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Ginecología Características de la recidiva tumoral en el carcinoma lobulillar invasivo de la mama
Characteristics of tumoral recurrence in invasive lobular carcinoma of the breast
A. Moreno Elola, A. Aguilar Oliván, J M. Román Santamaría, E. Barrón Azurmendi, P. de la Fuente, F. de la Cruz Vigo, M. Escudero Fernández
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Madrid</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span><br></br> A&#46; Moreno Elola<br></br> Azalea&#44; 389<br></br> 28109 Madrid</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Characteristics of tumoral recurrence in invasive lobular carcinoma of the breast</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Moreno-Elola A&#44; Aguilar Oliv&#225;n A&#44; Rom&#225;n Santamar&#237;a JM&#44; Barr&#243;n Azurmendi E&#44; De la Fuente P&#44; De la Cruz Vigo F&#44; Escudero Fern&#225;ndez M&#46; Caracter&#237;sticas de la recidiva tumoral en el carcinoma lobulillar invasivo de la mama&#46; Prog Obstet Ginecol 1999&#59;42&#58;230-234&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 12&#47;6&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n 14&#47;10&#47;98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara">El carcinoma lobulillar invasivo de la mama ha demostrado en relaci&#243;n con la aparici&#243;n de carcinomas en la mama contralateral de hasta un 24&#37; y en cuanto a la distribuci&#243;n de las met&#225;stasis sist&#233;micas&#44; un patr&#243;n diferente al de otros tipos de carcinoma mamario&#44; siendo frecuentes las lesiones silentes como la carcinomatosis men&#237;ngea&#44; o la infiltraci&#243;n difusa de las serosas&#44; sin embargo&#44; los datos de que disponemos son escasos&#44; con un n&#250;mero de investigaciones en este campo muy reducido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un estudio ambipectivo multic&#233;ntrico sobre una poblaci&#243;n de 9&#46;619 carcicomas mamarios&#44; de los que 390 fueron de tipo lobulillar invasivo&#44; determinando el tipo de recidiva producido&#44; la distribuci&#243;n de las met&#225;stasis&#44; el tiempo libre de enfermedad&#44; y el pron&#243;stico despu&#233;s de la detecci&#243;n de estas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos observado que la mayor parte de las recidivas fueron locales homolaterales&#44; y el segundo lugar lo ocuparon las met&#225;stasis sist&#233;micas&#44; generalmente de tipo &#243;seo y pulmonares&#46; El tiempo medio transcurrido hasta la aparici&#243;n de las met&#225;stasis sist&#233;micas fue de 2&#44;3 a&#241;os&#44; con una mortalidad tras la detenci&#243;n de las lesiones del 50&#37;&#44; y una supervivencia media de 45 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de c&#225;ncer de mama contralateral fue infrecuente&#44; del 2&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El carcinoma lobulillar invasivo de la mama presenta un patr&#243;n de metastatizaci&#243;n caracter&#237;stico&#44; dif&#237;cil de detectar en la cl&#237;nica&#46; Las lesiones contralaterales fueron infrecuentes&#44; hallazgo que diferencia este estudio del resto de la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">Carcinoma lobulillar invasivo de la mama&#59; Met&#225;stasis&#59; Contralateral&#59; Tiempo libre de enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">ABSTRACT</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Invasive lobular carcinoma of the breast is accompanied by carcinoma of the opposite breast in up to 24&#37; of cases and a different distribution of systemic metastases than in other types of breast carcinoma&#46; Silent lesions are frequent&#44; such as meningeal carcinomatosis or diffuse infiltration of the serosa&#46; However&#44; little data is available and there has been scant research in this field&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">We made a prospective and retrospective study of 9&#44;619 breast carcinomas&#44; of which 390 were of the invasive lobular type&#46; The type of recurrence&#44; distribution of metastases&#44; disease-free time&#44; and prognosis after detection of these lesions were examined&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Most recurrences were homolateral&#44; followed by systemic metastases&#44; generally in bone and lung&#46; The mean time to systemic metastases was 2&#46;3 years&#46; The mortality after detecting