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;diz</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">C&#243;rdoba</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Granada</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Huelva</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Ja&#233;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">M&#225;laga</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Sevilla</span></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">estudiada</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">100&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">43&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">63&#44;6&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">100&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">82&#44;4&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">83&#44;6&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">90&#44;5&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">39&#37;</span></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; ect&#243;picos</td><td>205</td><td>115</td><td>179</td><td>356</td><td>141</td><td>161</td><td>522</td><td>219</td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; embarazos</td><td>27&#46;345</td><td>23&#46;292</td><td>29&#46;635</td><td>52&#46;185</td><td>22&#46;607</td><td>38&#46;790</td><td>56&#46;180</td><td>48&#46;530</td></tr><tr align="CENTER"><td>conocidos</td><td>&#40;7&#44;5&#41;&#42;</td><td>&#40;4&#44;8&#41;</td><td>&#40;6&#44;0&#41;</td><td>&#40;6&#44;8&#41;</td><td>&#40;6&#44;2&#41;</td><td>&#40;4&#44;2&#41;</td><td>&#40;9&#44;3&#41;</td><td>&#40;4&#44;5&#41;</td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; nacidos</td><td>23&#46;666</td><td>20&#46;669</td><td>27&#46;256</td><td>46&#46;333</td><td>20&#46;264</td><td>34&#46;763</td><td>50&#46;181</td><td>44&#46;326</td></tr><tr align="CENTER"><td>vivos</td><td>&#40;8&#44;6&#41;&#42;&#42;</td><td>&#40;5&#44;6&#41;</td><td>&#40;6&#44;6&#41;</td><td>&#40;7&#44;7&#41;</td><td>&#40;7&#44;0&#41;</td><td>&#40;4&#44;6&#41;</td><td>&#40;10&#44;4&#41;</td><td>&#40;5&#44;0&#41;</td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#186; mujeres</td><td>244&#46;180</td><td>561&#46;003</td><td>530&#46;337</td><td>898&#46;587</td><td>412&#46;211</td><td>574&#46;973</td><td>1&#46;272&#46;535</td><td>753&#46;535</td></tr><tr align="CENTER"><td>15-44 a&#241;os</td><td>&#40;8&#44;3&#41;&#42;&#42;&#42;</td><td><p class="elsevierStylePara">&#40;2&#44;1&#41;</p></td><td>&#40;3&#44;4&#41;</td><td>&#40;4&#44;0&#41;</td><td>&#40;3&#44;4&#41;</td><td>&#40;2&#44;8&#41;</td><td>&#40;4&#44;1&#41;</td><td>&#40;2&#44;9&#41;</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">&#42;&#58; por 1&#46;000 embarazos&#59; &#42;&#42;&#58; por 1&#46;000 nacidos vivos&#59; &#42;&#42;&#42;&#58; por 10&#46;000 mujeres en edad f&#233;rtil&#46;</span></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Cuando se valoraron los incrementos en las tasas de EE por RN vivos entre el primero y el &#250;ltimo a&#241;o de estudio se encontraron las variaciones que siguen&#58; Granada&#44; 96&#44;2&#37; m&#225;s&#59; C&#225;diz 69&#44;2&#37;&#59; Almer&#237;a&#44; 57&#37;&#59; Huelva&#44; 44&#37;&#59; M&#225;laga&#44; 18&#44;3&#37;&#59; Sevilla&#44; 11&#44;3&#37;&#46; En Ja&#233;n &#40;&#173;6&#44;7&#37;&#41; y en C&#243;rdoba &#40;&#173;9&#44;1&#37;&#41;&#44; hubo menos EE en 1996 que en 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los cinco a&#241;os del estudio no se produjo ning&#250;n fallecimiento en Andaluc&#237;a por esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se hallaron 1&#46;898 casos de EE en los cinco a&#241;os del estudio comprendidos entre 1992 y 1996&#44; lo que se correspondi&#243; con un aumento