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Inicio Progresos de Obstetricia y Ginecología Carcinoma adenoescamoso sobre pólipo cervical asociado a carcinoma endometrial
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Carcinoma adenoescamoso sobre pólipo cervical asociado a carcinoma endometrial
Adenosquamous carcinoma on cervical polyp associated with endometrial carcinoma
M. Medina Pérez, J M. Silván Alfaro, D. Pérez Martín, F. Jiménez Ortega
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P&#233;rez Mart&#237;n D&#44; Jim&#233;nez Ortega F&#46; Carcinoma adenoescamoso sobre p&#243;lipo cervical asociado a carcinoma endometrial&#46; Prog Obstet Ginecol 1999&#59;42&#58;235-237&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 27&#47;4&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n 29&#47;9&#47;98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los p&#243;lipos cervicales &#40;PC&#41; representan un hallazgo muy frecuente en la patolog&#237;a ginecol&#243;gica&#44; con una tasa estimada de entre el 2 y el 5&#37; de las mujeres adultas<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46; En algunos centros&#44; la ex&#233;resis de los PC conlleva la realizaci&#243;n de legrado endometrial<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46; Presentamos un caso de PC con carcinoma adenoescamoso&#44; concomitante con un carcinoma endometrial descubierto despu&#233;s de la histerectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCION DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">La historia cl&#237;nica corresponde a una mujer de 75 a&#241;os que consult&#243; por metrorragias persistentes en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Entre sus antecedentes personales&#44; figuraba ser madre de seis hijos&#46; En la exploraci&#243;n inicial se encontr&#243; un PC&#44; que fue extirpado&#46; El mismo era bilobulado&#44; y med&#237;a 3 x 2 x 2 cm&#46; El estudio histopatol&#243;gico demostr&#243; la existencia de un carcinoma adenoescamoso en una zona perif&#233;rica &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; La neoplasia estaba constituida por una proliferaci&#243;n celular que formaba gl&#225;ndulas y nidos escamosos simult&#225;neamente&#46; En un &#225;rea&#44; tambi&#233;n era visible la diferenciaci&#243;n escamosa de c&#233;lulas claras &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41;&#46; Las zonas no neopl&#225;sicas correspond&#237;an a un p&#243;lipo cervical t&#237;pico &#40;Fig&#46; 5&#41;&#46; La base de implantaci&#243;n no ten&#237;a neoplasia&#46; La interpretaci&#243;n inicial fue la de carcinoma adenoescamoso primario&#44; originado sobre el propio p&#243;lipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v42n3-13009634fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Periferia del p&#243;lipo&#46; A la derecha&#44; la neoplasia H&#38;E&#44; 40</span>x&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v42n3-13009634fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Mayor detalle histol&#243;gico&#46; V&#233;anse los componentes glandular y escamoso&#46; H&#38;E&#44; 100</span>x&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v42n3-13009634fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Microfotograf&#237;a a bajo aumento&#46; &#193;reas claras escamosas entremezcladas con gl&#225;ndulas&#46; H&#38;E&#44; 40</span>x&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v42n3-13009634fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Mayor detalle de la figura anterior&#46; H&#38;E&#44; 100</span>x&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v42n3-13009634fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Imagen de las &#225;reas normales del p&#243;lipo cervical&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al volver a estudiar a la enferma&#44; se decidi&#243; realizar histerectom&#237;a con doble anexectom&#237;a&#44; y omentectom&#237;a parcial&#46; La cavidad endometrial estaba ocupada por una neoplasia granular que asentaba sobre la cara posterior&#44; infiltrando menos de la mitad de la pared miometrial y limitada al cuerpo&#46; No hab&#237;a extensi&#243;n al canal endocervical&#46; El estudio histol&#243;gico fue concluyente para carcinoma adenoescamoso&#44; con la misma morfolog&#237;a que el encontrado a nivel del p&#243;lipo antes resecado &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v42n3-13009634fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia endometrial&#46; N&#243;tese la diferenciaci&#243;n glandular y escamosa&#44; infiltrando el miometrio&#46; H&#38;E&#44; 100</span>x&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; estudio para determinaci&#243;n de receptores de estr&#243;genos&#44; por inmunoperoxidasa<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#44; encontrando intensa expresi&#243;n nuclear tanto en la neoplasia endometrial como en la que asentaba sobre el p&#243;lipo cervical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enferma ha evolucionado satisfactoriamente&#44; y no se ha encontrado enfermedad fuera del &#250;tero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los PC constituyen el 98&#37; de los tumores benignos del cuello&#44; y la frecuencia de presentaci&#243;n en los estudios colposc&#243;picos oscila entre el 4 y el 6&#37;<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46; Pueden cursar de forma asintom&#225;tica&#44; u originar episodios de sangrado y de sobreinfecci&#243;n&#44; con flujo purulento&#46; Generalmente&#44; son pediculados&#44; con su base de implantaci&#243;n en la mucosa del canal endocervical&#46; Pueden ser &#250;nicos&#44; m&#250;ltiples&#44; y aparecer como lobulados&#59; el que presentamos era bilobulado&#46; En cuanto al tama&#241;o&#44; van desde peque&#241;os y milim&#233;tricos&#44; hasta mayores&#46; Khalil y cols&#46; han descrito uno de 17 cm y 250 gm de peso<span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de p&#243;lipos cervicales plantea la cuesti&#243;n de lesiones endometriales asociadas&#46; Coeman y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span> han publicado una revisi&#243;n sobre histeroscopia en pacientes con PC&#44; exactamente&#44; 165 casos&#46; Encontraron p&#243;lipo endometrial asociado en 44&#44; leiomiomas en siete&#44; hiperplasia endometrial en dos&#44; y adenocarcinoma de endometrio en otros dos&#46; No encontraron cambios malignos en ninguno de los PC&#46; Ellos concluyen en que todas las pacientes menop&#225;usicas con PC se benefician de una histeroscopia diagn&#243;stica&#44; siendo las premenop&#225;usicas en tratamiento hormonal combinado las que menos lo har&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Golan y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span> publicaron un trabajo donde eval&#250;an la conducta a seguir en los PC&#46; De un total de 362 pacientes con PC&#44; uno de ellos presentaba adenocarcinoma&#44; aunque no especifican m&#225;s&#44; y en dos encontraron carcinoma endometrial coexistente descubiertos con el legrado&#46; Ellos recomiendan la extracci&#243;n ambulatoria de los PC incidentales&#44; y el legrado uterino y resecci&#243;n hospitalaria cuando se trate de pacientes sintom&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; nos encontramos con que la base de implantaci&#243;n del p&#243;lipo estaba indiscutiblemente libre de neoplasia&#44; por lo que no cabe argumentar extensi&#243;n por vecindad a partir del ped&#237;culo&#46; Cabr&#237;an&#44; entonces&#44; dos posibilidades&#58; una&#44; que la descamaci&#243;n de c&#233;lulas endometriales malignas hubiese originado un implante en la periferia del PC&#44; lo que consideramos improbable&#44; y otra&#44; que se tratase de carcinomas sincr&#243;nicos&#46; Ser&#237;a&#44; pues&#44; en un contexto de hiperestrogenismo&#44; que se habr&#237;an producido dos carcinomas con la misma histopatolog&#237;a&#46; En teor&#237;a&#44; habr&#237;a que considerar&#44; incluso&#44; una met&#225;stasis del carcinoma endometrial&#46; As&#237;&#44; Jim&#233;nez Ayala y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span> publicaron una met&#225;stasis de un carcinoma ov&#225;rico sobre un PC&#46; El tipo histol&#243;gico presente en nuestro caso&#44; carcinoma adenoescamoso&#44; era el mismo tanto en el PC como en el cuerpo uterino&#44; por lo que parece m&#225;s l&#243;gico pensar que ambos est&#233;n relacionados&#44; aunque no exista continuidad f&#237;sica entre ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A efectos pr&#225;cticos&#44; el caso sirve para ilustrar la necesidad de realizar estudio histopatol&#243;gico de los PC&#44; y&#44; legrado endometrial&#44; como m&#237;nimo&#44; cuando se encuentren lesiones malignas en aquellos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Caroti S&#44; Siliotti F&#46; Cervical polyps&#58; a colpo-cyto-histological study&#46; Clin Exp Obst Gyn 1988&#59;15&#58;108-15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Golan A&#44; Ber A&#44; Wolman I&#44; David MP&#58; Cervical polyp&#58; evaluation of current treatment&#46; Gynecol Obstet Invest 1994&#59;37&#58; 56-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 Medina M&#46; Combinaci&#243;n de microondas y presi&#243;n en inmunohistoqu&#237;mica&#46; Rev Esp Patol 1997&#59;30&#58;357-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Khall AM&#44; Azar GB&#44; Kaspar HG y cols&#46; Giant cervical polyp&#46; A case report&#46; J Reprod Med 1996&#59;41&#58;619-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Coeman D&#44; Van Belle Y&#44; Vanderick G y cols&#46; Hysteroscopic findings in patients in patients with a cervical polyp&#46; Am J Obstet Gynecol 1993&#59;169&#58;1563-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6 Jim&#233;nez-Ayala M&#44; Mart&#237;nez-Cabruja R&#44; Esteban ML&#44; Chinchilla C&#46; Serous surface papillary carcinoma of the ovary metastastic to a cervical polyp&#46; 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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 50 0 50
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2024 Julio 66 0 66
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