these lesions was 50&#37;&#44; with a mean survival of 45 months&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The appearance of contralateral breast cancer was infrequent&#44; 2&#46;8&#37;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Invasive lobular carcinoma of the breast has a characteristic pattern of metastases that is difficult to detect in clinical practice&#46; Contralateral lesions were uncommon&#44; a finding that differentiates the results of this study from those reported in the literature&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">KEY WORDS</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Invasive lobular carcinoma of the breast&#59; Metastasis&#59; Contralateral&#59; Disease-free interval&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">La recidiva lo corregional en el carcinoma lobulillar invasivo de la mama es espec&#237;fica&#44; de la misma forma que este tipo tumoral se caracteriza por mayores &#237;ndices de bilateralidad del 4&#37; al 14&#37; y de multicentricidad del 9&#37; al 74&#37;<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;2&#41;</span>&#46; Diversos estudios de experimentaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#44;4&#41;</span> han demostrado la afinidad de las c&#233;lulas de determinados tumores primarios por ciertos &#243;rganos de la econom&#237;a que funcionan como &#243;rganos diana&#44; en los cuales se instaura la enfermedad sist&#233;mica&#46; Esto es de mayor importancia para los tumores lobulillares&#44; ya que la distribuci&#243;n de las met&#225;stasis hemat&#243;genas sigue un patr&#243;n diferente al de los dem&#225;s tipos de carcinoma mamario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha planteado un estudio descriptivo&#44; ambipectivo y multic&#233;ntrico &#40;Hospital San Carlos&#44; Hospital Doce de Octubre y Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az de Madrid&#41;&#44; para el estudio de 390 pacientes diagnosticadas de carcinoma lobulillar invasivo de la mama en el per&#237;odo 1980-1996&#44; y seguidas durante un m&#237;nimo de 12 meses &#40;un a&#241;o&#41; y un m&#225;ximo de 206 meses &#40;17 a&#241;os&#41; con un tiempo mediano de seguimiento de 51&#44;4 meses&#44; y un rango intercuart&#237;lico de 59&#44;2 meses&#44; &#40;DE &#61; 46&#44;85&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; el pron&#243;stico en t&#233;rminos de tiempo libre de enfermedad para los eventos&#58; recidiva local y recidiva sist&#233;mica&#44; clasificando esta &#250;ltima en relaci&#243;n con su localizaci&#243;n&#46; Se determin&#243; as&#237; mismo la aparici&#243;n de tumores contralaterales&#44; definiendo por tal el diagnosticado en la mama heterolateral seis &#243; m&#225;s meses despu&#233;s del diagn&#243;stico del tumor primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La existencia recidiva &#40;local o sist&#233;mica&#41; tumoral se relacion&#243; con el tama&#241;o tumoral&#44; y con el estadio axilar&#44; es decir&#44; con el estadio en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis estad&#237;stico las variables cualitativas se presentan con su distribuci&#243;n de frecuencias y su intervalo de confianza exacto al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41; seg&#250;n la distribuci&#243;n binominal&#46; Las variables cuantitativas se resumen en su media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; junto a su intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; la asociaci&#243;n entre las variables cuantitativas con el test de X<span class="elsevierStyleSup">2</span> o prueba exacta de Fisher&#46; Se estim&#243; el riesgo relativo junto a su intervalo de confianza al 95&#37; seg&#250;n el m&#233;todo de <span class="elsevierStyleItalic"> Cornfield&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis entre pares de variables cualitativas se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Pearson</span>&#46; Se analiz&#243; el comportamiento de las variables cuantitativas por cada una de las variables independientes categorizadas mediante el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> y&#47;o el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">tiempo libre de enfermedad</span> mediano fue de 49 meses&#44; con un rango intercuant&#237;lico de 53&#44;1 meses&#44; DE &#61; 43&#44;95&#46; La recidiva no se produjo durante el seguimiento en 264 &#40;67&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; y se produjo en 104 &#40;26&#44;7&#37;&#41; pacientes&#46; En 24 &#40;6&#44;2&#37;&#41; pacientes no se consiguieron los datos para el estudio&#44; y se clasificaron como perdidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recidiva fue local ipsilateral en 42 &#40;40&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; contralateral en 16 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&#44; sist&#233;mica en 34 &#40;32&#44;7&#37;&#41; pacientes&#44; &#250;nicamente regional a nivel de los ganglios linf&#225;ticos axilares en 1 &#40;0&#44;9&#37;&#41; paciente&#44; y local y sist&#233;mica simult&#225;neamente en 11 &#40;10&#44;5&#37;&#41; pacientes&#46; La distribuci&#243;n de la recidiva sist&#233;mica &#40;45 &#40;43&#44;2&#37;&#41; pacientes&#41; se expresa en la tabla 1&#46;</p><table><tr><td colspan="3" width="400"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1 Patr&#243;n de metastatizaci&#243;n del carcinoma lobulillar de la mama&#46; Poblaci&#243;n de 390 casos de carcinoma lobulillar invasivo de la mama&#46; Estudio multic&#233;ntrico &#40;&#42;&#41;&#46; Madrid&#44; 1980-1997</span></p></td></tr><tr><td width="400" colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td width="152"><span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n</span></td><td width="114"><span class="elsevierStyleItalic">Literatura <span class="elsevierStyleSup"> 60&#44;83&#44;85</span></span></td><td width="134"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio multic&#233;ntrico &#40;&#42;&#41;</span></td></tr><tr><td width="400" colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td width="152">Tracto gastrointestinal</td><td width="114">4&#44;5&#37;-8&#44;8&#37;</td><td width="134">6&#44;6&#37;</td></tr><tr><td width="152">H&#237;gado</td><td width="114">2&#44;5&#37;</td><td width="134">6&#44;6&#37;</td></tr><tr><td width="152">Ginecol&#243;gicas</td><td width="114">0&#44;6&#37;-4&#44;5&#37;</td><td width="134">&#173;</td></tr><tr><td width="152">Serosas</td><td width="114">3&#44;1&#37;-7&#44;8&#37;</td><td width="134">4&#44;4&#37;</td></tr><tr><td width="152">Adrenales</td><td width="114">0&#44;6&#37;</td><td width="134">&#173;</td></tr><tr><td width="152">&#211;sea</td><td width="114">21&#44;2&#37;-24&#37;</td><td width="134">20&#44;0&#37;</td></tr><tr><td width="152">Pulm&#243;n y pleura</td><td width="114">2&#44;5&#37;-32&#37;</td><td width="134">35&#44;5&#37;</td></tr><tr><td width="400" colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">porcentaje de pacientes libres de enfermedad</span> en el primer a&#241;o fue de 91&#44;8&#37; &#40;ES &#61; 0&#44;0074&#41;&#44; a los cinco a&#241;os de 73&#44;9&#37; &#40;ES &#61; 0&#44;0271&#41;&#44; y a los 10 a&#241;os de 58&#44;1&#37; &#40;ES &#61; 0&#44;0392&#41;&#46; Al final del estudio &#40;206 meses&#41; 89 &#40;22&#44;8&#37;&#41; pacientes presentan remisi&#243;n completa&#44; sin haber recidivado&#44; y 28 &#40;7&#44;1&#37;&#41; pacientes permanec&#237;an en remisi&#243;n completa tras haber padecido alguna forma de recidiva&#46; La supervivencia media despu&#233;s de la recidiva sist&#233;mica fue de 45 meses &#40;media de 58&#44;1 meses&#44; DE &#61; 43&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los tumores menores de 2 cm &#40;T1&#41; se produjo recidiva en el 20&#44;1&#37; de las pacientes&#44; en los tumores de 2 a 5 cm &#40;T2&#41; en el 27&#44;4&#37; y en los mayores de 5 cm &#40;T3&#41; en el 69&#44;2&#37; &#40;p &#61; 0&#44;000&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El tipo de recidiva tambi&#233;n fue diferente dependiendo del tama&#241;o tumoral&#44; de forma que para los tumores T1 el 63&#44;1&#37; de las recidivas fueron locales&#44; para el T2 el 62&#44;5&#37; de las revividas fueron locorregionales&#44; y para el T3 el 72&#44;2&#37; fueron de tipo sist&#233;mico &#40;p &#61; 0&#44;000&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 2 Influencia del tama&#241;o tumoral&#160; en la frecuencia de recidiva y en el tipo de recidiva en una poblaci&#243;n de 390 pacientes con carcinoma lobulillar invasivo de mama&#46; Estudio multic&#233;ntrico&#46; Madrid&#44; 1980-1997</span></p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva total</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local&#47;sist&#233;mica</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>T1</td><td>20&#44;1&#37;</td><td>63&#44;1&#37;&#47;36&#44;9&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td>T2</td><td>27&#44;4&#37;</td><td>62&#44;5&#37;&#47;37&#44;5&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td>T3</td><td>69&#44;2&#37;</td><td>27&#44;8&#37;&#47;72&#44;2&#37;</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">p &#61; 0&#44;000&#59; p &#60; 0&#44;01&#46;</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El estado axilar influy&#243; en la existencia de recidiva&#44; ya que en el estadio N0 no se produjo recidiva en 76&#44;0&#37; pacientes y s&#237; se produjo en 17&#44;6&#37; pacientes&#46; En el N1 se produjo en 36&#44;6&#37;&#46; En el N2 se objetiv&#243; en 76&#44;7&#37; pacientes &#40;p &#61; 0&#44;000&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de recidiva tambi&#233;n vari&#243; dependiendo del estado axilar&#44; pues en el grupo de pacientes clasificadas como N0 se observ&#243; que el 66&#37; de las recidivas fueron locales&#44; en el N2 fueron locorregionales en el 58&#44;8&#37; de las pacientes&#44; y en el N3 el 65&#44;2&#37; de las recidivas fueron sist&#233;micas &#40;p &#61; 0&#44;045&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 3 Influencia del estado ganglionar axilar en la frecuencia de recidiva en una poblaci&#243;n de 390 pacientes con carcinoma lobulillar invasivo de mama&#46; Estudio multic&#233;ntrico&#46; Madrid&#44; 1980-1997</span></p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Estado axilar</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva total</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local&#47;sist&#233;mica</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>N0</td><td>17&#44;6&#37;</td><td>66&#37;&#47;34&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td>N1</td><td>36&#44;6&#37;</td><td>58&#44;8&#37;&#47;41&#44;2&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td>N2</td><td>76&#44;7&#37;</td><td>34&#44;8&#37;65&#44;2&#37;</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">p &#61; 0&#44;045&#59; p &#60; 0&#44;01</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">El tiempo libre de enfermedad se relacion&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">estadio tumoral</span> en el momento del diagn&#243;stico&#44; siendo esta relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;013&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; pues para el estadio I el porcentaje de pacientes libres de enfermedad a los cinco a&#241;os fue de 77&#44;1&#37; y a los 10 a&#241;os de 65&#44;6&#37;&#46; Al final del estudio el 46&#44;6&#37; permanec&#237;an en remisi&#243;n completa sin haber recidivado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estadio IIa el porcentaje de pacientes libres de enfermedad a los cinco a&#241;os fue de 75&#44;1&#37; y a los 10 a&#241;os de 63&#44;1&#37;&#46; En el estadio IIb el porcentaje de pacientes libres de enfermedad a los cinco a&#241;os fue de 64&#44;1&#37; y a los 10 a&#241;os de 59&#44;9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estadio IIIa&#44; el porcentaje de pacientes libres de enfermedad a los cinco a&#241;os fue de 56&#44;5&#37; y a los 10 a&#241;os de 20&#44;4&#37;&#46; En el estadio IIIb el porcentaje de pacientes libres de enfermedad a los cinco a&#241;os fue de 42&#44;9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Debido al largo seguimiento realizado en el estudio que presentamos&#44; la tasa de <span class="elsevierStyleItalic">recidivas locales</span> &#40;40&#44;3&#37; al final del estudio de 206 meses&#41; es mayor que la obtenida por otros investigadores<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#44;6&#41;</span>&#59; sin embargo&#44; se ha corroborado que la mayor parte &#40;87&#37; del total&#41; de estas recidivas se produjeron despu&#233;s de los cinco a&#241;os del tratamiento&#44; y por lo tanto se podr&#237;an plantear las siguientes cuestiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Los seguimientos cortos &#40;menos de 10 a 15 a&#241;os&#41; presentan una te&#243;rica invalidez&#44; al aumentar en ellos las tasas de falsos negativos de la recidiva tumoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; El carcinoma lobulillar de la mama presenta una biolog&#237;a propia&#44; con un desarrollo en el tiempo diferente de otros tipos anatomopatol&#243;gicos&#44; presentando un comportamiento a largo plazo que no se puede considerar una falta