de casos del 33&#44;3&#37; entre el principio y el final del estudio&#46; El embarazo ect&#243;pico es&#44; por tanto&#44; una entidad en aumento en Andaluc&#237;a&#44; aunque las cifras totales advertidas son inferiores a las publicadas por otros autores espa&#241;oles<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;19&#44;20&#41;</span>&#44; en la tasa que hace referencia a RN vivos que es sobre la que pueden establecerse comparaciones en el momento actual&#46; Su incidencia seguramente continuar&#225; ascendiendo en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; puesto que los factores predisponentes m&#225;s frecuentes&#44; las enfermedades&#44; inflamatorias p&#233;lvicas y los tratamientos para el incremento de la fertilidad&#44; entre otros contin&#250;an aumentando tambi&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos espa&#241;oles<span class="elsevierStyleSup">&#40;1-5&#44;19&#44;20&#41;</span> son&#44; sin embargo&#44; todav&#237;a muy inferiores a los que se citan en algunos pa&#237;ses europeos y del norte de Am&#233;rica&#46; En Estados Unidos&#44; seg&#250;n datos del Centro para el Control de Enfermedades<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#44;21-24&#41;</span>&#44; el n&#250;mero de casos se multiplic&#243; por cinco entre 1970 y 1992&#44; pasando de 17&#46;800 casos a 108&#46;800&#44; y de 4&#44;5 a 16&#44;1 la tasa de EE por cada 1&#46;000 embarazos conocidos&#46; Job-Spira y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;25&#41;</span> publicaron un estudio realizado en la poblaci&#243;n de Auvergne &#40;Francia&#41;&#44; encontrando que de 20&#44;3 embarazos ect&#243;picos por cada 1&#46;000 nacidos vivos en 1992&#44; se hab&#237;a pasado a 21&#44;9 en 1994&#46; Tambi&#233;n aumentaron desde 15&#44;9 a 16&#44;8 las tasas de EE por 1&#46;000 embarazos notificados&#44; y las relacionadas con 10&#46;000 mujeres en edades comprendidas entre 15 y 44 a&#241;os&#44; que pasaron de 9&#44;5 a 9&#44;7 para el mismo per&#237;odo de tiempo&#46; En un estudio longitudinal de 20 a&#241;os efectuando en Suecia&#44; Westrom y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;26&#41;</span>&#44; se&#241;alaron una duplicaci&#243;n de la tasa de EE&#44; entre 1960 y 1979&#44; que pas&#243; de 5&#44;8 a 11&#44;1 por 1&#46;000 embarazos notificados&#44; lo que indica que el aumento en Europa no se ha producido solamente en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; Rodr&#237;guez y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;20&#41;</span> y Deulofeu y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;19&#41;</span>&#44; encontraron un aumento del 155 y 231 por 100 en poblaciones de Canarias y de Barcelona&#44; entre 1974 y 1990 y 1978 y 1991 respectivamente&#44; siendo las tasas del a&#241;o final de sus estudios del 10&#44;1 por 1&#46;000 partos en Canarias y del 11&#44;1 por 1&#46;000 nacidos en Barcelona&#46; El aumento que se ha producido en Andaluc&#237;a&#44; pasando de 6&#44;6 por 1&#46;000 en 1992 a 8&#44;8 por 1&#46;000 nacidos vivos&#44; en 1996&#59; parece concordante&#44; con los aumentos referidos por los autores anteriores para per&#237;odos m&#225;s prolongados&#44; aunque por debajo de sus tasas de incidencia&#44; y muy lejos todav&#237;a del 20 por cada 1&#46;000 embarazos que se va aceptando ya como tasa habitual en los pa&#237;ses industrializados<span class="elsevierStyleSup">&#40;27&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra casu&#237;stica se observa que la incidencia en las distintas provincias es variable&#44; oscilando entre el 10&#44;4 por 1&#46;000 nacidos vivos en M&#225;laga y el 4&#44;6 por 1&#46;000 de Ja&#233;n&#46; Las cifras referidas a las provincias de C&#225;diz y Sevilla pueden no ser enteramente