de respuesta a la terapia y que no parece incedir de manera significativa en el pron&#243;stico final de supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Las recidivas a largo plazo son consideradas por algunos autores como segundos primarios&#44; por lo que no se han incluido en el estudio estad&#237;stico&#44; y no son comparables a las cifras obtenidas en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La probabilidad de desarrollar un <span class="elsevierStyleItalic"> c&#225;ncer contralateral metacr&#243;nico</span> en mujeres tratadas por un carcinoma lobulillar inicial es el doble a seis veces mayor que el riesgo de carcinoma primario en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; La probabilidad var&#237;a entorno al 0&#44;25&#37;-1&#44;0&#37; &#47;mujer&#47;a&#241;o de riesgo&#44; y parece no relacionarse con el tratamiento radioter&#225;pico ipsilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; en las mujeres con carcinoma lobulillar invasivo este riesgo adicional se multiplica por 1&#44;4&#37;-2&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;3&#41;</span>&#46; En nuestro estudio la aparici&#243;n de carcinoma contralateral fue de 15&#44;3&#37; &#40;2&#44;8&#37; en el total de la poblaci&#243;n&#41; en el plazo de 206 meses&#46; Este porcentaje es muy reducido comparado con la literatura &#40;9-24&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en los carcinomas lobulillares quiz&#225; est&#233; indicado un seguimiento m&#225;s cercano de la paciente mediante exploraciones f&#237;sicas sistem&#225;ticas y mamograf&#237;a de rutina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe un reducido n&#250;mero de publicaciones en relaci&#243;n con el <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n de metastatizaci&#243;n</span> del carcinoma lobulillar de la mama &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s parece tratarse de met&#225;stasis asintom&#225;ticas&#46; En el sistema nervioso central se produce <span class="elsevierStyleItalic">carcinomatosis men&#237;ngea</span> antes que parenquimatosa<span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#44; 8&#41;</span>&#46; El 67&#37; de las carcinomatosis men&#237;ngeas de origen mamario corresponden a un carcinoma lobulillar<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46; En la cavidad abdominal puede existir <span class="elsevierStyleItalic"> infiltraci&#243;n difusa de serosa</span><span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;9&#41;</span>&#46; La afectaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">g&#225;strica</span> se asemeja a una <span class="elsevierStyleItalic"> linitis pl&#225;stica&#44;</span> siendo dif&#237;cil el diagn&#243;stico diferencial con un carcinoma primario de est&#243;mago<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#46; La aparici&#243;n de met&#225;stasis g&#225;stricas es m&#225;s frecuente en el caso del carcinoma lobulillar que en el ductal<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#44; y sobre todo en la variedad de c&#233;lulas en anillo de sello&#46; A nivel del <span class="elsevierStyleItalic">intestino grueso</span> puede provocar s&#237;ntomas de obstrucci&#243;n&#44; diarrea&#44; o hemorragia<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;10&#41;</span>&#44; pudiendo simular un carcinoma primario de colon&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Metastatiza en <span class="elsevierStyleItalic">&#250;tero y ovarios&#59;</span> y ya que las c&#233;lulas malignas se mezclan con las endometriales&#44; pueden pasar inadvertidos en la biopsia&#46; Es importante informar al pat&#243;logo de la existencia de un carcinoma lobulillar de mama previo cuando se va a realizar una biopsia endometrial<span class="elsevierStyleSup">&#40;11&#44;12&#41;</span>&#46; Seg&#250;n diversos autores&#44; se considera un tumor primario si la lesi&#243;n que aparece en segundo lugar es de diferente tipo histopatol&#243;gico&#44; y una met&#225;stasis cuando pertenece al mismo tipo<span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito recientemente en el seno de una citolog&#237;a cervico-vaginal<span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#44;14&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; el patr&#243;n de metastatizaci&#243;n tambi&#233;n fue diferente que lo observado en la literatura<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;2&#44;7&#44;10&#41;</span>&#46; En