v&#225;lidas&#44; por haber sido menor la recogida de datos en esas provincias y menor&#44; por consiguiente&#44; el n&#250;mero de casos incluidos&#46; El aumento de la incidencia fue variable en las distintas provincias sin que nos atrevamos a expresar conclusiones sobre ello&#44; fundamentalmente por la variedad ya referida en cuanto a la poblaci&#243;n cubierta por la encuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la gravedad que el cuadro cl&#237;nico puede presentar no se produjo ninguna muerte imputable a EE en Andaluc&#237;a en los a&#241;os estudiados&#46; En el mismo per&#237;odo de tiempo hubo en Espa&#241;a dos muertes&#44; ambas en 1993<span class="elsevierStyleSup">&#40;28&#41;</span>&#46; Estas bajas cifras hablan a favor de las mejoras diagn&#243;sticas que exploraciones tales como las ecogr&#225;ficas y las hormonales han procurado desde hace ya bastantes a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas de la progresi&#243;n de la enfermedad hay que buscarlas l&#243;gicamente en el aumento de los factores de riesgo y en la mejor&#237;a de los medios de diagn&#243;stico que hoy est&#225;n a nuestro alcance y&#44; aunque no tenemos todav&#237;a datos suficientes para aseverar este hecho en nuestra poblaci&#243;n&#44; motivo por el que no podemos extendernos en este aspecto&#44; se exponen en la tabla 4 los datos obtenidos sobre algunos factores de riesgo en la poblaci&#243;n de un hospital regional de Andaluc&#237;a que pudieran ser indicativos de la comunidad<span class="elsevierStyleSup">&#40;29&#41;</span>&#46; Como en todos los procesos morbosos&#44; conocidos los factores de riesgo&#44; la prevenci&#243;n deber&#237;a hacer que pudiera enlentecerse al menos la progresi&#243;n actual de la enfermedad y&#44; en cualquier caso&#44; que se diagnostique siempre en estadios tempranos que disminuyan su riesgo y permitan el tratamiento conservador de la trompa uterina<span class="elsevierStyleSup">&#40;30&#41;</span>&#46;</p><table><tr><td colspan="3" width="400"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 4 Embarazo ect&#243;pico&#46; Factores de riesgo</span></p></td></tr><tr><td width="400" colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td width="185"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#186; de casos&#58;</span></td><td width="177"><span class="elsevierStyleItalic">184 &#40;a&#241;os 1992-1996&#41;</span></td><td width="38"></td></tr><tr><td width="185"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media&#58;</span></td><td width="177"><span class="elsevierStyleItalic">30&#44;3 &#40;&#177; 5&#44;5&#41;</span></td><td width="38"><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span></td></tr><tr><td width="400" colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">Fumadoras</td><td width="177">99</td><td width="38">53&#44;8</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">Aborto previo</td><td width="177">56</td><td width="38">30&#44;4</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">Un aborto</td><td width="177">40</td><td width="38">21&#44;7</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">Dos abortos o m&#225;s</td><td width="177">16</td><td width="38">8&#44;7</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">DIU</td><td width="177">25</td><td width="38">13&#44;6</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">Ligadura de trompas</td><td width="177">17</td><td width="38">9&#44;4</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="195">Embarazo ect&#243;pico anterior</td><td width="167">14</td><td width="38">7&#44;6</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="195">Esterilidad &#40;sin tratamiento&#41;</td><td width="167">8</td><td width="38">4&#44;3</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="185">IVE</td><td