cuanto al intervalo libre de enfermedad fue similar que para otros investigadores&#59; la supervivencia media tras la aparici&#243;n de met&#225;stasis a distancia fue de 45 meses&#44; parecida a la obtenida por otros autores&#44; que afirman que parece ser mayor que la del carcinoma ductal&#46; Las met&#225;stasis a distancia se localizaron m&#225;s frecuentemente a nivel del <span class="elsevierStyleItalic">hueso</span> &#40;55&#37;&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">pulm&#243;n</span> &#40;45&#37;&#41;&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">h&#237;gado</span> &#40;27&#37;&#41;&#46; El tiempo medio que transcurri&#243; antes de la detecci&#243;n de las met&#225;stasis fue de 2&#44;3 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Borst MJ&#44; Ingold JA&#46; Metastatic patterns of invasive lobular versus invasive ductal carcicoma of the breast&#46; Surgery 1993&#59;114&#58;637-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Toikkannen S&#44; Phylkkannen L&#44; Joennsuu H&#46; Lobular carcinoma of the breast has better short term and long term survival than ductal carcicoma&#46; Br J Cancer 1997&#59;76&#58;1234&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 Bumpers HL&#44; Hasset JM&#44; Penetrante RB&#44; Hoover El&#44; Holyoke DE&#46; Endocrine organ metastases in subjects with lobular carcicoma of the breast&#46; Arch Surg 1993&#59;128&#58;1344-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Laderkal M&#44; Sorensen FB&#46; Pronostic quantitative histopathologic variables in lobular carcicom of the breast&#46; Cancer 1993&#59;72&#58;2602-11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Warneke J&#46;&#44; Berger R&#44; Johnson C&#44; Stea D y cols&#46; Lumpectomy and radiation treatment for invasive lobular carcicoma of the breast&#46; Am J of Surgery 1996&#59;172&#58;496-500&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6 Holland PA&#44; Shah A&#44; Howell A&#44; Baildam AD&#44; Bundred NJ&#46; Lobular carcinoma of the breast can be managed by breast-conserving therapy&#46; British Journal of Surgery 1995&#59;82&#58;1364-66&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7 P&#233;rez de Colosia V&#44; Tunon A&#44; Pel&#225;ez I&#44; Caminal L&#44; Astudillo A&#44; Lahoz-CH&#46; Meningeal carcinomatosis&#46; Review of 30 cases&#46; Rev-Clin-Esp&#46; 1994&#59;194&#58;530-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8 Jayson GC&#44; Howell A&#44; Harris M&#44; y cols&#46; Carcinomatosis meningitis in patients with breast cancer&#46; An aggressive disease variant&#46; Cancer 1994&#59;74&#58;3135-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9 Morrow M&#44; Schmidt R&#44; Hassett C&#46; Patient selection for breast conservation therapy with magnification mamography&#46; Surgery 1995&#59;118&#58; 621-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10 Taal BG&#44; Den Hartog Jager FC&#44; Steinmetz R&#44; Peterse H&#46; The spectrum of gastrointestinal metastases os breast carcicoma&#46;&#58; I Stomach&#46; Gastrointest Endosc 1992&#59;38&#58;130-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11 Gonz&#225;lez-Merlo J&#46; Terapia hormonal sustitutiva y c&#225;ncer de mama&#46; Libro del a&#241;o&#46; Barcelona&#58; Saned&#59; 1996&#46; p&#46; 49&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12 Aranda FI&#44; Laforga JB&#44; Mart&#237;nez MA&#46; Metastasis from breast lobular carcinoma to an endometrial polyp&#46; Report of a case with inmunohistochemical study&#46; Acta Obstet Gynecol Scand 1993&#59; 72&#58;585-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13 Vadmal M&#44; Brones C&#44; Haddy SI&#46; Metastatic lobular carcinoma of the breast in a cervical-vaginal smear&#46; Acta Cytol 1997&#59;41&#58; 1236-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14 Mallow DW&#44; Humprey PA&#44; Soper JT&#44; Johnson WW&#46; Metastatic lobular carcicoma of the breast diagnosed in cervico-vaginal samples&#46; A case report&#46; Acta Cytol 1997&#59;41&#58;549-55&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 0 4
2024 Octubre 37 0 37
2024 Septiembre 46 0 46
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2024 Junio 26 0 26
2024 Mayo 53 0 53
2024 Abril 57 0 57
2024 Marzo 44 1 45
2024 Febrero 38 4 42
2024 Enero 37 1 38
2023 Diciembre 29 0 29
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