width="177">4</td><td width="38">2&#44;2</td></tr><tr><td width="185">FIV</td><td width="177">2</td><td width="38">1&#44;1</td></tr><tr><td width="400" colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Labastida R&#44; Cararach M&#44; Izquierdo M&#44; Astudillo T&#46; Embarazo ect&#243;pico&#46; Revisi&#243;n de 159 casos&#46; Prog Obstet Ginecol 1987&#59;30&#58;471-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Legua V&#44; Tortajada M&#44; Ram&#237;rez JV&#44; Mar&#237;n P&#46; Embarazo ect&#243;pico&#58; estudio epidemiol&#243;gico y diagn&#243;stico&#46; Toko-Gin Pr&#225;c 1987&#59;46&#58;343-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 M&#225;rquez F&#44; Garc&#237;a-Ben&#237;tez JL&#44; Ledesma M&#44; Torralva G&#44; Orta A&#44; Mart&#237;nez de la Osa R&#46; Rabad&#225;n P&#46; Gestaci&#243;n ect&#243;pica&#46; Nuestra experiencia en el per&#237;odo 1894-1987&#46; Prog Obstet Ginecol 1990&#59;33&#58;174-266&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Tobajas J&#44; Clemente P&#44; P&#233;rez J&#44; Gonz&#225;lez C&#44; Gonz&#225;lez P&#46; Embarazo ect&#243;pico&#58; An&#225;lisis del per&#237;odo de 1894-1985&#46; Toko-Gin Pr&#225;c 1987&#59;4&#58;267-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Campeny E&#46; Bodega MA&#44; Hern&#225;ndez J&#44; River JC&#44; Manzanera G&#46; Embarazo ect&#243;pico&#46; Revisi&#243;n de la casu&#237;stica de seis a&#241;os&#46; Toko Gin Pr&#225;c 1989&#59;48&#58;473-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6 Center for Disease Control&#46; Ectopic pregnancy&#46; United States 1988-1989&#46; MMWR&#46; 1992&#59;41supl&#58; 591-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7 Coste J&#44; Bouyer J&#44; Job-Spira N&#46; Epid&#233;miologie de la grossesse extrauterine&#58; incidence et facterurs de risque&#46; Contracept Fertil Sex 1996&#59;24&#58;135-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8 Bobrow ML&#44; Bell HG&#46; Ectopic pregnancy&#58; A 10 year survey of 905 cases&#46; Obstet Gynecol 1962&#59;20&#58;500-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9 Ram&#237;rez NC&#44; Lawrence WD&#44; Ginnsburg KA&#46; Ectopic pregnancy&#46; A recent five-year study and review of the last 50 year&#39;&#39;s literature&#46; J Reprod Med 1996&#59;41&#58;733-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10 Lindblom B&#44; Hahlin M&#44; Lundorff P&#44; Thourbyrb H&#46; Treatment of tubal pregnancy by laparoscopy-guided injection of prostaglandin F2&#42;&#46; Fertil Steril 1990&#59;54&#58;404-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11 Tal J&#44; Haddad S&#44; Gordon N&#44; Timor-Tritsch I&#46; Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assissted reproductive technologies&#58; a literature review from 1971 to 1993&#46; Fertil Steril 1996&#59; 66&#58;1-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12 James WH&#46; Increasing rates of ectopic pregnancy&#46; Women&#39;&#39;s hormone concentrations and the increasing rates of ectopic pregnancy&#46; Hum Reprod 1996&#59;11&#58;233-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13 Amkum WM&#46; Is the rising incidence of ectopic pregnancy unexplained&#63; Hum Reprod 1996&#59;11&#58;238-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14 Speirs A&#46; Control for turbal disease before ascribing ectopic pregnancy to hormone imbalance&#46; Hum Reprod 1996&#59;11&#58;235-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15 Rivas A&#46; Goicochea A&#46; Actividad asistencial en atenci&#243;n especializada&#46; Andaluc&#237;a 1995&#46; Publica&#58; Junta de Andaluc&#237;a&#46; Consejer&#237;a de Salud&#46; Servicio Andaluz de Salud&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16 Souto JA&#44; De la Fuente F&#44; Barrera M&#46;&#170;J&#46; Hospitales y distritos de Atenci&#243;n Primaria en Andaluc&#237;a&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46; Consejer&#237;a de Salud&#46; Direcci&#243;n General de Planificaci&#243;n&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17 Fern&#225;ndez JA&#46; Proyecci&#243;n de la poblaci&#243;n de Andaluc&#237;a 1991-2006&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46; Instituto de Estad&#237;stica de Andaluc&#237;a&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18 L&#243;pez M&#44; Mu&#241;oz J&#46; Interrupci&#243;n voluntaria del embarazo en Andaluc&#237;a&#44; 1993-1996&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46; Consejer&#237;a de Salud&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19 Deulofeu P&#44; F&#225;bregues F&#44; Vives A&#44; Puerto B&#44; Carmona F&#44; Vanrell JA&#46; Embarazo ect&#243;pico&#46; Evoluci&#243;n de nuestra actitud diagn&#243;stica-terap&#233;utica&#46; Acta Ginecol 1993&#59; 50&#58;124-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20 Rodr&#237;guez RN&#44; Cardenal P&#44; Parache J&#44; Alberto JC&#46; Estudio cl&#237;nico-epidemiol&#243;gico del embarazo ect&#243;pico&#46; Acta Ginecol 1991&#59;48&#58;245-430&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21 Center for Disease Control&#58; Ectopic pregnancy&#46; United States&#44; 1984 and 1985&#46; MMWR 1988&#59;37&#58;637-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22 Center for Disease Control&#46; Ectopic pregnancy surveillance&#46; United States 1986-1987&#46; MMWR 1988&#59; 39 supl&#46;&#58; 9-17&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23 Center for Disease Control&#46; Ectopic pregnancy&#46; United States 1990-1992&#46; MMWR 1995&#59;44&#58;46-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24 Nederlof KP&#44; Lawson HW&#44; Saftas AF&#44; Atrash HK&#44; Finch EI&#46; Ectopic pregnancy surveillance&#46; United States 1970-1987&#46; MMWR 1990&#59;39 supl&#46; 4&#58;9-15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25 Job-Spira N&#44; Bouyer J&#44; Pouly JL&#44; Germain E&#44; Coste J&#44; Aublet-Cuvelier B&#44; Fern&#225;ndez H&#46; La fertilidad despu&#233;s del embarazo ect&#243;pico&#46; En Cuadernos de Medicina Reproductiva&#46; Pellicer A&#44; Sim&#243;n C&#46; &#40;eds&#46;&#41;&#46; Madrid&#58; M&#233;dica Panamericana&#59; 1996&#46; p&#46; 189-209&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26 Westrom L&#44; Bergtsson LPN&#44; Mardh PA&#46; Incidence&#44; trend and risks of ectopic pregnancy in a population of women&#46; Br Med J 1981&#59;282&#58;15-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27 Job-Spira N&#44; Coste J&#44; Bouyer J&#44; Tharaux-Deneux&#44; Fern&#225;ndez H&#46; Chromosomal abnormalities and ectopic pregnancy&#63; New directions for aetiological research&#46; Hum Reprod 1996&#59;11&#58;239-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28 Defunciones seg&#250;n la causa de muerte&#46; Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Tomo II&#46; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29 Rosales MA&#44; Herruzo A&#46; Embarazo ect&#243;pico&#46; Epidemiolog&#237;a y factores de riesgo&#46; Actas del X Congreso de la Sociedad Andaluza de Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#46; SAGO&#44; Huelva&#59; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30 Ankum WM&#44; Mol BWJ&#44; Vanderveen F&#44; Bossuyt PMM&#46; Risk factors for ectopic pregnancy&#58; a metanalysis&#46; Fertil Steril 1996&#58;65&#58;1093-9&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Marzo 32 0 32
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2024 Enero 20 4 24
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